Анатомия зубов

Зубы (dentes)органы, состоящие из твердых тканей (дентин, эмаль, цемент) и пульпы зуба, принимающие участие, преимущественно, в механической обработке пищи и артикуляции.

Основу зуба составляет дентин, который ограничивает полость зуба. В полости находится пульпа зуба, обеспечивающая его трофику. В каждом зубе выделяют коронку, корень и шейку. Коронка представляет собой часть зуба, соответствующая расположению эмали. Корень отграничен от коронки линией эмалево-цементного соединения и покрыт цементом. Шейка зуба это его часть, которая находится между коронкой и корнем. Полость зуба представлена полостью коронки и каналом (каналами) корня (корней) зуба и соответствует его внешней форме.

Корни зубов у человека располагаются в альвеолах альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти (текодонтная система). Соединение зуба в зубной альвеоле называют вколачиванием (gomphosis) или зубоальвеолярным соединением (articulatio dentoalveolaris).

Зуб рассматривают в разных позициях в естественном для него положении. Положение зуба перед исследователем носит название нормы зуба. При одонтоскопии порядок рассмотрения норм определяется задачами исследования. Описание зуба в медицинской и антропологической литературе начинают с вестибулярной нормы, затем дают характеристику зуба в язычной, окклюзионной, аппроксимальных нормах и завершают одонтоскопию рассмотрением полости зуба. В ортопедической стоматологии особое внимание уделяется анатомии коронки зуба. В клинике стоматологии детского возраста определяется состояние корня зуба и стадия развития органа. Учитывая особенности постнатального онтогенеза одонтоскопию начинают с зубов молочного прикуса. При описании зуба дают характеристику границ (контуров зуба) и рельефа его поверхностей.

Зуб, занимающий одноименную позицию по отношению к зубу противоположной стороны зубной дуги (антимер) имеет особенности строения, которые позволяют определить принадлежность его к одной из сторон. К основным признакам латерализации относятся: признак угла коронки, признак кривизны коронки и признак положения корня.

Под признаком угла коронкипонимают неравенство углов, образованных окклюзионным и аппроксимальными контурами в вестибулярной норме. Признак проявляется в том, что медиальный угол коронки острее дистального.Признак кривизны коронкиоределяется в окклюзионной норме по степени кривизны вестибулярного контура. При наличии признака кривизна менее выражена в дистальной части вестибулярного контура.Признак положения корняопределяют в вестибулярной норме по отклонению его верхушки дистально от оси зуба.

В процессе онтогенеза происходит полная замена зубов одной генерации (молочных) зубами второй генерации (постоянными). Такой тип смены зубов называется дифиодонтным. Молочные (временные) зубы имеют следующие отличия от постоянных: по величине (размерам) молочные зубы значительно меньше постоянных; молочные зубы вблизи шейки имеют выраженный узкий выступ эмали пояс; у молочных зубов лучше, чем у постоянных, заметен переход коронки в корень; корни молочных зубов сравнительно больше уплощены, тоньше, чем корни постоянных зубов, сильнее расходятся, по мере удаления от шейки, имеют “клещевидно” изогнутую форму и неровные контуры; относительный объем полости зуба у молочных зубов больше, чем у постоянных; эмаль молочных зубов, в отличие от постоянных, имеет белый цвет с голубоватым оттенком; молочные зубы в челюстях расположены более вертикально, чем постоянные.

Для человека характерно наличие в одной зубной дуге зубов различных по размерам и форме (гетеродонтная система). По признаку гетеродонтности выделяют несколько групп (форм, классов) зубов. В периоде молочного прикуса выделяют группы резцов, клыков и моляров, которые замещаются в сменном прикусе постоянными резцами, клыками и премолярами. Позади премоляров располагаются постоянные моляры, которые носят название добавочных зубов.

Закономерности морфологии зубов, присущие зубочелюстной системе человека в целом, а также различия в строении между классами зубов и зубами в пределах класса объясняют с позиции гипотезы морфогенетических полей ( P.M. Butler, 1939; A.A. Dahlberg, 1945). Согласно этой гипотезе выделяют ряд полей или областей воздействия генов, обуславливающих морфологические признаки зубной системы в целом (общие поля) и особенности строения зубов отдельных классов (класс-специфические поля).

Уподобление зуба, расположенного на границе с другим классом, зубам соседнего класса, объясняют “наложением” соседних класс-специфических полей. Область наиболее интенсивного проявления воздействия поля называют его полюсом, а зуб, находящийся в полюсе ключевым или стабильным. Ключевой зуб характеризуется наиболее высоким уровнем дифференциации, расположен по мезиальной границе каждого класса и в наименьшей мере подвержен редукции. В эволюции зубной системы человека о редукции свидетельствует уменьшение размеров и выраженность морфологических признаков зубов. Проявления редукции увеличиваются по мере удаления от ключевого зуба и характерны для вариабильных зубов, расположенных в дистальных отделах каждого класса (группы).

Закономерности формы и строения зубов человека становятся более понятными с учетом выделения структурной единицы зуба одонтомера, который представляет собой гомолог простого конического зуба низших представителей животного царства и включает коронку, корень и полость. На коронке одонтомера с вестибулярной стороны находятся вертикальные валики (как правило, их три). На язычной стороне имеется главный (треугольный) гребешок и краевыемезиальный и дистальный. У основания коронки располагается пояс. Пояс зуба, с филогенетической точки зрения, является основной репродуктивной зоной, которая дает начало образованию язычного бугорка (у места слияния краевых гребешков).

Типичным по структуре для одонтомера является клык. При редукции главного бугорка форма клыка напоминает резец. При “слиянии” одонтомеров, согласно конкресцентной теории (Б.С.Матвеев,1962), образуются многобугорковые ( многокорневые) зубы. Зная конструкцию одонтомера, легко объяснить макроструктуру многокорневых зубов. Бугорки жевательной поверхности, каждый из которых соответствует острию одного одонтомера (cuspis dentis), разделены бороздами первого порядка. Структурные компоненты в пределах одонтомера ( треугольный и краевые гребешки) отграничены менее глубокими бороздами второго порядка. Появление дополнительного одонтомера отражается на форме зуба (“моляризация” премоляров при трехбугорковой и трехкорневой их форме, выраженность “системы Карабелли”) и сопровождается образованием борозд третьего порядка.

Несмотря на принятые в современной номенклатуре названия анатомических деталей зуба, наименование некоторым его структурам в литературе дается авторами по-разному. Поэтому, обозначение морфологических элементов зуба также целесообразно интерпретировать с учетом формы одонтомера.

Так, например, у премоляров верхней челюсти по мезиальному и дистальному краям окклюзионной поверхности проходят гребешки, которые называют поперечными гребешками (G. Olivier, 1965), краевыми гребешками (J.B. Woelfel 1984), аппроксимальными краевыми выступами (Э.Штегер, 1996).

Рассматривая зуб с позиции преобразования одонтомеров, следует отметить, что у бугорков жевательной поверхности уже имеются краевые гребешки, отделенные от треугольного неглубокими бороздами (второго порядка), степень выраженности которых варьирует в широких пределах. “Слияние” двух одонтомеров происходит при участии гребешков, расположенных по аппроксимальным контурам жевательной поверхности поперечно зубной дуге. Поэтому названия этих гребешков в наибольшей мере отвечают термину используемому G.Olivier поперечные гребешки (мезиальный и дистальный).

Согласно тритубулярной (трехбугорковой) теории развития зубов млекопитающих многобугорковые зубы возникли путем дифференциации так называемой трикодонтной формы. Первичный треугольник (три бугорка жевательной поверхности) на верхних молярах носит название тригон,а на нижнихтригонид.На поясе зуба образовался филогенетически молодой элементпятка,которую на верхних моляров называютталоном,а на нижнихталонидом.

В вестибулярной норме окклюзионный контур коронки тригона, как эволюционно наиболее древней структуры (типичным представителем такого зуба является моляр хищников), представлен тремя бугорками.

Наиболее крупный (средний) бугорок тригона является главным и называется протоконусом у верхних моляров илипротоконидому моляров нижней челюсти (гр.protosпервичность, первооснова чего-либо). С мезиальной стороны от протоконуса располагается второй компонент тригонапараконус(гр.Para-возле, вне), а с дистальной третий элемент, метаконус (гр.meta-после, между, через). Метаконус является переходным бугорком к филогенетически более молодому образованию многокорневого зубаталону. Талон, как правило, представлен одним бугорком, который является самым маленьким и поэтому носит название гипоконуса. Выраженность гипоконуса определяет степень редукции-дифференциации моляров. Чаще у вторых верхних моляров гипоконус может отсутствовать. В таких случаях зуб представлен одним компонентомтригоном (трехбугорковая форма коронки зуба). В процессе эволюции протоконус сместился в язычную сторону, однако остался самым крупным бугорком. Параконус и метаконус заняли вестибулярное положение.

На молярах нижней челюсти параконид редуцирован и тригонид оказался представлен двумя бугорками протоконидом и метаконидом, причем протоконид остался на вестибулярной поверхности, а метоконид сместился в язычную сторону.