Розділ 3. Питання що постають перед лікарем при гемотрансфузії

З розвитком гемотрансфузії виникли суперечки щодо етичних питань згаданого використання крові у випадках, коли переливання вимагається згідно встановленим показаннями. Перший тип ситуацій - коли запаси крові мізерні, можливо, при будь-яких критичних випадках. Може статися, що допомоги потребують багато пацієнтів, а кількості крові бракує або потребує всього один, а крові немає взагалі. При ситуації другого типу кров є в достатній кількості, але на її використання не дає згоди сам пацієнт. Оскільки друга категорія ситуацій вимагає більшої уваги, я почну з розгляду етичних принципів, які можуть бути застосовні в першій - коли запаси крові недостатні.

За традицією лікарів закликають дбайливо розпоряджатися мізерними лікарськими запасами, особливо в екстремальних ситуаціях, коли потреби перевищують можливості. Деякі з застосовних принципів добре зрозумілі. Наприклад, медичну допомогу зазвичай надають в першу чергу тим пацієнтам, які, ймовірно, виживуть, отримавши лікування, але можуть померти, не отримавши його. Тим же, хто, швидше за все, помруть, навіть отримавши допомогу (і тим, хто, ймовірно, виживуть, не отримавши її), медична допомога надається (якщо надається взагалі) в другу чергу. Усвідомлення факту, що запасів крові може виявитися недостатньо, піднімає питання:

• відповідальності організаторів охорони здоров'я за збереження ресурсів

• необхідності, щоб лікарі могли переконливо довести - чи є застосування крові питанням життя і смерті в даному конкретному випадку чи ні.

Якщо можливо проводити лікування, не виснажуючи і без того недостатні запаси крові, то медперсонал повинен освоювати безкровні технології та застосовувати їх, навіть якщо звичайний підхід до лікування передбачає використання крові. Якісна медична допомога при нестачі крові не може бути такою ж, як при її достатку і навіть якби пацієнти ніколи не відмовлялися від переливань крові, лікарям б все одно потрібні знання і досвід в області безкровної хірургії, щонайменше, до тих пір, поки існує можливість зіткнутися з небезпекою нестачі крові.

Існують також випадки відмов від застосування крові, частіше унаслідок своєрідних релігійних поглядів, які створюють лікарям великі проблеми. В більшості своїй "неслухняні" пацієнти (а багато хто став заперечувати проти цього принизливого терміна) можуть представляти для лікарів, щонайменше для багатьох, складний моральний виклик. Діабетики, які страждають кетоацидозом і при цьому зловживають різного роду речовинами (наприклад, алкоголіки та курці), що вперті у своїй небезпечній для життя поведінці, а також Свідки Ієгови, що відкидають кров, - усіх їх можуть вважати в храмах медицини єретиками, що гордовито зневажають ті цінності, які історично склалися і прославили професійну діяльність медиків.

Розділ 4. Свідки Ієгови і переливання крові

Свідки Ієгови відомі по всьому світу своєю відмовою від переливання крові навіть під загрозою настання смерті у разі невиконання цієї процедури. Свою позицію вони обґрунтовують власним розширеним трактуванням біблійських правил «утримуватися від крові».

Відповідно до вчення свідків Ієгови, в Біблії (Лев. 17: 12-14 і Побут. 9: 3-4) явно стверджується про те, що кров є священною в очах Бога, так як в крові знаходиться душа людини або іншої живої істоти. З цієї причини вони не повинні вживати кров у їжу, в тому числі і вживати в їжу м'ясо тварини, кров з якого не витекла як слід.

З тієї ж причини свідки Ієгови відмовляються і від будь-яких інших видів прийому цільної крові і будь-якого з чотирьох її основних компонентів - еритроцитів, лейкоцитів, тромбоцитів або плазми (дане обмеження не відноситься до штучних кровозамінників). Про прийом дрібних фракцій крові (таких, як альбумін, імуноглобулін, гемоглобін і т.п.) Кожен свідок. Ієгови складає власну думку і чинить так, як йому диктує сумління.

Дана заборона розглядається як виконання правила «утримуватися від крові» (Діян. 15: 28-29; Діян. 21:25).

Кожному члену організації рекомендується постійно мати при собі письмову відмову від переливання крові, оформлену на спеціальному бланку.

Думка Керівної Ради свідків Ієгови з питань, пов'язаних з кров'ю і її використанням у різний час було протилежною - від повної заборони до поступового або постійного дозволу:

• 1892: Перша згадка про вживання крові. На думку Чарльза Расселла, заборона в книзі Діянь святих апостолів била тимчасовим заходом для розвитку єдності в перехідний період від іудейської ери до християнської ери.

• 1925: Засудження і заборона вакцинацій.

• 1925: Дозвіл і заохочення вакцинації та здачі крові в якості донора.

• 1931: Вакцинація визнається суперечить завіту, укладеним Богом з Ноєм (Бут. 9: 1-17).

• 1945: Засуджується, але поки не забороняється переливання крові від людини до людини.

• 1952: Скасування заборони на вакцинацію.

• 1958: Переливання крові і раніше засуджується, але людина, яка вдалася до нього, не заслуговує вигнання з громади.

• 1958: Як виняток дозволяється переливати кров'яні сироватки і виготовлені з крові препарати.

• 1961: Переливання крові стає тяжким порушенням, що тягне «позбавлення спілкування».

• 1961: Жертвування своїх органів після смерті оголошується особистою справою совісті кожної людини.

• 1964: Заборона переливання крові домашнім тваринам і годування домашніх тварин їжею, що містить кров.

• 1964 рік: Свідкам Ієгови, працюючим лікарями, дозволяється робити переливання крові пацієнтам.

• 1966: Переливання крові порівнюється з людожерством.

• 1967: Пересадка органів забороняється і прирівнюється до людоїдства.

• 1975: Переливання крові прирівнюється до пересадки органів. Свідкам Ієгови, які працюють лікарями, забороняється робити переливання крові пацієнтам, за винятком випадків, коли вони мають службовий наказ начальника.

• 1980: Пересадка органів знову оголошується особистою справою совісті.

У журналі «Сторожова вежа» за 15 червня 2000 повідомлялося про те, що допускається використання фракцій крові - більш дрібних її компонентів, які отримують з плазми, еритроцитів, лейкоцитів і тромбоцитів. В обгрунтування цієї позиції видавці посилаються на те, що людський ембріон отримує від матері через плаценту імуноглобуліни (фракція лейкоцитів), а також повертає назад в кровотік матері білірубін (залишки віджилих еритроцитів). Оскільки фракції крові можуть проникати з одного організму в інший таким природним шляхом, то значить і допустимо використовувати різні фракцій крові в медичних цілях.

Також змінилася політика організації по відношенню до її членам, які дали згоду на переливання крові. Свідки Ієгови, що дали згоду на переливання, але згодом розкаялися у скоєному, більше не будуть позбавлятися спілкування.