Задача №13

У курящего мужчины 52 лет, имеющего избыточный вес, нелеченную артериальную гипертонию и высокий уровень холестерина крови утром возникла очень сильная сжимающая боль за грудиной с иррадиацией в левую руку, плечо, появился страх смерти, выраженная слабость. Боль не снялась после приема нитроглицерина

А. Ваш предположительный диагноз?

Б. Какие критерии делают диагноз достоверным?

В. Какие препараты используются для снятия подобных болевых приступов?

Г. Назовите другие клинические варианты начала данного заболевания?

Д. Какие изменения можно выявить при данном заболевании на ЭКГ?

Ответ 13

1. Инфаркт миокарда.

2. Первый критерий – типичная клиническая картина, второй критерий – типичная динамика ЭКГ, третий критерий типичная динамика повышения ферментов и/или тропонинов.

3. Наркотические анальгетики.

4. Абдоминальный, астматический, безболевой, церебральный.

5. Появление широкого и глубокого зубца Qили желудочкового комплексаQS, смещение сегментаST, появление коронарного зубцаT.

Задача №14

У больного развился передний, распространенный трансмуральный инфаркт миокарда.

А. В каких отведениях от конечностей будут выявляться изменения ЭКГ?

Б. В каких грудных отведениях будут выявляться изменения ЭКГ?

В. Как изменится сегмент STв 1-ю стадию инфаркта миокарда?

Г. Как изменится желудочковый комплекс во 2-ю стадию инфаркта миокарда?

Д. В каких отведениях будут наблюдаться реципрокные изменения при данной локализации инфаркта?

ОТВЕТ 14

1. В Iстандартном иaVL.

2. Во всех грудных отведениях.

3. STв первую стадию сместится вверх от изолинии дугой, обращенной выпуклостью вверх.

4. Во вторую стадию инфаркта сформируется желудочковый комплекс типа QS.

5. Реципроктные изменения будут выявляться в IIIстандартном и вaVFотведениях.

Задача №15

У больной ревматизмом и диастолическим шумом на верхушке имеется выраженная одышка и повторяющиеся эпизоды кровохарканья с небольшим количеством крови после физического усилия.

А. Что можно выявить при осмотре лица?

Б. Какое вынужденное положение занимает больная?

В,Как изменена ЭКГ у данной больной?

Г. Что можно выявить при пальпации пульса

Д. Какие изменения можно выявить на фонокардиограмме?

ОТВЕТ 15

1. Faciesmitralis.

2. Ортопноэ.

3. Признаки гипертрофии левого предсердия и правого желудочка.

4. Pulsusdifferens.

5. А. Диастолический шум, увеличение амплитуды Iтона, появление щелчка открытия митрального клапана на верхушке сердца. Б. Увеличение интервалаQ-Iтон до 0,08-0,12 сек. В. Увеличение амплитудыIIтона на легочной артерии и расщеплениеIIтона до 0,04-0,06 сек.

Задача№16

У больного, перенесшего обширный трансмуральный инфаркт миокарда, обнаружена прекардиальная пульсация

А. Назовите причину патологической пульсации?

Б. Что будет выслушиваться в области прекардиальной пульсации?

В. Какой патологический трехчленный ритм может быть обнаружен у больно

при аускультации сердца?

Г. Как изменятся свойства пульса?

Д. Какой ЭКГ-признак будет доказывать данный клинический синдром?

ОТВЕТ 16

1. Постинфарктная аневризма сердца.

2. Систолический шум.

3. Протодиастолический шум галопа (I-II-IIIтоны)

4. Альтернирующий пульс.

5. Застывшая инфарктная кривая.