Ситуационная задача № 26 (лор-болезни)

К ЛОР - врачу обратился больной с жалобами на постоянное затруднение носового дыхания, выделения из обеих половин носа слизистого характера. Закапывание в нос сосудосуживающих капель эффекта не дает. При риноскопии обнаружено обильное слизистое отделяемое в обеих половинах носа, которое стекает в носоглотку. Слизистая оболочка нижних носовых раковин неровная, бугристая. Слизистая нижних раковин после смазывания раствором адреналина (1:1000) не сократилась!

На обзорной рентгенограмме придаточных пазух носа патологии не выявлено.

Поставьте диагноз и назначьте лечение.

Эталон ответов к ситуационной задаче № 26 (лор-болезни)

Вазомоторный ринит. Вазотомия, удаление задних концов нижних носовых раковин.

Ситуационная задача № 39 (лор-болезни)

Больной на приеме у оториноларинголога предъявляет жалобы на закладывание левой половины носа, сильную боль в левой верхней челюсти с иррадиацией в височно-теменную область, боль в зубах в верхней челюсти, усиливающуюся при жевании, повышенную температуру тела, припухание нижнего века слева.Считает, что болен в течение недели, начало заболевания связывает с охлаждением.При осмотре обращает на себя внимание припухлость левой щеки, небольшой отек левого нижнего века. Глазная щель несколько сужена. Пальпаторно определяется болезненность в области передней стенки верхнечелюстной пазухи.

Передняя риноскопия: слизистая оболочка нижней носовой раковины слева гиперемирована, отечна, в нижнем и среднем носовых ходах гнойное отделяемое.

Со стороны других ЛОР - органов без видимых патологических изменений.Кариозных зубов не обнаружено, температура тела 37,4° С.На КТ околоносовых пазух имеет место тотальное снижение пневматизации левой верхнечелюстной пазухи.Ваш предполагаемый диагноз? План лечения.

Эталон ответов к ситуационной задаче № 39 (лор-болезни) Острый левосторонний верхнечелюстной синусит, реактивный отек щеки и левого века. Показана пункция верхнечелюстной пазухи с последующим проведением антибактериальной, местной и физиотерапии.

Ситуационная задача 50 (лор болезни)

Больной жалуется на понижение слуха на правое ухо, неприятные ощущения, которые усиливаются при перемене положения головы и субъективный шум в правом ухе.

Из анамнеза известно, что 10 дней назад он переохладился, появился насморк, но продолжал работать. По производственной необходимости был срочно направлен в командировку. Самолет, на котором летел больной, дважды производил посадку, и в обоих случаях больной испытывал резкую заложенность в ушах. При обратном возвращении эти явления вновь повторились, но на протяжении последних 4—5 дней отмечает резкое ухудшение слуха на правое ухо.

Объективно: в наружном слуховом проходе справа отделяемого нет. Барабанная перепонка втянута, световой конус отсутствует, по ходу рукоятки молоточка видны инъецированные сосуды. Через барабанную перепонку просматривается горизонтальный уровень жидкости. Поставьте диагноз, назначьте лечение.

Ответ: Правосторонний экссудативный средний отит. Катетеризация слуховой трубы, удаление экссудата, введение протеолитических ферментов и глюкокортикостероидов транстубарно; пневмомассаж барабанной перепонки на фоне гипосенсибилизирующей и стимулирующей терапии и деконгестантов.