LOR

500

Гц

называются

восприятие

звука

данной

утомления

слуха.

низкочастотными, от 500 до

силы

и

частоты.

Ототопика

возможна

при

3000

Гц

—

Выключение

звукового

наличии

нормально

среднечастотными,

от

3000

раздражителя

сопрово-

слышащих ушей, т.е. при

до

8000

Гц

—

ждается,

как

правило,

хорошем

бинауральном

высокочастотными.

быстрым

восстановлением

слухе.Определение

Наибольшей

чувствительности

уха.

направления звука обеспеч.

чувствительностью

ухо

Адаптация

происходит

не

след.условиями: 1) разницей

обладает к звукам в зоне

только к звуку, но и к

в

силе

звука,

1000— 4000 Гц, имеющей

тишине;

при

этом

воспринимаемой

ушами,

значение

для восприятия

"чувствительность

поскольку

ухо,

котор.

человеческого голоса. Ниже

обостряется,

анализатор

находится

ближе

к

1000 и выше 4000 Гц

готовится

(настраивается)

источнику

звука,

чувствительность

воспринять

звуки

воспринимает

его

более

(возбудимость)

уха

наименьшей

силы.

громким.

Здесь

имеет

значительно

понижается.

Адаптация

играет

также

значение то, что одно ухо

Минимальная

энергия

защитную

роль

против

оказыв. в звуковой тени.2)

звуковых

колебаний,

сильных

и

восприятием

минимальных

способная

вызвать

продолжительных звуков. У

промежутков

времени

ощущение звука,

называется

разных людей

адаптация

между поступлением звука к

порогом

слухового

протекает различно и имеет

одному и другому уху. У

ощущения.

Область

индивидуальные

челов.порог

этой

восприятия

различий

по

особенности,

как

и

способности

различать

частоте

характеризуется

восстановление

минимал.промежутки

разностным

чувствительности.

Процес-

времени равен 0,063 мс.

(дифференциальным)

сы адаптации протекают по-

Способность

локализовать

порогом

частоты

звука,

разному

при

ушных

направление

звука

иными

словами

—

тем

болезнях

и

изучение

их

пропадает,

если

длина

минимальным

изменением

представляет

ценность

для

зв.волны меньше двойного

частоты,

которое

может

дифференциальной

расстояния

между

ушами,

быть

воспринято

при

диагностики. От

адаптации

которое равно в среднем 21

сравнении

двух

следует отличать утомление

см.

Поэтому

ототопика

различаемых

частот.

слухового

анализатора,

высоких звуков затруднена.

Слуховой

анализатор

которое происходит при его

Чем

больше

расстояние

способен дифференцировать

перераздражении и сопрово-

между

приемниками

звука,

прибавку звука и по силе, т.

ждается

медленным

тем

точнее

определение

е. различать

появление

восстановлением.

Этот

направления.З)способность

новой

большой

процесс

в

отличие

от

воспринимать

разность фаз

интенсивности звука.

адаптации

всегда

снижает

звуковых волн, поступ. в оба

Физиологическое

работоспособность

органа

уха.

приспособление

органа

слуха.

После

отдыха

слуха

к

силе

звукового

явления

утомления

Вопрос

2.

Глоточная

раздражителя

называют

проходят,

однако

при

миндалина

(III

в

кольце

адаптацией. Она выражается

частых

и

длительных

Вальдейера-Пирогова)

в том, что (воздействие

воздействиях звуков и шума

расположена

по

задней

звука

на

слуховой

значительных

поверхности

носоглотки.

анализатор

приводит

к

интенсивностей

раз-

Состоит из

4-6

складок

понижению

остроты

его

виваются

стойкие

(валиков),

идущих

в

чувствительности

тем

нарушения

слуховой

сагиттальном

направлении,

больше, чем сильнее звук.

функции.

Заболевания

уха

в которых

располагаются

Это

создает

оптимальный

предрасполагают

к

более

фолликулы

и

диффузная

настрой

анализатора

на

быстрому

развитию

лимфоидная

ткань,

между

валиками – щели (лакуны),

вмешательства,

водорода,

к

носу

самая глубокая – по средней

доброкачественные

прикладывают

пузырь

со

линии

заканчиваетсякзади

(кровоточащий

полип,

льдом.

Показанием:

вдавлением

–

глоточная

ангиома, папиллома) и

незначительное

сумка.

В

носоглоточной

злокачественные

(рак,

кровотечение из переднего

миндалине

отсутствуют

саркома)

новообразования

отдела

носовой

крипты, капсула. Покрыта

носа

и его

околоносовых

перегородки. 2. инфильтри-

многорядным

пазух,

язвы

рование

кровоточащего

цилиндрическим

сифилитической,

участка

1%

р-ром

мерцательным

эпителием

в

туберкулезной, др.природы.

новокаина, прижечь р-ром

детском возрасте, а у

Общ.причины: заболевания

трихлоруксусной

кислоты,

взрослых

–

многослойным

сосудистой системы,

крови

ляписом

или

хромовой

плоским

неороговевающим

(.гипертонией

и

кислотой

Показанием:

при

эпителием,

кот

нефросклероз,

сморщенная

незначительных

повторных

инфильтрирован значит кол-

почка), застой крови при

кровотечениях из

передних

вом МФ и дендритн кл-ми

пороках

сердца,

эмфиземе

отделов

носа

.

3.

(презентация

Аг).

В

легких,

заболеваниях

Прижигание

производят

фолликулах – лфци их бав –

печени, селезенки, при

гальванокаутером

4.

При

поступают в лакуны, затем в

берем-ти,

при

рецидивирующих

глотку

и

лимфатические

геморрагических

диатезах

кровотечениях

из

зоны

коллекторы

(клеточные

и

(гемофилия,

Киссельбаха:

отслойка

гуморальные

реакции),

геморрагическая

слизистой

оболочки в

этой

попадают

в

кровеносное

тромбастения,

болезнь

области

между

двумя

русло (густая сеть артериол

Верльгофа, геморрагический

разрезами

ее.

Умеренные

и венул). Венозная сеть

васкулит,

кровотечения:

1.

передняя

связана с внутричерепными

капилляротоксикоз,

тугая

тампонада

и

позвоночными

венами.

геморрагическая

кровоточащей

половины

Регионарн л\у –передне-

телеангиэктазия

(болезнь

носа.

Может

верхнешейные,

Ослера)),

заболевания

использоваться:

турунда,

зачелюстные,

затылочные.

органов

кроветворения

палец

от

резиновой

Физиологичес гиперплазия –

(лейкоз,

ретикулез,

перчатки,

в

который

в 2-4 года (признак усиления

гемоцитобластоз

и

др.),

помещена соответствующей

функциональной

гипо-

и

авитаминозы (вит

формы

поролоновая

ткань;

активности). Гиперплазия,

С),

викарные

(взамен

надувной

баллон.

Сильное

наруш-я ф-ю носа –

отсутствующих

кровотечение:

1.

аденоиды

(аденоидные

менструаций),

немедленная

передняя

вегетации).

конкометирующие

тампонада

носа,

задняя

Вопрос 3. Причины носовых

(сопровождающие

тампонада. 2. перевязывают

кровотечений

делят

на

менструации),

пониженное

наружную сонную артерию

местные и общие. Наиболее

атмосферное

давление,

на стороне кровотечения и

часто

кровоточащим

большое

физическое

на

противоположной,

участком

является

напряжение,

перегрев

поскольку

анастомозы

передненижний

отдел

организма.

Различают

правой

и

левой

половин

перегородки

носа

(зона

незначительное,

умеренное

носа так велики, что

Киссельбаха).

Кровотечения

и сильное (тяжелое) носовое

перевязка

приводящего

из

этого

участка

в

кровотечение.

Лечение.

сосуда

только

с

одной

большинстве

случаев

Остановка

носового

стороны

может

оказаться

необильные,

обычно

не

кровотечения:

введение на

неэффективной.

3.

операция

угрожающие

жизни

15—20 мин. в передн. отдел

на решетчатом лабиринте 4

больного.

Местные

кровоточ.

половины

носа

производят ангиографию и

причины:

травма,

шарика стерильной

ваты с

под

контролем

ЭОП

хирургические

3%

р-ром

перекиси

эмболизацию

кровоточащего

сосуда

обладающая

свойством

фрагментов окр. среды при

внутри черепа. Показано: •

(эндолимфа

—

в

вращении.

3.

восполнение ОЦК, Эр:

полукружных

каналах,

Вестибуловегетат.

реакции

определить

группу

крови,

отолитовые мембраны — в

имеют

адаптационный

резус-фактор,

переливать

преддверии).

Инерционная

характер,

заключ.в

одногруппную

кровь

(или

система

под

воздействием

повышении АД,

учащении

кровезаменителей,

ускорений

способна

сердцебиения,

свежезамороженной плазмы,

сдавливать

или отклонять

возникневении

тошноты,

реополиглюкина,

волоски

клеток

рвоты.

4.

аминокапроновой кислоты и

сенсоэпителия

в

ту

либо

Вестибуломозжечковые

др.). • Для повышения

другую

сторону.

Имеется

реакции

направлены

на

свертываемости

крови

пять

типов

вестибулярных

поддержание

положения

назначают

внутрь

или

в

реакций,

соответственно

тела

в

пространстве

инъекциях витамины К (или

ассоциативным

связям

посредством

викасол), С, Р, рутин,

вестибулярных

ядер:1.

перераспределения

этамзилат,

глюконат

Вестибулосоматич.

реакции

мышечного

тонуса

в

кальция,

дицинон;

обусловлены

наличием

динамическом

состоянии

внутривенно

вводят

10%

вестибулоспинальных

организма. То есть в момент

раствор

хлорида

кальция

связей,

они

обеспечивают

совершения

активных

(детям 3—5%);

подкожно

перераспределе-ние мыш.

движений

на

фоне

впрыскивают

сыворотку

тонуса

при

воздействии

воздействия

крови.

•

Показано

ускорений

на

организм.2.

ускорений.5.Центральный

проведение

Окуломоторные

реакции,

анализ

и

коррекция

оксигенотерапии.

обусл.

вестибулосенсорной

вестибулоглазодвигательны

реакции

(головокружение)

Билет 2.

ми

связями,

определяют

обусловлены

наличием

Вопрос

1.

Вестибулярная

возникновение

нистагма.

вестибулокортикальных

функция

включает

Под

вестибулярным

связей

с

корой

головного

деятельность

полукружных

нистагмом

подразумевают

мозга.

Перечисленные

каналов

и

мешочков

непроизвольные

безусловные рефлексы возн.

преддверия.

Адекватными

ритмические,

обычно

с большим

постоянством,

раздражителями

сочетанные

подергивания

носят

закономерный

вестибулярных

рецепторов

глазных

яблок

двухфазного

характер.

являются

различные

виды

характера

со

сменой

двух

Вестибулосоматические

ускорений.

Угловые

движений

—

медленной

и

реакции

(анимальные

ускорения

приводят

к

быстрой

фаз.

Медленное

рефлексы)

при раздражении

генерации

возбуждения

в

движение

происходит

в

ампулярных

рецепторов

ампулярных рецепторах, все

одну сторону, быстрое — в

проявляются

в

виде

виды

прямолинейных

противоположную.

Нистагм

отклонения

рук,

ног,

ускорений

(центробежное,

им.

двухфазный

туловища

и

головы

в

центростремительное

и

клонический

характер.

сторону

движения

для

гравитационное)

приводят к

Причем

медленная

фаза

горизонтального

раздражению

в

сенсорных

обусловлена

раздражением

полукружного

канала,

для

пятнах

преддверия.

В

ампулярного

рецептора,

а

остальных

каналов

—

в

саккулюсе

происходит

быстрая

—

обратную сторону. Эта же

рецепция

вибрационных

компенсирующим влиянием

закономерность

отклонения

стимулов.

Принцип

глазодвигательного

центра

проявится

при

ходьбе

в

рецепции

ускорений

в

(возвращение глазных яблок

момент

действия рефлекса.

ампулярных и преддверных

в

исходное

Первый

закон

Эвальда:

рецепторах

один:

положение).Физиологически

реакции возникают только с

волосковые

сенсорные

й

того полукружного

канала,

клетки

и

система,

смысл:«фотографирование»

который

находится

в

Проводят

лечение

ткани

и

гиалиновых

симптоматическое

лечение:

вливанием

капель

1—2%

бесструктурных

прослоек.

максим.увлажнение

носа

масляного раствора цитраля

При

этом

слизистая

для

удаления

корок-

в нос, по 5 капель в каждую

оболочка

истончается

и

ежедневно орошать полость

половину его 2 раза в день в

уплотняется.

Эти

плотные

носа из пуль-веризатора

течение недели. В более

соедин-тк. новообразования

разл.р-рами,

для

тяжелых

случаях

сдавливают

сосуды

и

размягчения

корок

можно

периодически

производят

железы,

вызывают местный

использовать

тампонаду

носа

с

эндартериит

и эндофлебит;

индифферентное

масло.

индифферентными

мазями

кавернозная

ткань

Витамины, биостимуляторы

(на сутки). Озена: При озене

запустевает,

наступают

(алоэ и др.). Хирургическое

атрофический

процесс

жировое

перерождение

и

вмешательство:

сужение

характеризуется

атрофия большинства желез

носовых ходов.

распространением

на

и

железистых

клеток.

костные

стенки

полости

Костный

поверхностный

Билет 3.

носа, особенно на кость

слой

носовых

раковин

Вопрос

1.

Перепончатые

раковин,

продуцированием

содержит

множество

полукружные

каналы

быстро

засыхающего

остеокластов

(клетки,

расположены

в

костных

отделяемого

с

сильным

рассасывающие

кость.При

каналах.

Они

меньше

по

специфическим неприятным

риноскопии

в

обеих

диаметру

и

повторяют

их

запахом.При

озене

половинах

носа

хорошо

строение, т. е. имеют

метаплазия

мерцательного

видны

буроватые

или

ампулярные и гладкие части

цилиндрического эпителия в

желто-зеленые

темные

(колена) и подвешены к

плоский

свойственна

корки, которые покрывают

периосту

костных

стенок

слизистой

оболочки

носа.

слизистую оболочку носа и

поддерживающими

соедин-

Этиология

и

патогенез:

часто выполняют почти всю

ткан. тяжами, в которых

встречается

редко,

у

его

полость,

могут

проходят

сосуды,

женщин молодого возраста.

распространяться

на

Исключение

составляют

Определенное

значение

в

носоглотку,

средний

отдел

ампулы

перепончатых

этиологии

заболевания

глотки, на гортань и трахею.

каналов,

которые

почти

имеют социально-бытовые

После

удаления

корок

полностью

выполняют

условия. В >80% больных

носовая

полость

костные ампулы. Внутр.

выявляют клебсиеллу озены

представляется расширеной,

поверхность

перепончатых

(Абель-Левенберга),

местами

на

слизистой

каналов

выстлана

железодефицит.

анемию.

оболочке имеется

вязкий

эндотелием, за исключением

Заболевание

продолжается

желто-зеленый экссудат. В

амул,

в

которых

всю жизнь; в период

некоторых

случаях

при

расположены

рецепторные

менструаций

оно

озене

бывает

седловидный

клетки.

На

внутр.

обостряется, во время же

нос. Диаг-ка: бактериолог,

поверхности

ампул

им.

беременности и лактации, к

метод,

серологический

—

небольшой круговой выступ

старости

симптомы

его

РСК

с

озенозным

—

гребень

,

который

смягчаются.

Для

антигеном.Лечение.

СОСТОИТ ИЗ

двух слоев

патологоанат.

картины

в

Патогенет.

лечение

озены

клеток

—

опорных

и

начале

заболевания

включает

железотерапию

чувствительных

характерно

наличие

в

препаратами,

волосковых,

явл.

подэпителиальном

слое

предназначенными

для

периф.рецепторами вестибу-

густого

круглоклеточного

внутривенного

или

лярного

нерва. Длинные

инфильтрата.

По

мере

внутримышечного

введения

волоски

нарастания

атрофии

(феррум-лек, эктофер) и

нейроэпителиальных клеток

инфильтрация

сменяется

антибиотики, дейст. на

склеены между собой и на

развитием

плотной

клебсиеллу

(стрептомицин,

гребне

составляют

фиброзной,

волокнистой

кефзол

и

др.),

образование в виде круговой

кисточки

,

покрытое

при

прямолинейных

дыхания.

Однако

в

желеобразной

массой

ускорениях

явл.

моментом

большинстве

случаев

(сводом). Механ. смещение

трансформации

механ.

медленное

и

постепенное

круговой

кисточки

энергии

в

электрическую в

нарастание

стеноза

движением эндолимфы при

нейроэпителиальных

способствует

увеличению

угловых

ускорениях

в

волосковых

клетках.

Оба

приспособит.

возможностей

сторону

ампулы

или

мешочка соединены

между

организма,

что

позволяет

гладкого

колена

перепонч.

собой посредством

тонкого

больному

даже в

условиях

канала

явл.

раздражением

канала . который им.

недостаточности дыхания (3

нейроэпителиальных клеток,

ответвление

—

стадия

стеноза) обходиться

которое

передается

на

эндолимфатический проток ,

без трахеостомы. При хрон.

окончания

ампулярных

ИЛИ

водопровод

стенозе на почве рубцового

веточек

вестибулярного

преддверия.

Последний

процесса

нарушается

нерва.

В

преддверии

выходит

на

заднюю

голосообразовательная

лабиринта

им.

два

поверхность пирамиды,

где

функция:

при

этом

перепончатых

мешочка

—

слепо

заканчивается

охриплость

со

временем

сакуллюс

и

утрикулюс с

расширением в дупликатуре

может перейти в афонию.

зало-женными

в

них

твердой мозговой оболочки

Срединное

положение

отолитовыми

аппаратами.

задней черепной ямки. Т. о.,

голосовых

складок

не

Соответственно

мешочкам

вестибулярные

сенсорные

изменяет звучности

голоса.

они

называются

макула

клетки расположены в пяти

При хрон. стенозе гортани в

утрикули и макула саккули

рецепторных

областях:

по

рез-те длительной гипоксии

и

представляют

собой

одной в каждой ампуле трех

развиваются

бронхит,

небольшие

возвышения

на

полукружных каналов и по

эмфизема, у детей —

внутр.

поверхности обоих

одной

в

двух

мешочках

бронхопневмания.

Набл.

мешочков,

выстлан.

преддверия каждого уха.

расширение

границ

и

нейроэпителием.

Этот

Вопрос 2. Хрон. стеноз

гипертрофия

мышцы

рецептор

состоит

из

гортани

возникает

в

сердца. Длител. ношение

опорных

и

волосковых

результате

стойких

трахеотомической

трубки

в

клеток.

Волоски

морфолог,

изменений

в

(канюленосительство)

при

чувствительных

клеток,

гортани или соседних с ней

хрон.

стенозе

гортани

переплетаясь

своими

областях.

Развиваются

они

вызывает в ряде случаев по

концами, образуют сеть,

медленно.постепенно.

краю

трахеостомы

или

в

которая

погружена

в

Причины хрон. стеноза: 1)

трахее

на

уровне

нижнего

желеобразную

массу,

хондроперихондрит

конца

трахеотомия,

трубки

содержащую большое число

травматич. инфекц, лучевой:

пролежни,

грануляции

или

кристаллов,

имеющих

2) нарушение

подвижности

рубцы,

которые

суживают

форму

параллелепипедов.

перстне-черпаловидных

просвет трахеи и

поэтому

Кристаллы поддерживаются

суставов;

3)

нарушение

представляют

большую

концами

волосков

чувств,

функции

нижнегортанных

опасность.

Ларингоскопич.

клеток

и

называются

нервов

в

результате

картина:

При

осмотре

отолитами, они состоят из

токсического неврита, после

уточняются

ширина

фосфата

и

карбоната

струмэктомии,

сдавления

просвета

и

подвижность

кальция

(аррагонит).

опухолью:

4)

рубцовые

каждой половины

гортани,

Волоски волосковых клеток

мембраны

гортани;

5)

особенности

нарушения

ее

вместе

с

отолитами

и

опухоль,

туберкулез,

контуров

и

внешний

вид

желеобразной

массой

сифилис,

склерома.

патолог, процесса. Диаг-ка.

составляют

отолитовую

Клиника.

В

основном

Основыв. на анамнезе и

мембрану.

Давление

соответствует

стадии

данных непрямой и прямой

отолитов (сила тяжести) на

стеноза;

при

этом

(особенно

у

детей)

волоски

чувствительных

физическая

нагрузка

ларингоскопии,КТ,МРТ.

клеток,

смещение

волосков

увеличивает

затруднение

Лечение.

длительное

(не

среднем

носовом

ходе

пункций пазухи в связи с

клеток. Эпител. клетки

ближе кпереди при наклоне

небольшим ее объемом. - в

сосудистой

полоски

головы вниз. Иногда при

период

повышенной

образуют

латеральную

густой консистенции гной в

температуры: пара-цетамол -

стенку

эндокохлеарного

носовых ходах может какое-

витаминотерапия,

-

пространства,

а спиральная

то

время

отсутствовать.

сердечные

и

сосудистые

связка

—

стенку

Дополнительные

препараты.

-хирургич.

перилимфатического

исследования: мРТ около-

вмешательство:

при

пространства. Тимпанальная

носовых

пазух,

абсцессе (флегмоне) орбиты,

стенка

обращена

к

диагност.пункция и промы-

внутричерепном

абсцессе,

барабанной

лестнице

и

вание

верхнечелюстной

менингите,

сепсисе.

представлена

основной

пазухи. Показаниями

к

Производят

радикальную

мембраной

,

соединяющей

диагностической

операцию

на

край спиральной пластинки

пункции(иглой

верхнечелюстной

пазухе:

со стенкой костной капсулы.

Куликовского)

через

нее

вскрывают

На

основной

мембране

верхнечелюстной

пазухи

решетчатый

лабиринт,

лежит спиральный орган —

явл.: признаки синуита и

элиминируют гнойный очаг,

перифер.

рецептор

данные МРТ. Лечение.

затем

проводят

АБ

кохлеарного

нерва.

Больной

нуждается

в

терапию.ЯМИК-катетер.

Улитковый

ход

заполнен

постельном режиме, а в

эндолимфой и посредством

тяжелых

случаях

—

ductus reuniens сообщается с

стационарном

лечении.

-

Билет 4.

sacculus

(перепончатый

местно

применяют

Вопрос

1.

Перепончатая

мешочек).

Основная

сосудосуживающие

улитка

расположена

в

мембрана

представляет

средства

(нафтизин,

барабанной

лестнице,

это

образование, состоящ. из

галазолин, отривин, 1—3%

спиралеобразный

канал

—

эластических

упругих

и

раствор

эфедрина).

-

улитковый

ход

с

слабо

связанных

друг

с

физиотерапию:

показано

находящимся

в

нем

другом

поперечно

назначение

на

область

рецепторным

аппаратом -

расположенных волокон (их

верхнечелюстных

пазух

спиральным, или кортиевым

24 000). Длина этих волокон

УВЧ или СВЧ (микроволны)

органом

. На поперечном

увеличивается

по

ежедневно, всего 8—12

разрезе

улитковый

ход

направлению

от основного

сеансов.

Согревающий

имеет треугольную

форму;

завитка улитки (0,15 см) к

компресс на щеку. -АБ (при

он образован

преддверной,

области верхушки (0,4 см);

повышенной

температуре

наружной

и

тимпанальной

про-тяженность

мембраны

тела

и

интоксикации

стенками.

Преддверная

от основания улитки до ее

организма): пенициллин

—

стенка обращена к лестнице

верхушки

32

мм.

(4000000—6000000)

ЕД

в

преддверия;

она

Спиральный (кортиев) орган

сутки) или ампициллин,

представляет

собой

очень

состоит

из

окса-циллин, эритромицин,

тонкую

мембрану

.

нейроэпителиальных внутр.

сульфаниламидные

Наружная стенка образована

и наруж. волосковых клеток,

препараты ( стрептоцид). -

спиральной

связкой

с

поддер-живающих

и

При отсутствии достаточно

расположенными

на

ней

питающих клеток (Дейтерса,

быстрого

эффекта

тремя

видами

клеток

Гензена, Клаудиуса), наруж.

производят

через

день или

сосудистой

полоски

.

и

внугрен.

столбиковых

два

пункции

пазухи

с

Сосудистая полоска обильно

клеток,

образующих

промыванием и введением в

снабжена капиллярами,

они

кортиевы дуги. Кнутри от

пазуху

АБ

и

др.

не

контактируют

внутренних

столбиковых

противовоспал.

средств

непосредственно

с

клеток

располагается

ряд

(диоксидин,

эктерицид,

эндолимфой,

заканчиваясь в

внутренних

волосковых

пелоидин и т. п.). В детском

базилярном

и

клеток (до 3 500); снаружи

возрасте

лучше

избегать

промежуточном

слоях

от

наружных

столбиковых