Стандарты опб
.pdfрующие верхние конечности, легко повредить-на всем их протяжении, главным образом при попытках репозиции отломков плечевой кости или при других ма нипуляциях.
Кровоснабжение верхних конечностей обеспечивается бассейном под ключичной артерии. Непосредственное повреждение суставов при наложении гипсовой повязки в основном исключается, скорее оно может возникнуть вто рично. Опасные места находятся на внутренней поверхности плеча, в области плечевого и лучезапястного суставов.
Угловые соотношения суставов верхней конечности при иммобили зации."При иммобилизации конечности стремятся поставить суставы в среднефизиологическое положение, насколько это бывает возможно. Результатом та кого подхода является более быстрое восстановление функций после снятия гипсовой повязки. Несоблюдение правильных угловых соотношений при им мобилизации может привести к появлению серьезных функциональных и даже анатомических нарушений.
Основные суставы пальцев(пястно-фаланговые) иммобилизуют согну тыми под прямым углом. Несоблюдение этого может привести к таким же по следствиям - редислокации хорошо сопоставленных обломков. Также важно, чтобы после снятия гипса у больного сохранилась достаточная сила сжатия кисти.
Большой палец руки иммобилизуется в положении противопоставления остальным пальцам под углом сгибания в 160 градусов всех его суставов.
Лучезапястный сустав иммобилизуется в среднем положении при лег ком заднем сгибании около 160 градусов с сохранением правильного осевою положения. Ось предплечья должна совпадать с осью III пальца.
Предплечье правильно иммобилизуется при сгибании локтевого сустава пол углом 90 градусов с соблюдением всех правил иммобилизации запястья.
Локоть - практически во всех обстоятельствах должен быть согнут по углом 90 градусов.
Плечевая кость - Самостоятельно не иммобилизуется, поэтому при на ложении гипсовой повязки на плечо необходимо соблюдать все правила иммо билизации предплечья, локтевого и плечевого суставов.
Плечевой сустав - иммобилизация его связана с определенными трудно стями, по сравнению с другими суставами верхней конечности, обусловленны ми большим числом степеней свободы в этом суставе. Среднее положение в плечевом суставе соответствует отведению плеча на. 70-80 градусов, сгибанию вовнутрь на угол 60-70 градусов, а угол поворота выбирается так, чтобы боль шой палец «смотрел» в лицо больного.
Гипсовые повязки с подкладкой Перед наложением повязки на верхнюю конечность обычно натягивается трубчатый бинт. На кисть и предплечье 34-го. на плечо и плечевой сустав - 56-го калибра. Концы бинта должны выходить за край гипсовой повязки не менее чем на 5 см. Они выворачиваются на гипсовую повязку, сглаживая ее острые края. В качестве подкладки чаще всего использу ют тонкий слой очищенной повязочной ваты, шириной 5-10 см, в зависимости от диаметра конечности. Для повышения гомогенности подкладки рек"оменд\-
ется поверх нее намотать 1-2 слоя целлюлозной ваты, гофрированной бумаги или, что менее удобно, слой гигроскопического бинта.
Гипсовые повязки на нижнюю конечность
При гипсовании нижних конечностей используют гипсовые лонгеты и традиционные гипсовые бинтовые повязки. Соблюдение основных правил формирования гипсовых повязок на нижнюю конечность является само собой разумеющимся. Но силы, действующие на повязку, в 2-3 раза больше по срав нению с таковыми на верхних конечностях. Помимо этого, на гипсовые повязки на нижнюю конечность влияют специфические воздействия, связанные с ходь бой. Отличие заключается в том, что гипсовая повязка на нижнюю конечность должна выдерживать воздействие ротационных сил и обеспечивать иммобили зацию конечности при действии этих сил.
Анатомические особенности На нижней поверхности есть места, кото рые требуют особого внимания при наложении гипсовой повязки. Это связано с поверхностным расположением костей, нервов и суставов. Опасность возник новения отеков особенно велика на тыльной стороне голени в области пяточно го сухожилия, вдоль переднего края большеберцовой кости, вокруг обеих ло дыжек, над подколенником и головкой малоберцовой кости, в области нижней передней подвздошной кости, большого вертела бедренной кости, крестца и гребня подвздошной кости. Наиболее часто наблюдаются повреждения мало берцового нерва в области головки малоберцовой кости, где он проходит очень близко к поверхности тела. Головка малоберцовой кости образует твердую подкладку, к которой ствол нерва может быть жестко прижат гипсовой повяз кой. При плохом моделировании или продавливании свежего гипса аналогич ным образом можно повредить ствол седалищного нерва на задней поверхности верхней трети бедра. Повреждения бедренного и болыиеберцового нервов на блюдаются крайне редко.
Влияние гипсовой повязки на кровоснабжение нижней конечности за ключается в первую очередь в том, что слишком тесная повязка (вне зависимо сти от причин) вызывает нарушение венозного оттока крови из конечности, и только потом могут возникнуть нарушения артериального кровоснабжения. Непосредственное воздействие на тыльную артерию стопы, и, реже на сосуды в подколенной ямке может возникнуть при нарушениях методик наложения гип совых повязок и их переломах.
Голеностопный сустав иммобилизуется в положении тыльного сгиба ния под прямым углом практически при всех видах_гипсовых повязок на ниж ней конечности. Только в исключительных случаях (повреждение пяточного сухожилия и некоторые переломы пяточной кости) иммобилизация голено стопного сустава производится в положении подошвенного сгибания.
Коленный сустав иммобилизуется в положении легкого сгибания пол углом 160-170 градусов.
Тазобедренный сустав иммобилизуется в положении легкою внутренне го сгибания под углом 160-170 градусов и отведения 10-20 градусов. Всегда
г :
следует обращать внимание на ротационное положение конечности, проще это все сделать, следует при наложении повязки пррдольной оси конечности.
Виды гипсовых повязок
-лонгеты; -циркулярные повязки:
а) мостовидные; б) окончатые; в) колосовидные;
г) торкоброхиальная; д) гипсовые колготки;
е) колосовидная повязка с палкой Томаса.
-коррегирующие гисовые повязки;
-гипсовые корсеты, кроватки.
Регламентируемые приказы и инструкции но соблюдению санитарно-профилактического режима в лечебно-профилактическом
учреждении
1. Приказ № 770 1995 г.
Приложение ОСТ 42-21-2-85 от 01.01.85 г . МЗРФ «Стерилизация и дезинфек ция изделий медицинского назначения».
2.Дополнения, методические указания 287-113 МЗРФ 2000 г. «Дезин фекция и предстерилизационной очистки и стерилизация изделий медицинско го назначения».
3.Приказ № 720 МЗСССР от 31.07.1978 г. «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилением ме роприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями».
4.Приказ № 408 МЗСССР от 12.07.89 г. «О мерах по снижению заболе
ваемости вирусным гепатитом в стране».
5.Приказ № 170 МЗРФ от 16.08.94 г. «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ - инфекции в РФ».
6.Приказ № 310 от 14.11.88 г. «Об усилении мероприятий по профилак тике заражения вирусным гепатитом В и ВИЧ В лечебных профилактических заведениях».
Профилактика ВИЧинфекции
Приказ № 170 МЗРФ от 16.08.94 г
Аптечка ВИЧ инфекции
1.Дистиллированная вода 500 мл и емкостью по 100 грамм
2.Навески с КМп04по 0.05 грамм №5
3.Раствор альбуцида 20% 1 флакон
13
4.5% раствор йода 1 флакон
5.70% этилового спирта 50 грамм
6.Шарики стерильные
7.Бинты стерильные
8.Лейкопластырь бактерицидный 5 штук
9.Глазные ванночки 2 штуки
10.Жгут резиновый 1 штука
11 .Раствор аммиака 40% - 30 мл
Аварийные ситуации
Кровь пропала:
1.На слизистую глаза
Вемкость 100 мл высыпать КМпО40.05 мг и добавить 100 мл дистиллирован ной воды, тщательно развести. Налить полученный раствор в 2 стеклянные ванночки опустить в них глаза и промыть их моргая в растворе 2 минуты, затем закапать в каждый глаз 2-3 капли 20% раствора альбуцида.
2.На слизистую носа
Также развести КМп04 и наливаем в стеклянную ванночку и промываем нос в течении 2 минут опустив его в ванночку, затем закапываем в нос 2-3 капли 20% раствора альбуцида.
3. На слизистую оральной полости Набираем 70 градусный раствор этилового спирта и прополаскиваем в течении
2минут.
4.На кожу
Тампоном смоченным в 70 градусном растворе этилового спирта и прополаски ваем в течении 2 минут затем загрязненный участок моем мылом и еще раз протираем 70 градусным этиловым спиртом. Если кровь попала на кожу лица, одновременно обрабатываются слизистые глаз, носа и оральной полости..
5. На халат Халат аккуратно снимается загрязненной частью вовнутрь и замачивается в 3%
растворе хлорамина на 60 минут или 4% раствора Н202 на 90 минут, затем опо ласкивается в проточной воде. Кожа под халатом обрабатывается 70 градусным раствором этилового спирта.
6.Кровь разбрызгалась
Ипопала на поверхность мебели и пола , тапочек и т.д. Ветошью смоченной в 3% раствором хлорамина поверхность протирается двукратно интервалом в 15 минут. Ветошь после обработки замачивается в 3% растворе хлорамина на 60 минут или Н202 4%> раствором на 90 минут.
7.Большой сгусток крови
Попал на пол или кушетку. Ветошью смоченной 3% раствором хлорамина или 4% раствором Н202 кровь собирается в емкость, затем доливается водой и за сыпается хлорамином из расчета 200 грамм на литр экспозиция 60 минут
8. Укололи палец или порезали руку Не снимая перчаток, кровь выдавливается из раны, затем перчатки аккуратно
снимаются и замачиваются в 3% рарсворе хлорамина на 60 минут или Н202 4%>
1 4
на90 минут. Кровь повторно выдавливается из раны и смачивается тампоном, смоченным 70 градусным раствором этилового спирта, если позволяет рана и обрабатывается 5% раствором йода и заклеивается бактерицидным лейкопла стырем.
О возникновении аварийной ситуации медсестра ставит в известность администрацию отделения и регистрируется в журнале, где фиксируются все аварийные ситуации.
Правила защиты медработников
1.Все пациенты рассматриваются как потенциально-инфицированные.
2.Рассматривать кровь и другую жидкости организма как потенциальноинфицированные (перчатки).
3.Пользоваться методами защиты: глаз, кожи, для предупреждения воз можности попадания брызг крови жидкости (очки, экраны).
4.Рассматривать все белье, запачканное кровью и другими жидкостями по тенциально-инфицированными.
5.После использования инструмента его погружают в контейнера (шприцы не разбирая, иглы не снимаются).
6.Все образцы лабораторных анализов (гистология) должны увозиться в контейнерах.
7.Медицинский персонал должен прививаться от гепатита.
Общие сведения по внутрибольничным инфекциям
Инфекции мочевыводящей системы Гнойно-септичесие заболевания Инфекции дыхательных путей У ВБИ Бактериемии Кожные инфекции
Для возникновения ВБИ необходимо три звена любого эпидемиологиче ского процесса:
1.возбудитель
2.средства передачи возбудителей
3.восприимчивый к инфекциям организм человека
ВБИ
Экзогенный (источник |
Эндогенный источник |
принесенный из вне) |
(инфекция присутствует в организме человека) |
15
Возбудители:
1.Бактерии
2.Вирусы
3.Грибы
4.Простейшие
5.многоклеточные паразиты
Механизм передачи:
-аэрозольный
-контактный
-рекально-оральный
Пути передачи:
-воздушно-капельный
-воздушно-полевой
-контактный
-имплантационный
Способы разрушения цепочки
-Осуществлять эффективный контроль ВБИ
-Устранение возбудителя
-Повышение устойчивости иммунитета человека
Права пациента
1.Право на уважительное и гуманное отношение к пациенту.
2.Право выбора врача.
3.Обследование и содержание в санитарно-гигиенических условиях.
4.Проведение по просьбе пациента консилиума врачей.
5.Пациент имеет право на облегчение боли допустимыми способами.
6.пациент имеет право на сохранение тайны о его диагнозе, состоянии здо ровья, разглашать его тайну нельзя.
7.Право об информации об своем заболевании и тому подобное.
8.Пациент может отказаться от медицинской манипуляции.
9.Пациент имеет право на возмещение ущерба при оказании медицинской
помощи.
10.Пациент имеет право на адвоката или другого законодательного предста вителя защиты его прав.
11 .Пациент имеет право на священника и допуска его помощи.
1 6
Алгоритм действия персонала при аварийных ситуациях
-При выполнении любых манипуляций медицинского характера сотрудник ЛПУ должен быть одет в халат, одноразовую маску (а при необходимости - очки или защитные щитки), сменную обувь, выходить в которых за пределы отделения, лаборатории, манипуляционных кабинетов и др. запрещается
-Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, сывороткой крови или другими биологическими жидкостями, проводить в двойных резиновых медицинских перчатках. Резиновые перчатки, снятые единожды, повторно не используются из-за возможного загрязнения рук. В процессе работы перчатки обрабатываю! 70% спиртом или любыми дезинфицирующими препаратами, обладающими вирулицидным действием.
-Работники всех медицинских специальностей должны соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, боры и проч.); следует избегать уколов, порезов перчаток и рук.
-При повреждении кожных покровов необходимо обработать перчатки дезинфицирующим раствором и снять их, выдавить из ранки кровь; затем под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом, обработать их 70% спиртом и смазать ранку 5% раствором йода. При загрязнении рук кровь следует их немедленно обработать в течении не менее 1-й минуты тампоном, смоченным кожным антисептиком, разрешенным к причинении» (70 % спирт,
раствор хлорамина, йодопирон, стериллиум, октонисепт, хлоргексидин и др.), вымыть их двухкратно теплой проточной водой с мылом и насухо вытереть полотенцем или салфеткой.
-При попадании крови или других биологических жидкостей на
слизистые глаз, их следует сразу же промыть водой или 0,05% раствором Kmg04, слизистую носа также обработать 0,05%
раствором Kmg()4; слизистую рта прополоскать 70 % спиртом или
0,05% раствором Kmg()4 или 1% раствором борной кислоты.