Вирусы
.pdf1 |
ОРТОМИКСОВИРУСЫ |
|||||
|
||||||
|
|
|
|
|||
Таксономия |
Семейство Orthomyxoviridae |
|||||
|
Роды Influenzavirus A, B и Influenzavirus C, различающиеся между собой по |
|||||
|
нуклеопротеидным антигенам: |
|||||
|
вирус типа А |
|||||
|
вирус типа В |
|||||
|
вирус типа С |
|||||
|
►Вирус типа С выделен в отдельный род, так как 7 фрагментов РНК, нет |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
нейраминидазы, нет антигенной изменчивости (дрейфа и шифта), для адсорбции на |
|||||
|
клетке используется другой тип рецепторов |
|
|
|||
|
Жизненный цикл начинается в цитоплазме, геном синтезируется в ядре. |
|||||
Морфология |
Вирион имеет сферическую форму, диаметр 80-120 нм, вирус сложный (суперкапсид), |
|||||
и основные |
тип симметрии - спиральный. Генома состоит из 8 фрагментов |
РНК |
и 4 капсидных |
|||
антигены |
белков: |
1.Нуклеопротеид (NP), типоспецифичен, выполняет структурную и регуляторную роль
2.Транскриптаза (РНК-полимераза)
3.Эндонуклеаза
4.Репликаза
Суперкапсид имеет два гликопротеина, которые входят в состав поверхностных шипов:
|
|
1. |
Гемагглютинин |
|
|
2. |
Нейраминидаза |
|
Основные функции гемагглютинина вируса гриппа: |
||
|
1) |
распознавание чувствительных клеток (клетки верхнего ДТ, покрытые сиаловой |
|
|
кислотой); |
||
|
2) |
слияние с мембраной клетки, |
|
|
3) |
пандемичность вируса (смена гемагглютинина - причина пандемий, его |
|
|
изменчивость – причина эпидемий гриппа); |
||
|
4) |
формирование иммунитета. |
|
|
У вирусов гриппа А человека, млекопитающих и птиц обнаружено 13 антигенных типов |
||
|
гемагглютинина (H1-Н13). |
||
|
Функции нейраминидазы: |
||
|
1) |
диссеминация вирионов; |
|
|
2) |
пандемические и эпидемические свойства вируса. |
|
|
У вируса гриппа А обнаружено 10 различных вариантов нейраминидазы (N1-N10) |
||
|
►Таким образом, характерной особенностью вирусов гриппа типа А является высокая |
||
|
изменчивость антигенов Н и N. Из всех типов в состав вируса гриппа человека типа |
||
|
А входят 3 Н и 2 N. В зависимости от их сочетания выделяют три подтипа Н1N1, Н2N2, |
||
|
Н3N2. Изменчивость обусловлена двумя генетическими процессами. |
||
|
Дрейф – небольшие изменения гликопротеинов, не выводящие штамм вируса за |
||
|
пределы данного подтипа (благодаря точечным мутациям генов). Шифт (скачок) – |
||
|
определяет полную замену антигенов в результате чего появляется новый подтип |
||
|
вируса (замена генов в связи с рекомбинациями между вирусами человека, животных и |
||
|
птиц). Типы С – стабильный. Тип В – дрейф выражен слабее, шифта нет. |
||
Биологичес- |
Вирус гриппа чувствителен к нагреванию (при 65°С погибает в течение 5-10 мин.), |
||
кие свойства |
высушиванию, действию солнечных лучей, при комнатной температуре погибает за |
||
|
несколько часов, легко обезвреживается дезинфицирующими веществами |
Эпидемиоло- |
Вирус типа А вызывает грипп у человека, млекопитающих и птиц, а вирусы типа В и типа |
|
|||||
гия |
С - только у человека. Вирус типа А вызывает пандемии и эпидемии, вирус типа В – |
|
|||||
|
эпидемии и локальные вспышки, вирус типа С – только спорадические случаи |
|
|||||
|
Источник инфекции - только человек, больной или носитель. |
|
|||||
|
Путь заражения - воздушно-капельный. |
|
|||||
|
Инкубационный период очень короток – от нескольких часов до 2 дней. |
|
|||||
|
►Основным регулятором эпидемий гриппа является иммунитет |
|
|||||
Лабораторная |
Материалом для исследования служит: |
|
|||||
диагностика |
Отделяемое носоглотки (получают либо путем смыва, либо с помощью ватно-марлевых |
|
|||||
|
тампонов), мазки-отпечатки слизистой носовых ходов, кровь и секционный материал. |
|
|||||
|
1. Экспресс-диагностика: |
|
|||||
|
◘Прямой РИФ или ИФА (обнаружить вирусный антиген в мазках-отпечатках или в |
|
|||||
|
смывах из носоглотки больных). |
|
|||||
|
2. Вирусологический: |
|
|||||
|
◘Заражение 10-11-дневных |
куриных эмбрионов |
(лучше в амниотическую полость). |
|
|||
|
Вирус обнаруживают (индикация) в содержимом амниотической полости с помощью |
|
|||||
|
РГА, используют эритроциты кур, морских свинок и 0-группы крови. Идентифицируют |
|
|||||
|
вирус с помощью РТГА, применяя специфические сыворотки. |
|
|||||
|
3. Серологический метод: |
|
|||||
|
◘Специфические антитела и возрастание их титра в 4 раза минимум (в парных |
|
|||||
|
сыворотках) выявляют с помощью РТГА, РСК, ИФА. |
|
|||||
|
Вирус гриппа типа B можно культивировать в культурах тканей. |
|
|||||
Иммунопро- |
1) живая из аттенуированного вируса |
|
|||||
филактика |
2) убитая цельновирионная |
|
|||||
|
3) субвирионная вакцина (из расщепленных вирионов) |
|
|||||
|
4) субъединичная вакцина, содержащая только гемагглютинин и нейраминидазу. Детей |
|
|||||
|
от 6 мес. до 12 лет, по рекомендации ВОЗ, следует прививать только субъединичной |
|
|||||
|
вакциной как наименее реактогенной и токсичной («Гриппол»). |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
ПАРАМИКСОВИРУСЫ |
|
|||
Таксономия |
|
Семейство Paramyxoviridae |
|
||||
|
|
Род Paramyxovirus -- входят вирусы парагриппа 1 и 3 серотипов; |
|
||||
|
|
Род Rubulavirus - входят вирус эпидемического паротита, вирусы парагриппа 2 и 4 |
|
||||
|
|
серотипов; |
|
||||
|
|
Род Morbillivirus - вирус кори; |
|
||||
|
|
Род Pneumovirus – вирус респираторно-синцитиальный (RS). |
|
||||
|
|
Их жизненный цикл протекает в цитоплазме клетки. |
|
||||
Морфология |
|
Крупные вирусы сферической формы диаметром 150-300нм, сложные |
|
||||
и основные |
|
суперкапсидные. Геном - однонитевая нефрагментированная - |
РНК |
. |
|
||
антигены |
|
С РНК связаны белок NP. Нуклеокапсид со спиральным типом симметрии. |
|
||||
|
|
Нуклеокапсид окружен оболочкой из матриксного белка М. |
|
||||
|
|
Суперкапсид состоит из липидного бислоя с вмонтированными белками HN и F (от |
|
||||
|
|
англ. fusion - слияние) в виде шипов. Белок HN обладает гемагглютинирующей и |
|
||||
|
|
нейраминидазной активностью, ответствен за связывание вируса с клеточными |
|
||||
|
|
рецепторами (прикрепительный белок). |
|
||||
|
|
Белок F опосредует три вида активности: |
|
||||
|
|
1. слияние с мембраной клетки |
|
||||
|
|
2. слияние клеток, которое обеспечивает возможность вирусу распространяться |
|
||||
|
|
от клетки к клетке при помощи образующегося синцития (многоядерные |
|
|
|
клетки), |
|||||
|
|
3. гемолиз эритроцитов. |
|||||
КЛИНИКА |
Вирусы парагриппа 1-го типа вызывают симптом ложного крупа, бронхиолиты, |
||||||
|
пневмонии у детей, у взрослых – насморк, легкие ОРЗ; 2 тип – круп- |
||||||
|
ассоциированный вирус; 3 тип (наиболее распространен) -- у детей первого года |
||||||
|
жизни - в 60-70% вызывают заболевания нижних отделов дыхательных путей |
||||||
|
(бронхиолиты, бронхиты со стенозом гортани, пневмонии); 4 тип – ОРЗ с |
||||||
|
интоксикацией, напоминающей грипп. |
||||||
Эпидемиоло-гия |
Вирусы парагриппа вызывают в основном локальные вспышки. Источник – только |
||||||
и профи- |
человек. Путь заражения – воздушно-капельный. Иммунитет – |
||||||
лактика |
непродолжительный, типоспецифический. Методы профилактики не разработаны. |
||||||
Лабораторная |
Материалом для исследования служит: |
||||||
диагностика |
Отделяемое носоглотки, мазки-отпечатки слизистой носовых ходов, кровь и |
||||||
|
секционный материал. |
||||||
|
1. Экспресс-диагностика: |
||||||
|
◘Прямой РИФ или ИФА (обнаружить вирусный антиген в мазках-отпечатках). |
||||||
|
2. Вирусологический: |
||||||
|
◘Смыв с носоглотки вносят в |
культуру клеток |
. Индикацию проводят по ЦПД |
||||
|
(СИМПЛАСТЫ!), РГА с культуральной жидкостью, реакции гемадсорбции. |
||||||
|
Идентификация – РТГА или реакции торможения гемадсорбции. |
||||||
|
3. Серологический метод: |
||||||
|
◘Специфические антитела и возрастание их титра в 4 раза минимум (в парных |
||||||
|
сыворотках) выявляют с помощью РТГА, РСК, ИФА, РН, РИФ |
||||||
ВИРУС |
►Вирус эпидемического паротита («свинки») имеет типичную для парамиксовирусов |
||||||
|
|
|
|
|
|
||
ЭПИДПАРОТИТА |
морфологию. Белок HN и белок F обладают теми же функциями. |
||||||
(СВИНКИ) |
►Заражение воздушно-капельным путем. Источник инфекции – больной. |
||||||
(особенности) |
Репродукция вируса происходит в cтеноновом протоке, сопровождается местным |
||||||
|
поражением тканей околоушных желез. Затем вирус поступает в кровь, попадает в |
||||||
|
железистые ткани и в мозг. |
||||||
|
►Существует только один антигенный тип вируса. Перенесенная инфекция |
||||||
|
оставляет стойкий иммунитет. У 20% мальчиков в подростковом возрасте |
||||||
|
развивается орхит, который может привести к стерильности. Также поражаются |
||||||
|
внутренние органы и железы (панкреатит, тиреоидит, менингит). |
||||||
|
►Лабораторная диагностика: |
||||||
|
Материал – слюна, отделяемое носоглотки, моча (начало заболевания), ликвор. |
||||||
|
1. Вирусологический метод: используют |
куриные эмбрионы и культуры клеток |
. |
||||
|
Индикация в культуре клеток по ЦПД (гигантские многоядерные клетки и симпласты с |
||||||
|
цитоплазматическими включениями, позже наблюдается разрушение клеточного |
||||||
|
монослоя). На эмбрионах – РГА. Идентификацию проводят с помощью РТГА, РИФ, |
||||||
|
ИФА, РСК, реакции торможения гемадсорбции. |
||||||
|
2. Серологический метод: |
||||||
|
◘Специфические антитела и возрастание их титра в 4 раза минимум (в парных |
||||||
|
сыворотках) выявляют с помощью РТГА, РСК, ИФА |
||||||
|
►Специфическая профилактика – живая комбинированная вакцина тримовакс |
||||||
|
против кори, паротита и краснухи (вакцинируют в 12 месяцев, однократно). Также |
||||||
|
вакцинируют моновакциной подростков и взрослых, не болевших ранее паротитом. |
||||||
ВИРУС КОРИ |
►Вирус кори имеет типичную для парамиксовирусов морфологию. |
||||||
(особенности) |
►У него отсутствует нейраминидаза, таким образом вирус кори обладает |
||||||
|
гемагглютинирующей, гемолитической и симпластообразующей активностью |
||||||
|
►Корь – острое вирусное заболевание преимущественно детского возраста, |
характеризующееся общей интоксикацией, поражением слизистых оболочек
дыхательных путей (в полости рта обнаруживаются пятна Коплика - Филатова — везикулы, результат некроза эндотелиальных клеток слизистой оболочки полости рта) и макуло-папулёзной сыпью.
►Вирус нестоек, очень чувствителен к солнечному свету и во внешней среде быстро погибает ►Осложнением кори является пневмония, в раннем периоде заболевания -- отек
гортани, круп. Редким осложнением является энцефаломиелит, который обычно возникает у детей старше 8—10 лет.
►Постинфекционный иммунитет прочный, пожизненный. Профилактика, как при эпидемическом паротите.
►Лабораторная диагностика:
1.Быстрая диагностика кори -- РИФ специфического антигена в клетках эпидермиса кожи при взятии соскоба из участка сыпи, в многоядерных клетках из отделяемом носоглотки.
2.Серодиагностика - Обнаружение антител класса IgM в ИФА.
3.Вирусологический метод - Выделение вируса из смывов носоглотки и крови возможно в продромальном периоде и в течение первых суток после появления сыпи. Используют культуры клеток ПЭЧ, Vero. Индикация по ЦПД – это гигантские многоядерные клетки и симпласты с цитоплазматическими включениями, позже появляются внутриядерные включения. Кроме того, наблюдается круглоклеточная дегенерация и образование веретеновидных клеток с цитоплазматическими и внутриядерными включениями. Идентификация – РИФ, РН, РТГА.
В куриных эмбрионах размножается плохо.
3 |
|
АДЕНОВИРУСЫ |
|
|
|
|
|
|
Таксономия |
Adenoviridae |
|
|
Род Mastadenovirus (вирусы млекопитающих) – около 80 сероваров, 41 – патогенны |
|
|
для человека. |
|
|
Род Aviadenovirus (вирусы птиц) |
|
Морфология |
Простые вирусы, форма – икосаэдра (252 капсомера), диаметр 70 – 90 нм; от 12 |
|
и основные |
вершин икосаэдра отходят фибры (нити). |
|
антигены |
Двухцепочечная линейная ДНК, связываясь с протеинами, формирует плотную |
|
|
серцевину вируса – характерную структуру, видимую при электронной микроскопии. |
|
|
Антигены: |
|
|
1. |
Нуклеокапсид – группоспецифический |
|
2. |
Гликопротеиновые нити (гемагглютинин) – типоспецифические |
Эпидемиоло- |
Источник инфекции - больной человек, в том числе со скрытой ее формой. |
|
гия и профи- |
Заражение происходит воздушно-капельным, контактно-бытовым путем, через |
|
лактика |
воду в плавательных бассейнах. Возможен и фекально-оральный механизм |
|
|
передачи. |
|
|
Болеют в основном дети младшего возраста. |
|
|
Против некоторых серотипов получены иммуногенные вакцины, но широкого |
|
|
применения не получили. |
|
Клиника и |
Тропизм к лимфоидной ткани -- свойство аденовирусов. Инкубационный период 6-9 |
|
иммунитет |
дней. |
|
|
Для заболеваний характерно преобладание респираторного (пневмонии, |
|
|
бронхиолиты, другие ОРВИ – серовары 1-7), кишечного (гастроэнтериты – |
|
|
серовары 40,41) или конъюнктивального синдрома (фагингоконъюнктивиты). |
|
|
Также геморрагические циститы (11,21), менингоэнцефалиты (2,6), |
|
|
|
генерализованные инфекции (34,35,39). |
|
|
|
По типу поражений чувствительных клеток выделяют: |
|
|
|
1. Продуктивная инфекция |
|
|
|
2. Персистентная инфекция (хроническая или латентная/бессимптомная) - |
|
|
|
инфекцию с длительным персистированием в лимфоидных тканях |
|
|
|
(хронические ангины, гаймориты, тонзиллиты) |
|
|
|
3. Трансформирующая инфекция (при заражении новорожденных грызунов |
|
|
|
вирусы вызывают опухоли, для человека данный факт не установлен) |
|
|
|
Постинфекционный иммунитет стойкий, длительный, но типоспецифический. |
|
Лабораторная |
|
Материал для исследования: отделяемое носоглотки и конъюнктивы, кровь, |
|
диагностика |
|
испражнения. |
|
|
|
1. Экспресс-диагностика - Выявление вирусных Аг в пораженных тканях в ИФА и |
|
|
|
РИФ. |
|
|
|
2. Вирусологический метод: Для изоляции вируса лучше всего использовать |
|
|
|
диплоидные клетки эмбриона человека |
. Вирусы обнаруживают по их |
|
|
цитопатическому эффекту. Аденовирусы хорошо размножаются в культурах клеток |
|
|
|
различного происхождения, вызывая два типа цитопатических изменений: |
|
|
|
- округление клеток и образование из них гроздевидных скоплений, которые вскоре |
|
|
|
отслаиваются от стекла; |
|
|
|
- мелкоточечную дегенерацию, с образованием мелких круглых клеток, диффузно |
|
|
|
располагающихся по всему монослою. |
|
|
|
Идентификацию проводят с помощью РТГА и РН в культуре клеток с |
|
|
|
типоспецифическими Ат. |
|
|
|
3. Серодиагностика - Выявление нарастания титра антител в парных сыворотках |
|
|
|
больного с помощью РСК, РТГА или РН в культуре клеток. |
|
|
|
|
|
4 |
|
РЕОВИРУСЫ (ОРВИ) |
|
|
|
||
Таксономия |
|
Reoviridae |
|
|
|
Род Rotavirus – вирусные гастроэнтериты у детей 6-24 месяцев |
|
|
|
Род Reovirus - ОРВИ |
|
|
|
Род Orbivirus – арбовирус! вызывает природно-трансмиссивное заболевание |
|
|
|
Колорадская клещевая лихорадка |
|
Морфология |
|
Вирус простой, состоит из двухнитчатой РНК, покрытой двумя капсидными |
|
и основные |
|
белковыми оболочками – внутренней и наружной. |
|
антигены |
|
Геном вируса состоит из 10 фрагментов двухнитчатой РНК. Восемь полипептидов |
|
|
|
являются структурными белками (белок μ1С обеспечивает проникновение вируса в |
|
|
|
клетку и его распространение в организме). |
|
|
|
Известны три серотипа реовирусов человека. |
|
Эпидемиоло- |
|
Основной путь передачи – воздушно-капельный, однако возможен и фекально- |
|
гия, иммунитет |
|
оральный путь заражения. Реовирусы -- причина эпидемических вспышек в детских |
|
и профи- |
|
коллективах. В циркуляции вируса важную роль играет бессимптомное |
|
лактика |
|
вирусоносительство. |
|
|
|
Иммунитет: К 25-30 годам жизни большинство населения имеют антитела ко всем |
|
|
|
трем типам вируса, что свидетельствует о его широкой циркуляции. |
|
|
|
Вакцинация не проводится. |
|
Клиника и |
|
Вирус размножается в эпителии слизистой оболочки носоглотки и кишечника. У |
|
иммунитет |
|
взрослых заболевание часто протекает бессимптомно. У детей инфекция |
|
|
|
характеризуется появлением лихорадки, ринитами, фарингитами, конъюнктивитом, |
|
реже наблюдаются пневмония, герпангина, миакардит. Известны смертельные случаи |
|||
|
заболевания среди детей раннего возраста и новорожденных. |
|||
Лабораторная |
Материал - смывы носоглотки и фекалии больных. В летальных случаях используется |
|||
диагностика |
кровь, ткань легкого, печени, мозга, почек погибших. |
|||
|
1. |
Вирусологический метод: Вирус выделяют в |
культурах клеток |
. |
|
|
Культивируют в первичных и перививаемых культурах клеток, а также |
||
|
|
организме новорожденных мышей. ЦПД в виде дегенерации клеток может |
||
|
|
выявляться через 2-3 недели после заражения. Идентификацию вируса |
||
|
|
проводят в РН, РТГА с типоспецифическими сыворотками. |
||
|
2. |
Серодиагностика. ИФА. Можно определять нарастание титра антител в |
||
|
|
парных сыворотках в РТГА. |
||
|
|
|
|
|
5 |
|
РЕОВИРУСЫ (РОТАВИРУСЫ) |
||
|
|
|||
Таксономия |
Reoviridae |
|||
|
|
|||
Морфология |
Вирион имеет сферическую форму, нуклеокапсид состоит из двух слоев. Имеют вид |
|||
и основные |
колёс. Тип симметрии – кубический. Суперкапсид отсутствует. Геном вириона, |
|||
антигены |
представлен двунитевой фрагментированной РНК (11 фрагментов). Каждый |
|||
|
фрагмент уникален и кодирует индивидуальный белок. |
|||
|
В составе вириона имеется 8 белков (VP1-VP8). |
|||
|
- VP7 является типоспецифическим протективным антигеном |
|||
|
- VРЗ обладает гемагглютинирующим свойством, отвечает за проникновение вируса в |
|||
|
клетку и его вирулентность. |
|||
|
По белкам VP3 и VP7 ротавирусы делят на 4 серотипа. |
|||
Эпидемиоло- |
Источником заражения является человек. |
|||
гия, иммунитет |
Путь заражения – контактно-бытовой (фекально-оральный механизм). Не |
|||
и профи- |
исключен и воздушно-пылевой путь передачи инфекции. Болеют главным образом |
|||
лактика |
дети от 6 мес. до двух лет. |
|||
|
Заболевание имеет сезонность – январь, февраль, встречаются случаи на |
|||
|
протяжении всего года. |
|||
|
Вакцин против ротавирусной инфекции нет. |
|||
Клиника и |
Инкубационный период -- от 15 часов до 3-5 дней, но обычно менее 2-х суток. |
|||
иммунитет |
Основным ранним симптомом является рвота, которая продолжается от 2 до 6 дней. |
|||
|
Испражнения обильные, водянистые, пенистые ярко-желтые, иногда мутно-белого |
|||
|
цвета. Частота позывов до 20 раз в день. Дегидратация. |
|||
Лабораторная |
Материал: испражнения. |
|||
диагностика |
1. Экспресс-диагностика: |
|||
|
а) РПГА с применением антительного ротавирусного диагностикума; |
|||
|
б) реакция коагглютинации; |
|||
|
в) тест-системы для обнаружения антигена с помощью ИФА. |
|||
|
г) обнаружение вируса в ИЭМ. |
|||
|
2. Серодиагностика: |
|||
|
Для обнаружения специфических АТ в парных сыворотках используют ИФА, РСК, |
|||
|
РТГА, РН в культуре клеток . |
|||
|
Не культивируется в курином эмбрионе или экспериментальных животных, в |
|||
|
клеточных культурах (клетки почек зелёных мартышек) полностью не реплицируется. |
|||
|
|
|
|
|
6 |
ГЕРПЕСВИРУСЫ |
|
|
Таксономия |
HERPESVIRIDAE семейство |
|
1. Alphaherpesvirinae подсемейство (короткий цикл репродукции, быстрый рост, |
|
вирусы размножаются в эпителиальных клетках, вызывая цитолитическую |
|
продуктивную инфекцию, а в нейронах – персистирующую (хроническую или |
|
латентную инфекции) |
|
►Вирус простого герпеса 1 типа (ГВЧ-1): лабиальный герпес, острый |
|
гингивостоматит, герпес кожи и слизистых, офтальмогерпес, фарингит, |
|
герпетическая экзема, герпетический энцефалит, пневмонии, возможно, |
|
генитальный герпес также. Особенность – персистируют длительное время в задних |
|
рогах спинного мозга и узлах тройничного нерва и периодически при ослаблении |
|
иммунитета вызывают рецидивы. |
|
►Вирус простого герпеса 2 типа (ГВЧ-2): генитальный герпес, неонатальный |
|
герпес, диссеминированный герпес, играет роль в этиологии рака шейки матки. |
|
Особенность – персистируют длительное время в ганглиях крестцового отдела |
|
спинного мозга. |
|
►Вирус ветряной оспы – опоясывающего герпеса (Varicella-Zoster virus VZV) или |
|
ГВЧ-3: ветряная оспа, опоясывающий лишай (рецидив на фоне иммунодефицита). |
|
2. Betaherpesvirinae подсемейство (медленная репродукция в клетках эпителия, |
|
почек, слюнных желез, гландах, персистенция в лимфоцитах и макрофагах) |
|
►Цитомегаловирус ЦМВ (ГВЧ-5): цитомегаловирусная инфекция или цитомегалия |
|
(у взрослого здорового человека протекает бессимптомно, на фоне иммунодефицита |
|
или после трансплантации органов возникают генерализованные инфекции с |
|
поражением почек, мозга, печени, лёгких, также является); может приводить к |
|
врождённым аномалиям. |
|
3. Gammaherpesvirinae подсемейство (репродукция в лимфобластоидных клетках, |
|
оказывают лимфопролиферативное действие, вызывают латентную инфекцию) |
|
►Вирус Эпштейна-Барра ВЭБ или ВГЧ-4 (инфекционный мононуклеоз, лимфома |
|
Беркитта, назофарингеальная карцинома) |
|
►Герпесвирусы человека тип 6 и 7 (синдром хронической усталости, эритема |
|
новорождённых) |
|
►Герпесвирус человека тип 8 (Саркома Капоши, ассоциированная с ВИЧ- |
|
инфекцией и СПИДом) |
Морфология |
Крупные и сложные оболочечные вирусы сферической формы. Геном представлен |
и основные |
линейной двухнитевой ДНК. Типоспецифическими антигенами являются |
антигены |
гликопротеины наружной оболочки. |
|
Репродукция вируса происходит в ядре клетки (приводит к фрагментации хроматина и |
|
даже полному разрушению ядра). Индуцируют образование синцития. |
|
По типу поражений чувствительных клеток выделяют: |
|
1. Продуктивная инфекция |
|
2. Персистентная инфекция (хроническая или латентная/бессимптомная) - |
|
инфекцию с длительным персистированием в лимфоидных тканях и нервной |
|
системе |
|
3. Трансформирующая инфекция (онкогенная трансформация заражённых |
|
клеток, особенно ВГЧ-2, ЭБВ, ВГЧ-8) |
Эпидемиоло- |
Единственный хозяин – человек. |
гия, иммунитет |
Пути передачи: ВГЧ-1 (воздушно-капельный и контактный), ВГЧ-2 (половой), ветряная |
и профи- |
оспа (воздушно-капельный и реже контактный), цитомегалия (воздушно-капельный |
лактика |
путь, или в младенчестве от матери, или со слюной, через кровь). |
|
Существует живая ослабленная вакцина для профилактики ветряной оспы. |
|
|
Существуют инактивированные вакцины, многократное введение которых уменьшает |
|
|
частоту рецидивов герпетической инфекции. Вакцин при цитомегалии нет. |
|
Лабораторная |
|
Диагностика инфекций простого герпеса |
диагностика |
А) РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА |
|
|
1. |
Цитологический метод (соскоб из эпителия окрашивают по Романовскому-Гимзе и |
|
обнаруживают гигантские многоядерные клетки с внутриядерными включениями). |
|
|
2. |
Экспресс-метод: РИФ для выявления антигенов. |
|
3. |
Вирусологический метод: для выделения вируса используют |
|
- куриные эмбрионы (заражают на хорион-аллантоисную оболочку, на которой |
|
|
появляются «оспины») |
|
|
- различные культуры клеток (типичное ЦПД – многоядерные клетки с |
|
|
внутриядерными включениями и круглоклеточная дегенерация) |
|
|
- мышата-сосунки в мозг (гибель животных) или кролики в роговицу (кератит). |
|
|
Идентификацию проводят в РН или РИФ. |
|
|
Б) ПОЗДНЯЯ ИЛИ РЕТРОСПЕКТИВНАЯ ДИАГНОСТИКА |
|
|
4. |
Серодиагностика (ИФА или РСК в парных сыворотках). Серодиагностика (РН, |
|
РСК, ИФА) ввиду значительной инфицированности популяции не представляет |
|
|
существенной диагностической ценности. |
|
|
|
Вирусологическая диагностика ветряной оспы и опоясывающего лишая |
|
1. |
Выделение вируса в культуре клеток с последующей идентификацией в РСК. |
|
2. |
Серодиагностика – РСК (парные сыворотки). |
|
3. |
Вирусоскопия обрботанных по Морозову мазков из содержимого везикул (тельца |
|
|
Арагана). |
|
|
Вирусологическая диагностика цитомегаловирусной инфекции |
|
1. |
Обнаружение крупных «цитомегаловирусных» клеток в моче и слюне. |
|
2. |
Выделение вируса из мочи, слюны, крови и ликвора (культура клеток с |
|
|
последующей идентификацией в РСК и РН). |
|
3. |
Серодиагностика (РСК, РН). |
|
|
|
7 |
|
ПИКОРНАВИРУСЫ (ЭНТЕРОВИРУСЫ) |
|
|
|
|
|
|
Таксономия |
Picornaviridae |
|
|
Род Enterovirus (также Rhinovirus, Aphtovirus, Cardiovirus, Hepatavirus) |
|
|
Всего род энтеровирусов человека включает 68 серотипов, в том числе: |
|
|
- полиовирусы (3 серотипа); |
|
|
- Коксаки А (23 серотипа); |
|
|
- Коксаки В (6 серотипов); |
|
|
- ECHO (32 серотипа); |
|
|
- энтеровирусы человека: 68-71 (4 серотипа). |
|
Морфология |
Pазмер 22-30 нм (самые мелкие РНК-содержащие вирусы). Геном - однонитевая |
|
и основные |
нефрагментированная позитивная РНК; отсутствие суперкапсида. Тип симметрии |
|
антигены |
- кубический, количество капсомеров – 60. Устойчивость к эфиру (нет липидов); |
|
|
устойчивость к желчи, а также к кислотам и щелочам (в диапазоне рН от 3,0 до 10,0); |
|
|
устойчивость во внешней среде. |
|
|
Вирус полиомиелита сферической формы. Капсид состоит из четырех белков: |
|
|
- VP1, VP2, VP3 - образуют внешнюю поверхность капсида, |
|
|
- VP4 – внутренний капсидный белок, специфический рецептор вируса. |
|
|
Гемагглютинирующими свойствами вирион не обладает. |
|
|
По антигенным признакам вирусы полиомиелита подразделяются на три типа: I, II, III. |
|
Наибольшей патогенностью для человека обладает полиовирус I типа – |
он причина |
|
эпидемий. Полиовирус III типа вызывает спорадические случаи, редко - |
эпидемии. |
|
Полиовирусы II типа чаще вызывают инаппарантные формы инфекции. |
|
|
Важнейшим свойством полиовирусов является их тропизм к нервной ткани, они |
|
|
поражают двигательные клетки серого вещества спинного мозга, разрушая их. |
|
Эпидемиоло- |
Эпидемиологические особенности вызываемых энтеровирусами болезней: |
|
гия |
1) выраженная сезонность заболеваний (лето-осень); |
|
|
2) фекально-оральный механизм распространения; |
|
|
3) обнаружение вирусов в сточных водах; |
|
|
4) выделение вируса из кишечника, носоглотки, ликвора и крови; |
|
|
5) преимущественное поражение детей в возрасте до 12 лет; |
|
|
6) широкое носительство среди здоровых людей. |
|
|
Источником полиомиелита является только человек. Основной механизм передачи - |
|
|
фекально-оральный. Воздушно-капельный способ заражения играет роль при |
|
|
эпидемических вспышках. Входные ворота при полиомиелите - слизистая оболочка |
|
|
полости рта и глотки. Основное место размножения -- эпителиальные клетки |
|
|
кишечника. |
|
Клиника и |
Полиомиелит – воспаление серого вещества мозга. |
|
иммунитет |
В течении болезни выделяют: |
|
|
1. инкубационный период продолжительностью 7-14 дней; |
|
|
2. продромальный период – 1-2 дня; |
|
|
3. период острых проявлений; |
|
|
4. период реконвалесценции (восстановительный, до 3 лет) |
|
|
5. период резидуальных явлений (остаточные параличи). |
|
|
Различают 4 основные клинические формы полиомиелита: |
|
|
1) инаппарантная (скрытая); |
|
|
2) абортивная (малая болезнь); |
|
|
3) непаралитическая (менингеальная), проявляющаяся серозным менингитом; |
|
|
4) паралитический полиомиелит. |
|
|
Паралитическую форму в зависимости от локализации очага поражения разделяют на |
|
|
спинальную, бульбарную, понтинную (варолиев мост) и другие формы. |
|
|
Иммунитет стойкий. |
|
Лабораторная |
1. Вирусологический метод. |
|
диагностика |
Материал – фекалии, носоглоточные смывы, кровь. |
|
|
НЕ культивируют в эмбрионах или экспериментальных животных! Используют |
|
|
первичные или перевиваемые культуры клеток различных тканей человека и обезьян. |
|
|
Индикация – ЦПД (мелкозернистая дегенерация или феномен бляшкообразования. |
|
|
Идентификация – РН ЦПД в культуре ткани (для видимого эффекта используют |
|
|
ПРОБУ СОЛКА). |
|
|
Для установления типовых различий между штаммами используют методы |
|
|
молекулярной гибридизации, ПЦР, реакции с поликлональными и моноклональными |
|
|
сыворотками, секвенирование вирусного генома. |
|
|
2. Серодиагностика. |
|
|
Используют РН в культуре ткани с парными сыворотками, полученными в острой |
|
|
стадии болезни и стадии реконвалесценции (РСК, ИФА). |
|
Профи- |
1. Инактивированная вакцина Солка. Вакцина вводится внутримышечно и вызывает |
|
лактика |
выработку антител классов IgM и IgG. Предупреждает развитие паралитических форм |
|
|
болезни. |
|
|
2. Живая вакцина из аттенуированных Себином штаммов полиовирусов 3 типов |
|
|
На пероральное введение живой вакцины вырабатываются иммуноглобулины трех |
|
классов – IgM, IgG и IgA, которые защищают слизистые от инфицирования «дикими» |
|
штаммами вируса, вытесняя их тем самым из циркуляции. |
|
|
8 |
ПИКОРНАВИРУСЫ (Коксаки и ЭКХО) |
|
|
|
|
Таксономия |
Вирусы Коксаки по характеру патогенного действия на мышат-сосунков разделены |
(см. |
на две группы: |
Энтеровирусы) |
1. группа Коксаки А - вызывают диффузный миозит с воспалением и некрозом |
|
поперечнополосатых мышц (23 сероварианта); |
|
2. группа Коксаки В - поражения ЦНС, некроз скелетной мускулатуры, миокарда, |
|
воспалительные поражения селезенки (6 серовариантов). |
|
Группа ECHO насчитывает 32 типа вирусов. Отличаются от вирусов полиомиелита |
|
отсутствием патогенности для обезьян, а от вирусов Коксаки – отсутствием |
|
патогенности для новорожденных мышей. Все они размножаются в культуре клеток |
|
почек обезьян и перевиваемых клетках амниона человека. |
Эпидемиоло- |
Единственным хозяином вируса в природе является человек. Основной механизм |
гия, иммунитет |
передачи – фекально-оральный, вирус может распространяться и воздушно- |
и профи- |
капельным путем. Вирусы могут длительно выживать в канализационных водах, на |
лактика |
предметах обихода, в пищевых продуктах. |
|
Иммунитет типоспецифический. Вакцин нет. |
Клиника и |
Патогенез заболеваний, вызываемых вирусами Коксаки и ECHO, сходен с патогенезом |
иммунитет |
полиомиелита. |
|
Входные ворота -- слизистая оболочка носа, глотки, тонкого кишечника, где в |
|
эпителиальных клетках, в лимфоидной ткани происходит размножение этих вирусов. |
|
Сродство к лимфоидной ткани - характерная особенность этих вирусов. |
|
Вирусы Коксаки А и В и вирусы ECHO могут вызывать у человека : |
|
- Полиомиелитоподобные заболевания, |
|
- Асептический менингит, миелиты (вирусы Коксаки А и В; ECHO) |
|
- Эпидемическая миалгия - Борнхольмская болезнь (вирусы Коксаки А и В; ECHO) |
|
- Герпангина (Коксаки А и Коксаки В) |
|
- Энцефаломиокардиты новорожденных ( Коксаки В ).Летальность при этой форме |
|
инфекции – 60-80%. |
|
Кроме того Коксаки и ЕСНО вызывают: малую болезнь или летний грипп, |
|
гастроэнтериты, кореподобные и краснухоподобные экзантемы, острые |
|
респираторные заболевания, миокардиты. |
Лабораторная |
1. Вирусологический метод. |
диагностика |
Материал для исследования: фекалии, смывы и мазки из носоглотки, кровь, при |
|
асептических менингитах – цереброспинальная жидкость, в случае смерти больного |
|
исследуют кусочки ткани из разных органов. |
|
Заражают культуры клеток (полиовирусы, ECHO, Коксаки В и некоторые серовары |
|
Коксаки А), а также новорожденных мышей (Коксаки А). |
|
Идентификация вирусов – РИФ, РН, РТГА для гемагглютинирующих вирусов. |
|
2. Серологическая диагностика |
|
Используют РН, РТГА, РСК, реакции преципитации в парных сыворотках от каждого |
|
больного. |
|
|
9 |
ВИРУСЫ ГЕПАТИТОВ А И Е |
|
|
|
|
Таксономия |
Род Hepatavirus из семейства Пикорнавирусов |
|
|
Морфология |
Вирион безоболочечный с кубическим нуклеокапсидом. Геном представлен |