1. Пирамидный путь, симптомы его поражения на различных ур-нях. Центральный и периферические параличи.

Пирамидный путь- произвольные движения. Первый нейрон- начинается от передней центральной извилины( слои коры: 1)молекулярный, 2) наруж зернистая пластинка, 3) наружняя пирамидная пластинка, 4) внутренняя зернистая пластинка, 5) внутр пирамидная пластинка, бол клетки Беца, 6) мультиформная пластинка). Волокна пирамидного пути выходя из двигательной коры проходят через лучистый венец белого в-ва, сходятся возле задней ножки внутр капсулы, проходя через калено(корково-ядерный путь) и через передние 2\3 задней ножки (корково-спинальный).

Импульсы с пирамидных клеток коры идут по корково-ядерному пути (оканчиваются на ядрах черепных нервов) и корково-спинномозговой ( оканчивается на вставочных нейронах передних рогов спинного мозга, которые в свою очередь оканчиваются на больших мотонейронах передних рогов). В продолговатом мозге 85 % перекрещивается и идут в боковых канатиках, 15% идут по своей стороне (передний кортикоспинальный путь)

Второй нейрон- альфа-мотонейроны передних рогов спинного мозга. Аксоны этих клеток идут к поперечно-полосатой мускулатуре.

Центральный паралич( спастический) –поражение центральных двигательных нейронов на любом ур-не корково-спинномозгового пути .

Признаки: Позднии и легкие атрофии мышц. Повышение тонуса мышц по спастическому типу (гипертония). Повышение сухожильных и периостальных рефлексов (гиперрефлексия). Появление пат рефлексов (Бабинского, Оппенгейма, Россолимо, шефера)

Локализация поражения: Передняя центральная извилина (монопарез), Лучистый венец (гемипарез), внутренняя капсула- гемипарез (поза Вернике-Мана рука проси-нога косит), основание ствола головного мозга – контролаткральный гемипарез, боковые канатики спинного мозга- спастическая гемиплегия на данной стороне.Понижение или полное угасание кожных рефлексов (брюшных, подошвенных, кремастерных) на стороне паралича.Патологические содружественные движения (синкинезии) в парализованных конечностях.

Периферический паралич (вялый) –поражение периферических двигат нейронов на любом ур-не (передний рог, корешок, переферич нерв)

Признаки: атрофия мышц. Мышечная гипотония (атония), снижение сухожильных и периостальных рефлексов (арефлексия). Фасцикуляции в мышцах (при поражении передних рогов)

Локализация поражения: Передние рога спинного мозга (нейропатия), Передние спинномозговые корешки (радикулопатия), Сплетение(спленопатия), Периферические нервы (невропатия), Нервно-мышечный синапс (миастения)

Степень выраженности снижения силы в конечностях (глубину пареза) исследуют в пробе Барре (верхней и нижней). Больному, лежащему на спине, предлагают с закрытыми глазами удерживать вытянутые вперед руки или согнутые в коленном и тазобедренном суставах ноги. Парализованная конечность не удерживается и быстрее опускается. Результаты пробы оценивают в баллах:

2. Топическая диагностика поражения спинного мозга на различных участках.

Синдром поражения верхних шейных сегментов (C1-C5): спастическая тетраплегия грудиноключично-сосцевидных, трапециевидных мышц (XI) пара и диафрагмы, утрата всех видов чувствительности ниже уровня поражения, нарушение мочеиспускания и дефекации по центральному типу. При разрушении сегмента C1 выявляется диссоциированная анестезия на лице в задних дерматорах Зельдера (выключение нижних отделов ядра тройничного нерва).

Синдром поражения шейного утолщения (Сб-T1): периферический паралич верхних конечностей и спастический паралич нижних конечностей, утрата всех видов чувствительности с уровня пораженного сегмента, расстройство функции тазовых органов по центральному типу, двусторонний синдром Клода Барнара - Горнера (птоз, миоз, энофтальм).

Синдром поражения грудных сегментов (Т1-Т12). спастическая нижняя параплегия, утрата всех видов чувствительности ниже уровня поражения, центральное расстройство функции тазовых органов, выраженные вегетативно - трофические нарушения в нижней половине туловища и нижних конечностях.

Синдром поражения поясничного утолщения (L1-S2): вялая нижняя параплегия, параанастезия на нижних конечностях и в области промежности, центральное расстройство функции тазовых органов.