- •Психосоматика
- •2. Психосоматика как наука о роли биологических, психологических и социальных факторов в возникновении, течении и исходе соматических и нервно-психических расстройств.
- •3. Проблема развития личности в структуре психосоматических расстройств. Значение этапа раннего онтогенеза в возникновении психосоматических расстройств. Проблема психосоматической саморегуляции.
- •4. Психодинамическое направление в этиологии возникновения и развития психосоматической патологии.
- •5. "Концепция специфического эмоционального конфликта" f. Alexander в этиологии возникновения и развития психосоматической патологии.
- •6. Концепция алекситимии в этиологии возникновения и развития психосоматической патологии. Модели алекситимии.
- •7. Физиологическое направление в этиологии возникновения и развития психосоматической патологии.
- •8. Системное направление в этиологии возникновения и развития психосоматической патологии.
- •9. Психосоматический подход в клинической психологии. Этапы развития. Основные направления, теории и модели возникновения и развития психосоматических расстройств.
- •10. Эмоциональный стресс и основные механизмы его развития.
- •11. Этиология эмоционального стресса. Классификации стрессоров и неблагоприятных психосоциальных факторов.
- •12. Защитно-совладающее поведение детей и подростков. Способы совладания со стрессом. Расстройства адаптации. Профилактика дезадаптаций.
- •13. Внутренняя картина болезни (вкб). Формирование и основные составляющие вкб у детей.
- •14. Психологические особенности больных с психосоматическим расстройством. Специфические внутриличностные конфликты (при различной психосоматической патологии).
- •Наиболее известные психосоматические расстройства и соответствующие им личностные типы
- •17. Реакции личности на болезнь. Внутренняя картина здоровья, формирование ее в процессе онтогенеза.
- •18. Реакции личности на болезнь. Аспекты этики и деонтологии в психосоматической клинике. Проблемы ятрогении.
- •19. Классификация психосоматических расстройств. Отражение психосоматических и соматопсихических соотношений в мкб-10.
- •Классификация психосоматических расстройств в мкб-10
- •20. Классификация психосоматических болезней. Психосоматические и соматопсихические соотношения. Психосоматические симптомы и синдромы.
- •21. Методы клинической диагностики и психодиагностики в психосоматической клинике. (цели, задачи, основные методики).
- •22. Методы клинической диагностики и психодиагностики в психосоматической клинике. Анамнез больного (болезни, жизни, семейный). Диагностическая беседа. Генограмма.
- •1. Тест Роршаха
- •3. Рисуночные проективные тесты
- •26. Психологическая диагностика уровня алекситимии в психосоматической практике. Торонтская алекситимическая шкала.
- •27. Гиссенский опросник соматических жалоб.
- •28. Психологическая диагностика основных стратегий совладания, используемых младшими школьниками при обострении психосоматических заболеваний.
- •29. Психологическая диагностика отношения родителей к болезни ребенка.
- •30. Методика незаконченных предложений в психосоматической практике.
- •31. Психологическая диагностика уровня субъективного контроля Роттера в психосоматической практике.
- •32. Лечение и профилактика (первичная, вторичная, третичная) в психосоматической клинике. Принципы психосоматической терапии. Возрастные аспекты психотерапевтических подходов.
- •36. Психосоматические соотношения в младенчестве и раннем детском возрасте. Значение нарушений развития в перинатальном периоде для формирования соматической патологии на разных этапах онтогенеза.
- •37. Клинические формы психосоматических расстройств в младенчестве и раннем детском возрасте.
- •39. Психосоматические соотношения в младенчестве и раннем детском возрасте. Особенности и методы обследования и психотерапии детей раннего детского возраста. Программы раннего вмешательства.
- •40. Психосоматические соотношения в младенчестве и раннем детском возрасте. Особенности коммуникаций. Методические основы по развитию коммуникаций в раннем детском возрасте.
- •41. Психосоматические соотношения в младенчестве и раннем детском возрасте. Программы раннего вмешательства в работе с семьями с детьми, страдающими различными видами нарушений.
- •42. Лекотека. Определение, функции, оснащение. Значение лекотеки для психического развития ребенка и формирования гармоничных детско-родительских отношений.
- •43. Психосоматические соотношения в младенчестве и раннем детском возрасте. Оценка темперамента младенца.
- •44. Психосоматические соотношения в младенчестве и раннем детском возрасте. Социально-эмоциональное развитие младенцев и его роль в формировании детско-материнской привязанности.
- •45. Психосоматические и соматопсихические соотношения при расстройствах различных органов и систем органов (привести примеры).
- •46. Психосоматические и соматопсихические соотношения при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Хроническая боль в спине и заболевания позвоночника.
- •48. Психосоматические и соматопсихические соотношения при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Спастическая кривошея, писчий спазм, тик.
- •49. Нейродермит: этиопатогенез, клиника, психоэмоциональные и личностные особенности больного, основные принципы лечения и профилактики.
- •50. Психосоматические и соматопсихические соотношения при расстройствах пищевого поведения. Нервная булимия и анорексия.
- •51. Психосоматические и соматопсихические соотношения при расстройствах желудочно-кишечного тракта. Функциональные расстройства пищевода, желудка, желчевыводящих путей, толстой кишки.
- •53. Психосоматические и соматопсихические соотношения при расстройствах желудочно-кишечного тракта. Дискинезия желчевыводящих путей, гастродуоденит.
- •54. Психосоматические и соматопсихические соотношения при расстройствах желудочно-кишечного тракта. Дискинезия толстой кишки. Неорганический энкопрез.
- •57. Психосоматические и соматопсихические соотношения при расстройствах сердечно-сосудистой системы. Функциональные нарушения ритма, кардиалгии.
- •61. Бронхиальная астма: этиопатогенез, классификации, клиника, психоэмоциональные и личностные особенности больного, основные принципы лечения и профилактики.
- •62. Психосоматические и соматопсихические соотношения при аллергических заболеваниях. Поллиноз, пищевая аллергия, бронхиальная астма.
- •63. Психосоматические и соматопсихические соотношения при эндокринных расстройствах и нарушений обмена. Нарушения функций щитовидной железы.
- •67. Психосоматические и соматопсихические соотношения при расстройствах репродуктивной системы. Типы отношения к болезни и характерологические особенности больных с нарушениями репродуктивной функции.
- •68. Психосоматические и соматопсихические соотношения при расстройствах репродуктивной системы. Проблемы зачатия. "Психосоматическая стерильность". Спонтанные аборты. Ложная беременность.
- •70. Психосексуальное развитие и его отклонения.
- •71. Психосексуальное развитие. Сексуальные дисфункции: этиопатогенез, классификация, клиника.
- •72. Особенности обследования больных с сексуальными дисфункциями. Психосексуальный анамнез.
- •74. Неорганический энурез: этиология, клиника, психологические особенности больных, дифференциальная диагностика (с неврозоподобным энурезом), основные принципы лечения.
- •75. Соматизированные нервно-психические расстройства. Эпидемиология, этиология, клинические проявления.
- •76. Соматизация депрессии и маниакальных состояний.
- •77. Соматизация при тревожных состояниях и при истерических расстройствах.
- •78. Соматизированные нервно-психические расстройства. Хронический болевой синдром.
- •79. Соматогенные нервно-психические расстройства. Этиопатогенез, клиника, основные принципы лечения и профилактики.
- •80. Синдромы соматогенных нервно-психических расстройств.
- •81. Основные формы течения экзогенных нервно-психических расстройств. Особенности психических расстройств при общих нейроинфекциях, травмах мозга.
- •82. Синдромы соматогенных нервно-психических расстройств. Особенности психических расстройств при соматических заболеваниях.
- •83. Психосоматические реакции ребенка при госпитализации. Фазы и типы адаптации.
- •84. Психосоматические ситуации, возникающие при хронических соматических болезнях у детей и подростков. Особенности эмоционального состояния детей и подростков, находящихся в хирургическом стационаре.
- •85. Психосоматические ситуации, возникающие при онкологических заболеваниях, их особенности у детей.
- •86. Понятие о смерти в детском и подростковом возрасте. Семья умирающего ребенка.
- •87. Отношение детей и подростков к смерти родителей и родственников.
- •88. Психосоматический больной второй половины жизни.
- •89. Психосоматические аспекты тяжелых заболеваний.
- •90. Психология тяжелобольного. Стадии переработки ситуации неизлечимым больным.
50. Психосоматические и соматопсихические соотношения при расстройствах пищевого поведения. Нервная булимия и анорексия.
С нач.1950-х годов НА относят к ПС расс-вам.НА—клинич.диагноз комплекса симпт-ов,вызванных комбинацией психологич,семейных,культуральн.и биологич. факторов.В то же t НА поним.как самостоят-ое пограничн.психич.заб-е,возникающее преимущ-но у девочек-подростков и юных девушек(редко у лиц мужск.пола этого же возраста)и выражающееся в сознат-ом,чрезвычайно стойком и целеустрем-ом желании похудеть,нередко достигающем выраженной кахексии с возможным летальн.исходом. НА(психическая)—расс-во,при к-ром осн.особ-ями явл-ся стойкий активный отказ от приема пищи и заметная потеря массы тела.Распростран-ть:от 16% на100000девушек15-20лет до1%среди девушек16-18 лет.Соотнош-е М и Ж пола оценивают от 1:20до1:9. Начало заб-я связ.с подростк.возрастом(12-15 лет).Пусковым мех-ом заб-я явл-ся наступл-е полового метаморфоза,приводящего к расс-ву представл-й о схеме тела.Этиология:НА рассм.как ПС расс-во.При этом к психотравмир.обстоят-ам,приводящ.к соматич.измен-ям, относят своеобразные пережив-я,особ-ти л-ти,нар-я внутрисем-х отнош-й и т.д.Клиника:2вар-та пищевого пов-я:Iсначала отказ-ся от пищи,затем применяют средства для её удал-я,далее м.воз-ть симптомы тяги к пище,либо при норм.массе тела,либо при её увелич-ии.IIразвив-ся симптом-ка в пределах континуума,определяемого отнош-ем к пище от резко«-»до резко«+»(анорексия-гиперорексия).Заб-е нередко нач-ся после незначит-ой,но серьезной для б-ной психич.травмы(обвин-я детей в обжорстве,когда их дразнят«толстыми»,указ-я на якобы непропорц-ую полноту отдельн.частей тела,отказ в приеме в танцевальн.коллек-вы/спорт.секции)4 этапа:1)первичн(инициальн); 2)аноректический;3)кахектический;4)редукция НА.IИниц.этап хар-ся мыслями об излишней полноте фигуры в целом/ее отдельн.частей(живота,бедер,щек),мысли о необход-ти исправл-я внеш-ти.Этот этап продолж-ся в среднем2-3года.Попытки исправл-я недостатков внешности носят эпизодич.хар-р.IIАноректич.этап нач-ся с активного огранич-я в еде.Первонач-но б-ные отказ-ся от пищевых продуктов,к-рые,по их мнению, ведут к полноте,в дальнейшем переходят только на фрукты,овощи,но и их употреб.в малом кол-ве,а иногда-1раз в день;вызыв.рвоту,приним.слабит-ые,мочегонные,ставят клизмы.Диссимулир.свой отказ от еды,тайком выбрас./прячут пищу+примен.изнуряющие физич.нагрузки.При случайн.перееданиях не только появл-ся чув-во вины,но и ужесточ-ся огранич-я в диете.Из-за отказов от еды возник.конф-ты с род-ми,эмоц.напряж-е,к-рое нередко при столкновении с род-ями разряж-ся в аффект.вспышках.Наряду с потерей массы тела на10-15%у девочек отмеч-ся аменорея.Нередко появл-ся запоры,голодный запах изо рта.В сыворотке крови увелич-ся содерж-е холестерина.IIIНа кахектич.этапе преоблад.соматоэндокрин.нар-я.Развив-ся алиментарная дистрофия I-II степени.Масса тела м.понизиться до50%от исходной/норм.вел-ны.У б-ных полностью исчезает подкожная жировая клетчатка,м-цы истончаются,кожа стан-ся сухой,шелушащейся, цианотичной,на всем теле появл-ся пушковые волосы.Кон-ти холодные.Пониж-сяtС тела. Нар-ся осанка,пластика дви-й.Утрач-ся аппетит.Осн.обмен падает до60%.Отмеч-ся измен-я внутр.органов:дистрофия миокарда,брадикардия,гипотония,нар-я деят-ти ЖКТ(запоры, гастрит,энтероколит).Сниж-ся продуктивн.деят-ть.Психич.сост-е в целом м.охарак-ть как астению.Снач.при этом им.место раздражит.слабость,а затем преобладает адинамия с вялостью,угнетенностью,безразличием.Отказ от еды в этоtдиктуется не только стремл-ем сохранить худобу,но и боязнью боли и неприятных ощ-й при еде.IVЭтап редукции НА наступ.после энергичного и длит.леч-я;хар-ся увелич-ем массы тела,восстан-ем функционир-я внутр.органов и с-м.М.(1-1/2 года)снова возник.мысли о своей физич. необыч-ти/полноте,и они огранич.прием пищи.Формы:Выдел.типичную(самостоят.заб-е), препубертатную и атипичную,формир-ся в структуре истерич.невроза.Препубертат.НА встреч-ся до появл-я 1ых признаков полов.созрев-я(в9-11лет).Симптом-ка огран-ся инициальн.и аноректич.этапами,при этом неск-ко редуцированными.НА в структуре истерич.невроза провоцир-ся психогенно и выраж-ся вначале в форме неукротимой рвоты. В дальнейшем трудно переносимое пережив-е тошноты и боязнь рвоты,особ-но в публичн.местах,прив.к огранич-ю приема пищи и похуданию.Довольно быстро сниж-ся аппетит,но выраж-ая кахексия не наступает.Булимич.вариант:б-ные охотно и много едят, но после кажд.приема пищи вызыв.рвоту.Леч-е:Назнач-е терапии опред-ся тяжестью заб-я.Различн.подходы в зав-ти от вел-ны потери массы тела.При массе тела,на40%меньшей возрастного ур-ня,являющейся угрожающей для жизни пац-та,необход.срочная,а при необход-ти и принудит-ая госпитал-я для интенсивного леч-я.Б-ные,потерявшие от15до 40%массы тела,требуют как медикаментозн,так и психотерапевтич.вмешат-ва в больничн. усл-ях.При снижении массы тела,соответствующей10%среднего возрастного ур-ня,б-ного следует амбулаторно подвергнуть психотерапии в сочетании с симптоматич.средствами. Нервная булимия. Тесно связ.с ожирением.Бя >распростр-на среди истероидн.девушек и молодых Ж и проявл-ся в виде тайных приступов перед-я высококал-ной пищи с последующим искусствен.опорожн-ем ЖКТ для предотвращ-я полноты тела,к-рая тем не менее возрастает из-за переедания.Приступ обжорства нач-ся с чув-ва невыносимого напряж-я.Предпочт-е отдается мягким,сладким и жирным продуктам,к-рые не треб-ся долго жевать.Приступ обж-ва с послед-ей рвотой временно разряж.напряж-е,но затем прих.страх быть застигнутым за этим занятием и опас-е прибавить в весе,подавлен-ть, острое недов-во собой и самообвин-я.Приступ Бии заканч-ся самопроизвольной рвотой/ резкими болями в животе/сонливостью с послед-щим засыпанием/прерыв-ся из-за появл-я посторон.чел-а.Стереотип«обж-во-рвота»м.приобрести хар-р навязч-ти,при этом сам процесс жадной,неразборчивой еды доставляет чувственное удов-вие,а рвота стан-ся непроиз-ной,условно-рефлекторной.Частота приступов Бии сост.от2до40в нед, в среднем 10раз в нед.Гипертрофир-ся жеват.м-цы,точечн.кровоизл-я в конъюнктиву,одутловатое лицо с отечностью в обл-ти околоушных желез.На пальцах и небе м.б.ссадины и рубцы, заметны поврежд-я зубной эмали,хар-ны колеб-я массы тела в пределах 4-5кг.Б-ные Бей обычно:перфекционисты;склонны к унынию,Дп,навязчивым мыслям/действиям; импульсивны,хаотичны,склонны к риску;им.низк.и неуст-ую СО;не удов-ны собств.телом; ставят себе нереалистичн.цели;впадают в отчаяние,когда не удается этих целей достичь; строят личн.отнош-я по схеме:пылкое увлеч-е-резкий разрыв;им.неприятн.детские воспомин-я,связ.с приёмом пищи(еда как наказ-е,насильств.кормл-е,скандалы по поводу еды и тп).Развив-ся в связи с межличностн.конф-ом в сем,секс/учебно-проф.сфере,вхожд-ем в новый коллектив;нередко дезадапт-я развив-ся во всех сферах жизни.При выраж. ожирении б-ные для сниж-я ап-та нач.курить,приним.средства,пониж-е аппетит,удаляют подкожный жир оперативн.путем.Теч-е Бии обычно многолетнее,хронич/со спонтанными ремиссиями.Анозогнозия-б-ные отриц.факт св.повыш-го ап-та и объективн.тяжесть св.ожир-я и полноты.Формир-ся алкогольн/наркотич.зав-ть,секс.акт-ть повышена, клептомании,возм-ны аффективн.расс-ва:Дп с суицидальн.тенденциями,реже эйфория, ипохондрич.расс-ва.Соматич.осложн-я-дисбаланс электролитов,декальцифик-я костей,зубов.Слабость,сердечн.недостат-ть,почечн.и ЖКТ заб-я.Расшир-е и разрывы желудка.У пол-ны Ж нар-ся менструальн.цикл.Излишн.вес вызыв.одышку,повыш.утом-ть, патологию суставов,повышенное АД,сердечн.приступы,патол-ю внутр.органов и повыш. риск диабета.Леч-е:Для нормализ-ии эмоц.сост-я и пищ.пов-я, сниж-е массы тела и уменьш.психовегетат.и болев.рас-в назначают прозак.Произв-ся амбулаторно, госпитализация-при наличии выраженных рас-в лич-ти суицид.тенденций,злоупотреб. алкоголем и т.д.Психотерапия:индивидуальная и групповая когнит.поведенческая(напр.на норм-ю пищев.привычек, отнош-я к еде и представления об идеальной комплекции, улучшение эмоц.волевого самоконтроля.Просит вести дневник(опис-е пищев.пов-я,ощ-е голода/сытости, приступы обжорства)-контроль чувств. Режим пит-я. проигр-е ситуаций после которых больные обычно переедают но с др.концом. Раскрывающая терапия-сфокусирована на теме питания и представлениях об идеальной комплекции. Эффективно участие в группах взаимопомощи «анонимные обжоры».