Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
shpora_po_terapii.doc
Скачиваний:
120
Добавлен:
10.04.2015
Размер:
1.05 Mб
Скачать

3.Ожирение. Этиология. Классификация. Клиника. Про­филактика. Осложнения. Лечение.

Ожирение избыток жира в жировой ткани. Этиопатогенез. Патогенез представл. собой комплекс нейрогормональных и гуморальных нарушений. Внешние факторы 1) перееда­ние - более высокий уровень глюкозы и инсулина, чем в норме. Т. о., для адекватной стимуляции центра насы­ще­ния требуется  кол-во пищи, а избыток жира запасается в жировой ткани, развивается ожирение. Физигеская ак­тивность. физиче­ская активность  «физического термогенеза» и «лишние» калории жир. Внутренние факторы: Роль возраста. В 18-24 лет избыточный вес, но не ожирение у 15%, а от 30 до 40 лет ожирение I и II сте­пени более чем у 30% населения..Роль лептина При ожи­рении лептина , так как  чув-ть рецепторов к леп­тинунедостаточно тормозит нейропептид Y Снижение адаптивного термогенеза. При ожирении адаптивный термогенез  лишние калории в жир. .Нарушение ади­постата в жировой ткани. Адипостат функцио­нирует, большее коли­чество жира, по сравнению с нор­мой.Генетигеские нарушения. КЛАССИФИКАЦИЯ Пер­вичное и Вторич­ное. два типа: • Туловищное ожирение хар-ся неравномерным распределением жира с избытком, на живо­те, лице и избытком висцерального жира.Развивается после 25 лет «ожирение взрослых» mature onset obesity»). Кол-во жировых клеток в, но в них ко­л-во жира. Хар-но наличие инсулинрезистентности и гиперинсулинемии. Инсулин резистентность является следствием увеличения объема жировых клеток. При  кол-ва жира тре­буется  инсулина, и при обычных кол-ах инсулина эффект недостаточен и чувствительность к инсу­лину гиперинсулинемия.Клиника.

Гипертонигеская болезнь (ГБ). Избыток инсулина  ре­абсорбцию натрия, активность симпатоадреналовой сис­те­мы, ренинангиотензиновой системы, тонус арте-риол и АД.Гиперлипидемия. Хар-но  уровня общего холесте­рина, триглицеридов, ЛПНП, промежуточных или ремнан­тов ЛП и ЛПВП.Гиперинсулинемия стимул. синтез хо­лестерина, триглицеридов и липопротеинов ЛПОНП. Из ЛПОНП. Ишемигеская болезнь сердца (ИБС). Гиперин­сулинемия, путем активности симпатоадреналовой сис­темы, и артериальная гипертензия.Сахарный диабет тип 2. Ожирение является фактором высокого риска разви­тия СД тип 2. Желгнокаменная болезнь. Риск желчнокамен­ной болезни особенно высок при высоких степенях ожире­ния. Злокагественные опухоли. У женщин с ожирением риск рака эндометрия, молочной железы и желчного пу­зыря, а у мужчин — рака предста­тельной железы и толстой кишки.Морбидное ожирение. Высокие степени ожирения (ИМТ > 40 кг/м2), называются морбидным ожирением. риск развития АГ, гиперлипидемии, ИБС, СД тип 2, но и развиваются осложнения самого ожирения. К ним отно­сятся: 1) миокардиопатия, прояв-ся СН, 2) легочная (дыха­тельная) недостаточность — одышка, цианоз, гипоксия мозга. Гипоксия мозга может проявляться так называемым синдромом Пиквика: больной внезапно засыпает в любой момент, например во время разго­вора.Лечение.Основные методы лечения :1. Низкокалорийная диета(от 1500 до 600 ккал/сут. Очень низкокалорийная диета (900— 600 ккал/сут.) будет способствовать быстрому снижению массы тела— около 2 кг в нед.Качественный состав 55-60% углеводов, 15-20% белка и 20—25% жира, из него 1/3 животный жир и 2/3 растительный.)2. Физическая актив­ность(ходьба, гимнастика, плавание, теннис) 3. Лекарст­венная терапия (Симпатолитигеские препараты. Произ­водные амфетамина оказывают ингибиторное влияние на центр голода и уменьшают аппетит. Фепранон в дозе 25 мг принимают 3 раза в день за 30 мин до еды. Препараты, действующие на центр насыщения:

а) Сибутрамин  потребление пищи, быстро вызывает чув­ство насыщения, отказ от еды и чувство сытостиЛептин. Стимулирует центр насыщения, чувство голода и способ. чувству быстрого на­сыщения и сытости.Используется в дозе 0,3 мг/кг/сут. Подкожно Агонисты и тиреоидные гормоны Производные бигуанидов. сиофор, об­ладают уме­ренным анорексигенным эффектом..).4. Дружелюбный на­строй.

5. Хирургическое лечение.

4.Виды помощи на этапах медицинской эвакуации Первая помощь оказывается в очаге поражения самим пострадав­шим, товарищем , санитара­ми. Сущность в проведении ме­роприятий, которые могут спасти пораженному жизнь или уменьшить тяжесть последствий предупредить осложне­ния.Включает:— надевание противогаза;— применение антидотов при поражении ОВ;— дегазацию зараженных участков;— применение противорвотных и обезболиваю­щих ;— применение антибиотиков;— очистку верхних дыхательных путей от слизи и инородных тел;— про­стейшие методы искусственного дыхания;— выход (вы­нос) пораженного за пределы зараженной зоны. Доврачеб­ная помощь дополняет и расширяет мероприятия первой помощи, осущ-ся фельдшером или санинструктором в пунктах сбора раненых,на ОМБ,МПП. Показания :ас­фик­сия, ОССН, шок, кома, су­дороги, тяжелые нарушения функции дыхания, неукротимая рвота, острые реактивные состояния, болевой синдром.Включает:— повторное вве­дение антидотов по показаниям;— введение сердечно-со­судистых, противосудорожных, противор­вотных и боле­утоляющих средств;— промывание глаз, рта и носа при подозрении на попа­дание ОВ или РВ;— допдегазацию от­крытых участков кожи и обмун­дирования;— вызывание рвоты ;— ИВЛ с использ. ручного аппарата и оксигеноте­рапию.Первая врачебная помощь оказывается в МПП. Это устранение угрожающих жизни расст­ройств в ближайшие часы с момента воздействия, предупреждение осложнений и подготовку к эвакуации. 2 группы:— неотложные, вы­полнение обязательно во всех условиях— мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено без угрозы для жизни пораженных и больных.Группа неотложных мероприятий первой помощи включает:— частичную санобработку и смену обмундирования у поступающих из очагов поражения ОВ;— очистка рта и носоглотки от слизи и рвотных масс;— введение антидотов, противосу­дорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств;— промывание желудка через зонд;— неспеци­фическую профилактику при поражениях бактериальны­ми средствами и применение антитоксической сыворотки при отрав­лении бактериальными токсинами;— ингаляцию ки­слорода;— ИВЛ;— кровопускание;— инъекции сер­дечно-сосудистых средств, дыхательных аналептиков, обезболивающих, десенсибилизирующи;— применение глазных мазей и лекарственных пленок при пора­жении глаз ОВ кожно-нарывного действия;— при радиационных поражениях: в/в растворов электролитов и низкомолеку­лярных кровезаменителей .Вторая группа мероприятий первой врачебной помощи включает: на­значение различ­ных симптоматических лекарственных средств при со­стояниях, не представляющих угрозы для жизни.К числу мероприятий второй группы относятся:— применение симптомат. лекарств при со­стояниях, не представляющих угрозы для жизни;— введение а/б с профилактической це­лью при пораже­нии ОВ и ИО.

После проведения сортировки и оказания неотлож­ной по­мощи направляют:— в отделение анестезиологии и реа­нимации — для выведения из комы, шока, проведения ин­тенсивной терапии при острой дыхательной недостаточно­сти, отеке легких;— в госпитальное отделение — для ока­зания соответствующей по­мощи и лечения при коллапто­идных состояниях, судорожном и брон-хоспастическом синдромах;— в команду выздоравливающих — для окон­чательного лечения легкопораженных со сроками выздо­ровления до 10 сут— в эвакуационную — для подго­товки к эвакуации в лечебные учреждения госпиталь­ных баз фронта.

Билет № 28

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]