Показания к эко

Важный научно-практичесикий аспект программы ЭКО и ПЭ представляет изучение

патогенеза бесплодия.

Абсолютными показаниями являются трубное бес­плодие вследствие непроходимости

или отсутствия маточ­ных труб. Относительные показания:

§ предшествовавшие оперативные вмешательства (пласти­ческие операции)

на маточных трубах у женщины в возрасте старше 30 лет, если после операции

прошло более года;

§ некоторые формы эндометриоза;

§ бесплодие неясного генеза;

§ иммунологическое бесплодие при постоянно высоком уровне

антиспермальных антител.

Существуют генетические критерии отбора для ЭКО. Ме­тод не рекомендуется при

гипоспадии, врожденных пороках сердца, шизофрении, аффективном психозе, при

наличии в семье детей с аутосомно-рецессивными заболеваниями, риск повторного

наследования которых достигает 25 %. Противо­показаниями являются доминантно

наследуемые болезни.

Большое внимание уделяется дальнейшему изучению патогенеза, профилактике и

лечению синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ), представляющего собой

серьезное осложнение, возникающее при проведении стимуляции суперовуляции.

Важное значение в реализации программы ЭКО и ПЭ имеют исследования роли

эндокринных нарушений, их профилактика и коррекция.

В предварительном обследовании потенциальных пациентов программы ЭКО и ПЭ

необходимо уделять большое внимание исследованию содержимого цервикального

канала у женщины в целях диагностики инфекций, относящих­ся к так называемой

группе TORCH-комплекса (трихомонады, краснуха, хламидии и др.). Должна

осуществ­ляться не только их диагностика, но и лечение. Лишь пациенты,

прошедшие соответствующую коррекцию, могут быть включены в программу ЭКО и

ПЭ.

Необходима также тщательная кольпоскопия для исключения новообразований шейки

матки.

За 2 – 3 мес. до ЭКО и ТЭ следует произвести тщательное обследование спермы,

бактериологическое исследование и посев.

Бесплодие у мужчин связано, как правило, с пере­несенными ими

неспецифическими инфекционными заболеваниями (краснуха, корь), а также с

неправиль­ным лечением ряда заболеваний, передаваемых поло­вым путем, а также

венерических (например, гоно­рея). Причиной бесплодия может быть крипторхизм.

Ряд вредных действий внешней среды, как бытового, так и промышленного

происхождения, может являть­ся причиной нарушения сперматогенеза.

ЭМБРИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

ПРОГРАММЫ ЭКО И ПЭ

Эмбриологический этап программы ЭКО и ПЭ является одним из важнейших,

поскольку оценка качества ооцитов, их оплодотворение и куль­тивирование in

vitro до стадии преимплантационных эмбрионов во многом определяют ее успех.

Ключевым моментом этого этапа программы являет­ся подбор адекватных

культуральных сред и условий культивирования, приближающихся к естественной

среде для преимплантационного развития.

КУЛЬТУРАЛЬНЫЕ СРЕДЫ

Культуральная среда для ЭКО должна быть мак­симально приближена по всем

параметрам к естест­венным жидкостям, в которых ооциты и эмбрионы человека

находятся in vivo, т. е. маточных труб и мат­ки. После овуляции яйцеклетка

попадает в маточную трубу (ампулярный отдел), где и происходит

оплодо­творение. Затем зигота и впоследствии эмбрион пере­двигается по трубе

в течение 4 - 5 дней, попадая в по­лость матки на стадии морулы.

Практика показала, что многие среды, различаю­щиеся по составу, могут успешно

имитировать есте­ственную среду для ооцитов и эмбрионов человека. Однако

существует несколько основных харак­теристик, которым должны отвечать

культуральные среды.

Уровень рН

Уровень рН среды обычно должен равняться 7,4, что соответствует рН крови.

Экспериментально было по­казано, что такая кислотность оптимальна для

опло­дотворения и преимплантационного развития эмбрио­нов человека. В качестве

буферной системы обыч­но используется бикарбонатный буфер в присутствии 5% CO

₂в атмосфере. Этот буфер был выбран главным образом потому, что он

соответствует физиологиче­ской буферной системе крови, а парциальное давление

CO₂ в легких составляет 40 мм рт. ст., что соответствует 5%.

Для индикации уровня рН во многих средах ис­пользуется цветной индикатор –

феноловый крас­ный, меняющий окраску с фиолетовой (через красную и оранжевую)

на желтую при закислении среды – из­менении рН с 8,0 до 6,5. При рН 7,4 среда

с таким индикатором приобретает характерный красно-оран­жевый цвет.