Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
III этап государственного экзамена: Итоговое собеседование
по специальности: СТОМАТОЛОГИЯ
Задача
№ 39-А Страница
История болезни
|
|
|
Код формы по ОКУД ____________ Код учреждения по ОКПО ____________ |
|
Министерство здравоохранения РФ Название учреждения |
|
Медицинская документация Форма № 043/у уст. Минздравом СССР 04.10.80 №1030 |
|
Медицинская карта стоматологического больного №_____________ 20____г. | ||
|
Фамилия, имя, отчество Ю-в Е..Б. | ||
|
Пол (м., ж.) ХХХХХХ Адрес ХХХХХХХХХХХ Возраст 36 лет | ||
|
Профессия ХХХХХХХ | ||
|
Диагноз ХХХХХХХХХХ | ||
|
Жалобы на шероховатость, чувство стянутости и наличие белого пятна на боковой поверхности языка справа. | ||
|
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Со слов пациента страдает хроническим бронхитом, хроническим колитом. В детстве перенес ветрянку. Аллергоанамнез не отягощен. Курит с 16 лет по 1 пачке сигарет в день. Работает музыкантом, играет на саксофоне. | ||
|
Развитие настоящего заболевания. Изменения на языке заметил год назад. Белесоватость очага за последнее время усилилась. К врачу обратился впервые. | ||
|
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР |
|
Конфигурация лица не изменена. Кожные покровы чистые. Регионарные лимфатические узлы при пальпации не увеличены, мягкие, безболезненные |
ОСМОТР ПОЛОСТИ РТА
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
с |
|
|
п |
|
|
п |
|
с |
с |
п |
|
|
|
18 |
17 |
16 |
15 |
14 |
13 |
12 |
11 |
21 |
22 |
23 |
14 |
15 |
16 |
27 |
28 |
|
48 |
47 |
46 |
45 |
44 |
43 |
42 |
41 |
31 |
32 |
33 |
34 |
35 |
36 |
37 |
38 |
|
0 |
0 |
0 |
|
|
с |
|
|
|
|
п |
|
|
0 |
0 |
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Условные обозначения: отсутствуют – О,
корень - R , кариес – С, пульпит – Р,
периодонтит – Pt, пломбированный – П,
пародонтоз – А, подвижность – I, II, III
(степень), коронка – К, искусственный зуб – И
|
Индекс гигиены по Грин-Вермильону 2,3. В области зубов 3.3 - 4.3.с язычной поверхности наддесневые плотные зубные отложения |
|
Прикус физиологический |
|
Состояние слизистой оболочки полости рта, десны, альвеолярных отростков и неба. |
|
На боковой поверхности языка справа имеется обширная бляшка белого цвета с четкими контурами, возвышающаяся над уровнем слизистой оболочки, не удаляющаяся при поскабливании. Пальпация очага поражения безболезненная, уплотнения в основании нет. Остальные участки слизистой оболочки рта розовые, умеренно увлажнены. Язык обложен коричневатым, легко снимающимся при поскабливании налетом.
|
ДАННЫЕ РЕНТГЕНОВСКИХ, ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
|
|
|
|
|
|
|
|