Заболевания, симулирующие острый живот

Заболевания, симулирующие «острый живот»

Заболевания легких и плевры

При базальных пневмониях и плевритах вследствие распространения воспалительного процесса или раздражения межреберных нервов (Д6-Д12), оканчивающихся в передней брюшной стенке, возникают острые боли в брюшной полости, повторные рвоты, метеоризм. При пальпации отмечают напряжение мышц и разлитую болезненность в верхних отделах живота. Однако, заболевания легких сопровождаются нарушением внешнего дыхания (одышка, цианоз, затруднение дыхания)

Объективно: данные, характерные для пневмонии и плеврита. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Повреждения ребер и легких (травматизация межреберных нервов, развитие пневмоторакса, гемоторакса) сопровождаются болями в брюшной полости и рефлекторным напряжением мышц передней брюшной стенки. Больные жалуются на боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании, одышку, кашель.

Заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, стенокардия, разрыв аневризмы брюшной аорты, узелковый периартериит)

Инфаркты миокарда протекают обычно с тяжелыми нарушениями сердечно-сосудистой деятельности - тахикардией, гипотонией, коллаптоидным состоянием. Больные беспокойны, выражена одышка и цианоз.

При стенокардии- загрудинные боли, иррадиирующие в левую руку.

Пульс учащается, артериальное давление во время приступа повышается.

Прием нитроглицерина, валидола снимает боли или облегчает состояние больных.

Острые разрывы аневризмы брюшной аорты, расслаивающейся аневризмы в связи с кровоизлияниями в забрюшинное пространство сопровождаются сильными болями и вздутием живота, иногда рвотами. Диагноз разрыва брюшной аорты устанавливается на основании быстрого ухудшения состояния больного вследствие острой анемии и нарушения сердечно-сосудистой деятельности. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Характерно наличие боли в пояснице, иррадиация их в область промежности и нижней конечности. При пальпации живота иногда удается определить неподвижное пульсирующее болезненное образование, располагающееся по ходу аорты и ослабление пульсации бедренных артерий.

Узелковый периартериит. Абдоминальный синдром связан с поражением мелких артерий органов брюшной полости (желудка, желчного пузыря, брыжейки). В связи с нарушением артериального кровоснабжения вследствие спазмов или тромбозов артерий возникают кровоизлияния, язвенно-некротические изменения с перфорацией в брюшную полость или кровотечения. Заболевание начинается острыми болями в брюшной полости и сопровождается высокой температурой и лейкоцитозом. Диагноз ставится на основании наличия типичных симптомов заболевания (лихорадка, истощение, анемия).

Заболевания мочеполовых органов.

Почечная колика чаще всего наблюдается при почечно-каменной болезни, пиелитах, гидронефрозе, блуждающей почке. Почечная колика сопровождается острым приступом болей в поясничной области с иррадиацией книзу по ходу мочеточника в половые органы и бедра. Боли носят схваткообразный характер и сопровождаются повторными рефлекторными рвотами, дизурическим

и расстройствами и ложными позывами на стул. Характерны беспокойное поведение больного в постели, частая перемена положения в отличие от острых хирургических заболеваний, когда больные спокойны. Для почечно-каменной болезни характерна гематурия, которая связана с травматизацией слизистой лоханки или почечной паренхимы камнем.

Блуждающая почка сопровождается острыми схваткообразными болями в животе, в связи с перегибом мочеточника. Боли возникают внезапно, сопровождаются тошнотой и рвотой. Приступ боли обычно внезапно прекращается, после чего появляется обильное мочеотделение.

Острый пиелит сопровождается болями в поясничной области, повышением температуры, дизурическими расстройствами и пиурией.

При почечной колике симптомы раздражения брюшины отсутствуют.

Заболевания и повреждения нервной системы.

Абдоминальный синдром наблюдается при опухолях мозга , энцефалитах, эпилепсии, острых миелитах, рассеянном склерозе .Чаще всего этот синдром наблюдают при черепно - мозговых повреждениях, повреждениях позвоночника , спинного мозга и спинной сухотке.

У больных эпилепсией абдоминальный синдром проявляется болями в брюшной полости, тошнотой, рвотой и вздутием живота. Однако эти симптомы быстро сменяются типичной картиной эпилептического припадка.

Больные истерией чаще всего симулируют острую кишечную непроходимость, жалуются на сильные боли в животе , метеоризм, повторные рвоты и задержку газов . Преобладают субъективные проявления, объективные симптомы отсутствуют

При повреждениях позвоночника и спинного мозга возникают явления паралитической кишечной непроходимости, которые в отличие от повреждений и острых заболеваний органов брюшной полости проходят после консервативного лечения.

Аллергические заболевания.

Аллергическая пурпура Шенлейн-Геноха относится к геморрагическим диатезам .Одной из форм является абдоминальная пурпура. В связи с геморрагическими высыпаниями в желудочно-кишечном тракте и в других органах брюшной полости возникают сильные боли в животе, сопровождающиеся рвотой и поносом с кровью. Диагноз не представляет затруднения , если заболевание сопровождается кожными высыпаниями на симметричных участках тела. Сыпь обильная, мелкоточечная, ярко-красного или бледно-розового цвета. Частый жидкий стул с примесью крови и слизи может наблюдаться через несколько часов после начала заболевания, реже через несколько дней после тенезм. Изредка бывает кровавая рвота.

ЭДОКРИННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

Тиреотоксикоз . Острый приступ боли в брюшной полости сопровождается рвотой и поносом,. Желудочно- кишечные расстройства носят функциональный характер и обычно проходят под влиянием антитиреоидной терапии.

Сахарный диабет. У больных изредка появляются острые боли в эпигастральной области, вследствие раздражения солнечного сплетения . Боли сопровождаются тошнотой, рвотой, тахикардией и лейкоцитозом наряду с основными симптомами диабета. Диагностика скрыто протекающего сахарного диабета с симптомами ложного острого живота трудна. Характерно возбуждение или заторможенность больных, сухость языка, повторные рвоты кислым желудочным содержимым и прогрессивное ухудшение состояния в связи с нарастанием гипергликемии. Правильный и своевременный диагноз устанавливается с помощью срочного анализа крови и мочи на сахар.

ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

БРЮШНОЙ ТИФ. Сопровождается метеоризмом, запорами, реже поносами. В отличие от острых хирургических заболеваний болезненность при пальпации брюшной стенки умеренная, симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Состояние больных тяжелое, отмечаются головные боли, гипертермия, брадикардия .Эти симптомы общей интоксикации позволяют установить правильный диагноз. МАЛЯРИЯ. Малярийный приступ протекает с ознобами и высокой температурой ,тахикардией, наличием в крови малярийных плазмодиев и увеличением селезенки, отсутствием напряжения мышц живота и симптомов раздражения брюшины. .МАЛЯРИЯ. В отличии от острых хирургических заболеваний органов брюшной полости малярийный приступ протекает с ознобами, высокой температурой и тахикардией, соответствующей повышению температуры. Имеет диагностическое значение наличие в крови малярийных плазмодиев и увеличение селезенки. При исследовании живота напряжение мышц и симптомы раздражения брюшины отсутствуют.

ОСТРАЯ ПОРФИРИЯ.

Порфириновая болезнь (гематопорфирия, порфирия) очень редкое врожденное заболевание ,характеризующееся повышенным образование в организме порфринов ,обладающих фотосенсибилизирующимися свойствами .Порфирины (уро-и копропорфирины) выделяются в больших количествах с мочой , особенно в период острого приступа заболевания.

Классическая форма острой порфирии начинается острым приступом боли в паховых областях, мочевом пузыре и вдоль спины, вздутием живота, запорами, реже поносами.

Живот обычно мягок и безболезненый при пальпации. Характерна общая слабость и атрофия мышц. В тяжелых случаях заболевания – параличи и коматозное состояние.

Моча в связи с повышенным содержанием порфирина (верхняя граница нормы в суточном количестве мочи – 0.03 – 0.35),приобретает красный цвет.

В связи с острым приступом боли в животе и повышением температуры при острой порфирии могут устанавливать ошибочный диагноз “острый аппендицит” и проводить аппендектомию.Roth (1936),Herrman (1958) и другие сообщили об ошибках лапаротомии у больных острой порфирии.

Herrman сообщил о больной, страдавшей порфирией, которой ошибочно была произведена холецистэктомия и затем через 6 лет повторная лапаротомия. Правильный диагноз был установлен при исследовании мочи, в которой было обнаружено большое количество порфирина.

Диагностика облегчается при наличии характерных изменений кожных покровов, темный цвет, гиперемия, изъязвления и т.п.

ГЕПАТОМЕГАЛИЯ

Боли в области печени могут возникать вследствии растяжения глиссоновой капсулы при значительном увеличении печени. Которое наблюдается при инфекционном гепатите и сердечно-сосудистой недостаточности.

При остром увеличении печени вследствии сердечно-сосудистой недостаточности диагноз обычно не представляет затруднений . Трудными для диагностики являются безжелтушные формы инфекционного гепатита. Которые сопровождаются часто болями в животе . тошнотой и рвотой . В связи с этим эти больные могут поступать в хирургические отделения с ошибочным диагнозом острого аппендицита или острого холецистита.

Правильный диагноз болезни Боткина устанавливает на основании данных всестороннего обследования больных. При этом удается обнаружить другие симптомы инфекционного гепатита .

Особенно большое значение имеют наличие лихорадки . увеличение печени

и селезенки, а также лабораторные анализы ( повышенная активность глютаминопировиноградной. глютаминоаспарагиновой и глютаминоаланиновой трансаминаз, альдолазы, повышенные показатели тимоловой пробы, повышение содержания билирубина в сыворотке крови и уробилина в моче и др.

ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ.

В отличие от острых хирургических заболеваний брюшной полости при опоясывающем лишае отмечаются колющие боли по ходу межреберного нерва, начинающиеся от позвоночника и отдающие в область передней брюшной стенки, отсутствуют симптомы раздражения брюшины.

Диагноз опоясывающего лишая не представляет затруднений при развитии эритемы и характерных кожных высыпании по ходу нерва.

СЛЕДОВАТЕЛЬНО, диагностика острых хирургических заболеваний брюшной полости относится к одним из самых сложных разделов хирургии.

.