84. Пс ситуации, возникающие при хронических соматических болезнях у детей и подростков. Особенности эмоционального состояния детей и подростков, находящихся в хирургическом стационаре.

Понятие «ситуация», используемое в психологии, раскрывается как внеш­ние условия протекания жизнедеятельности человека. Многие авторы рас­сматривают ситуацию не как совокупность элементов объективной действи­тельности, а как результат активного взаимодействия личности и среды. Ситуацию, таким образом, определяют как систему субъективных и объек­тивных элементов, объединяющихся в деятельности субъекта Объективные элементы:~стимулы(отдельные объекты или действия);~эпизоды (особые значимые события);~ситуации (физические, временные и психологические параметры); ~окружение (обобщающее понятие, характеризующее типы ситуаций);~среда(совок-ть физических и социальных переменных внешнего мира).Субъективные элементы: ~межличностные отнош-я;~социально-психологический климат;~групповые нормы; ~ценности;~стереотипы сознания. Личностные отношения б-ных, сталкиваясь с неблагоприятной жизненной ситуацией, возникшей в связи с болезнью, приводят к развитию психологического конфликта. Больной воспринимает свою соматическую болезнь как объективное поражение органов или систем, и как потрясение потому, что нарушенные телесные функции вызывают изменения восприя­тия и оценки своего тела. Такие переживания могут настолько сконцентриро­вать пациента на своих страданиях, что достигнут степени ипохондрических. Вследствие этого может возникнуть эмоциональная реактивная сдержанность, которая обычно сопровождается ограничением интроспекции и рефлексии. За этим периодом следует стадия утраты объекта. Защищаясь от заболевания, больной становится злобным, раздражительным, враждебно настроенным. Возникающие с течением времени у «хронических» больных страх и депрессия — следствие не только подавления фрустрационной агрессии, но и проявление эмоционального потрясения в связи с болезнью. Одновременно у больных отмечается желание зависимос­ти, появление которой является не столько инфантильной регрессией, сколько своеобразной формой социальной адаптации. У них может также возникнуть отрицание реальности своего состояния, являющееся механизмом самосо­хранения. Все переживания могут достичь степени невро­тического конфликта. Взаимодей­ствие личности соматически больного с обстоятельствами, которые создают­ся во время болезни, называют ПС ситуацией. Негативные переживания родителей из-за возможной госпитализации ре­бенка часто индуцируют подобные же чувства и у детей, что сказывается на их отношении к стационированию В ответ на бо­лезнь и поступление в больницу у ребенка возникают выраженные негативные эмоциональные реакции, вплоть до депрессивных состояний. Госпитал-я сопровождается отрывом от родителей, сверстников, учебных и иных заня­тий, ограничением подвижности, утратой перспективы, переживанием разо­чарования в своих возможностях и способностях. У детей до 11 лет только помещение в больницу, даже без связанных с болезнью и лечением пережи­ваний, возбуждает страх, который вытесняет полученную перед больницей подготовку Негативные переживания уси­ливаются при каждой повторной госпитализации. Во многих случаях это объясняется страхом, который дети 7—10 лет испытывают перед врачами и перед болезненными процедурами. Психическая трав-матизация углубляется и становится более длительной. Даже понимание стар­шими детьми пользы лечения в больнице не снимает отрицательного отно­шения к госпитализации Стресс, связанный со страхом перед больницей и переживанием заболевания, искажает ВКБ. Причину от­рицательных эмоций при госпитализации видят в отрыве ребенка от людей, к которым он привязан, а также в том, что он воспринимает случившееся как наказание. Ребенок страшится встречи с чужими незнакомыми людьми, по­ведение которых кажется ему враждебным и опасным. Реакция ребенка на госпитализацию зависит от возраста, семейных отношений, модуса воспитания, продолжительности госпитализации, числа и характера предшествующих поступлений в больницу, природы заболевания, подготовки перед поступлением в стационар, посещений родителей, проводи­мых лечебных процедур, средств, используемых для ослабления тревоги у пациента, реакций родителей, восприятия больным госпитализации.Дети первых 6 месяцев при госпитализации страдают не только от разлуки с матерью, но и от присутствия чужих лиц. Это приводит к трево­ге, нарушению поведения, ослабляет возможности исследовательской актив­ности и обучения. После 6-7 месяцев, когда уже возникла привязанность к матери, младенец при отделении от нее не получает необходимых для него подтверждений ее существования, что ведет к тревоге. Ребенок 2—4 лет пред­полагает, что родители к нему вернутся, но из-за неразвившихся представле­ний о времени не знает, когда это произойдет, и потому тревожится, часто не может устанавливать новые отношения на непривычном для себя месте. Ре­акции ребенка до 5 лет на госпитализацию довольно устойчивы. После вы­писки у 22% детей обнаруживают трудности приспособления, нарушения по­ведения, раздражительность, непослушание, рас-ва сна, реже — энурез, аффективную взрывчатость, рас-ва пищевого поведения (отказ от при­ема пищи, прожорливость), речевую патологию-постгоспитализационная дезадаптация.