10.При падении давления в камере отметьте на манометре уровень давления при появлении повторяющихся звуков (фаза I), их приглушении (фаза IV) и исчезновении (фаза V). В период слышимости звуков Короткова скорость снижения давления не должна превышать 2 мм на удар пульса, компенсируя, таким образом, и быструю, и медленную частоту пульса.
11.После прослушивания тонов Короткова, давление в манжете следует медленно спустить как минимум на следующие 10 мм рт.ст., чтобы убедиться, что более не слышно звуков, и затем быстро полностью выпустить воздух и дать пациенту отдохнуть как минимум 30 секунд.
12.Систолическое (фаза I) и диастолическое (фаза V) давление нужно немедленно записать, округляя (в большую сторону) до ближайших 2 мм рт.ст. Все значения следует записать вместе с фамилией пациента, датой и временем измерения, на какой руке проводили измерение, в каком положении и манжетой какого размера (если она нестандартная).
13.Измерение следует повторить как минимум через 30 секунд и усреднить результаты двух измерений. В клинических условиях можно произвести дополнительные измерения на той же или другой руке, в том же или ином положении.
ПРИЛОЖЕНИЕ 7
ГЛАЗНЫЕ СИМПТОМЫ
Симптом Дельримпля – широкое раскрытие глазной щели у больных с тиреотоксикозом. Симптом Грефе (A.Graefe) – отставание верхнего века и появление белой полоски склеры над радужной оболочкой при движении глазного яблока книзу у больных с тиреотоксикозом. Симптом Кохера (E.Th.Kocher) – отставание движения глазного яблока от движения верхнего века и появление белой полоски склеры над радужной оболочкой при движении глазного яблока вверх у больных с тиреотоксикозом.
Симптом Штельвага (C.Stellwag) – редкое и неполное мигание у больных с тиреотоксикозом. Симптом Репрева-Мелихова – гневный взгляд у больных с тиреотоксикозом.
Симптом Мебиуса (P.J.Moebius) – слабость конвергенции у больных с тиреотоксикозом. Симптом Еллинека (S.Jellinek) – пигментация кожи на веках у больных с тиреотоксикозом. Симптом Розенбаха (O.Rosenbach) – мелкое быстрое дрожание опущенных век у больных с тиреотоксикозом.
Симптом Стасинского (T.Stasinski) – инъецирование склер с крестообразным расположением расширенных сосудов у больных с тиреотоксикозом.
СИМПТОМЫ ПРИ ПАТОЛОГИИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
Симптом Курвуазье - Терье – ниже края печени пальпируется увеличенный (застойный) желчный пузырь, овальной формы, эластической консистенции, смещаемый, безболезненный. Описан при сдавлении общего желчного протока при раке головки поджелудочной железы, а также при первичном поражении большого дуоденального сосочка: папиллит, стеноз, рак.
Симптом Мюсси - Георгиевского – болезненность при пальпация между ножками m. sternoclaidomastoideus справа. Признак поражения желчного пузыря, чаще всего при остром холецистите.
Симптом Мерфи (J.B.Murphy) – пальпация на вдохе в месте проекции желчного пузыря (больной на левом боку, сидя или стоя, при погружении либо 4 пальцев, либо 1 пальца). Симптом считается положительным, если во время глубокого вдоха больной внезапно прерывает его из-за появления боли при соприкосновении кончиков пальцев с резко чувствительным желчным пузырем, о чем свидетельствует реакция больного в виде вскрика от боли и мимическом проявлении.
23
Симптом Кера (H.Kehr) – появление боли в зоне локализации желчного пузыря при глубокой пальпации в правом подреберье.
Симптом Гаусмана – ощущение боли в зоне желчного пузыря при коротком ударе ребром ладони ниже правой реберной дуги на высоте вдоха.
Симптом Лепене - Василенко – появление боли в зоне расположения желчного пузыря при нанесение отрывистых ударов кончиками пальцев на вдохе ниже правой реберной дуги. Симптом Ортнера-Грекова (N.Ortner, И.И.Греков) – боль появляется при сотрясении воспаленного желчного пузыря при ударе ребром ладони по краю правой реберной дуги. Симптом Айзенберга – больной стоя поднимается на носки, а затем быстро опускается на пятки. Положительным симптомом является возникновение боли в правом подреберье в результате сотрясения воспаленного желчного пузыря.
Симптом Пекарского - болезненность при надавливании на мечевидный отросток.Симптом часто наблюдается при рецидивирующим хроническом холецистите.
Симптом Менделя (F.Mendel) – поколачивание пальцами кисти по передней брюшной стенке. Положителен при появлении боли обычно совпадающей с местом проекции достаточно глубокого язвенного дефекта в желудке или 12-ти перстной кишки.
Симптом Гротта (J.W.Grotta)– атрофия подкожной клетчатки в зоне, соответствующей проекции поджелудочной железы на брюшную стенку.
Холедохопанкреатическая зона Шоффара (A.E.Chauffard) – в эпигастрии справа (в правом верхнем квадранте живота) – кнутри от биссектрисы, разделяющей прямой угол, образованный двумя пересекающимися линиями: передней срединной линией живота и линией, проведенной перпендикулярно к ней через пупок.
Точка Дежардена (A.Desjardins) – точка на границе средней и верхней трети расстояния между пупком и правой реберной дугой по линии от пупка к правой подмышечной впадине. Зона Губергрица – Скульского – в эпигастрии слева, симметрично зоне Шоффара.
Точка Губергрица – на 5 –6 см выше пупка на линии, соединяющей его с левой подмышечной впадиной.
Симптом Мейо-Робсона (A.W.Mayo-Robson) – появление боли при пальпации левого реберно-позвоночного угла, что указывает на воспалительный процесс хвостовой части поджелудочной железы.
ПРИЛОЖЕНИЕ 8
НОРМЫ И ИЗМЕНЕНИЯ ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПРИ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ
Биохимический анализ крови: |
|
|
|
Показатель |
Норма |
Снижение |
Повышение |
Амилаза (в |
16-30 г/ч.л |
Панкреонекроз, |
Паротит, панкреатит, ОПН, |
крови) |
|
хронический |
ХПН. |
Диастаза (в |
до 160 г/ч.л |
склерозирующий |
|
моче) |
|
панкреатит, тиреотоксикоз. |
|
АЛТ |
0,1-0,68 ммоль/л |
|
Цирроз печени, инфаркт |
АСТ |
0,1-0,45 ммоль/л |
|
миокарда. |
Анти-О- |
До 250 ЕД |
|
Ревматизм, скарлатина, |
стрептолизин |
|
|
рожа, острый |
|
|
|
гломерулонефрит. |
Белок общий и |
65-85 г/л |
Нефротический синдром, |
Дегидратация, хронические |
его фракции |
А 54-65 % |
хронические болезни |
болезни печени. |
|
Альфа-1 2-5 % |
печени, синдром |
|
|
Альфа-2 7-13 % |
мальабсорбции. |
|
|
Бета 8-15 % |
|
|
24
|
Гамма 12-21 % |
|
|
Билирубин и |
Общий 8,5-20,5 |
|
Желтухи. |
его фракции |
мкмоль/л |
|
|
|
Прямой – не |
|
|
|
более 25 % от |
|
|
|
величины |
|
|
|
общего. |
|
|
Глюкоза |
3,3-5,5 ммоль/л |
Демпинг-синдром, |
Сахарный диабет, |
|
|
инсулинома, гипотиреоз, |
панкреатит, инсульт, шок. |
|
|
Аддисонова болезнь. |
|
Железо |
Муж. 8,95-28,64 |
Железодефицитная анемия, |
Гемохроматоз, острый |
|
мкмоль/л, |
кровопотеря. |
гепатит, цирроз печени, |
|
Жен. 7,16-26,85 |
|
апластическая и |
|
мкмоль/л |
|
гемолитическая анемии. |
Калий |
3,5-5,3 ммоль/л |
Рвота, диарея, |
ОПН, ХПН, гемолиз. |
|
|
гиперальдостеронизм. |
|
Кальций |
2,0-2,5 ммоль/л |
Гипопаратиреоз, ХПН, |
Гиперпаратиреоз, |
|
|
острый панкреатит, цирроз |
миеломная болезнь, |
|
|
печени. |
саркоидоз, полицитемия. |
Креатинин |
0,044-0,176 |
|
ОПН, ХПН, акромегалия. |
|
ммоль/л |
|
|
ЛДГ |
0,8-4,0 |
|
Инфаркт миокарда, |
|
ммоль/ч.л |
|
гепатиты, болезни почек. |
Липиды общие |
3,5-8 г/л |
|
ИБС, цирроз печени, |
|
|
|
гипотиреоз. |
Липопротеиды |
0,9-1,9 ммоль/л |
Острый гепатит, цирроз |
Алкоголизм, физические |
альфа |
|
печени, нефротический |
перегрузки. |
|
|
синдром, малярия. |
|
Липопротеиды |
35-55 ед. |
голодание |
ИБС, нефротический |
бета |
|
|
синдром, гипотиреоз, |
|
|
|
острый гепатит. |
Мочевая |
0,12-0,24 |
Болезнь Вильсона- |
Подагра, ожирение, ХПН, |
кислота |
ммоль/л |
Коновалова, |
миеломная болезнь. |
|
|
злокачественные опухоли. |
|
Мочевина |
2,5-8,32 ммоль/л |
Белковое голодание, |
ОПН, ХПН, сердечная |
|
|
цирроз печени |
недостаточность, диабе- |
|
|
|
тическая кома, шок, рво-та, |
|
|
|
диарея, ЖКТ-кровоте- |
|
|
|
чение, избыток белка в |
|
|
|
питании. |
Натрий |
130-157 ммоль/л |
Рвота, диарея, |
Гиперальдостеронизм, |
|
|
нефротический синдром, |
обезвоживание. |
|
|
сердечная |
|
|
|
недостаточность, |
|
|
|
гипоальдостеронизм |
|
ПТИ |
80-100 % |
Печеночная |
ИБС. |
|
|
недостаточность, |
|
С-реактивный |
Отрицательный |
гиповитаминоз К. |
Воспалительные процессы |
|
|||
белок |
|
|
и заболевания. |
25
Сиаловые |
2,0-2,36 ммоль/л |
Пернициозная анемия. |
|
кислоты |
|
|
|
Тимоловая |
0-4 ед |
Обтурационная желтуха. |
Острый и токсический |
проба |
|
|
гепатит, малярия. |
Фибриноген |
2-4 г/л |
ДВС-синдром, |
Воспалительные процессы |
|
|
хронические заболевания |
и заболевания, гепатит, |
|
|
печени |
миелдомная болезнь. |
Фосфатаза |
1-3 ммоль/ч.л |
|
Холестаз, холангит, |
щелочная |
|
|
гиперпаратиреоз. |
Хлориды |
77-87 ммоль/л |
Длительная рвота, неф-рит, |
Дегидратация, алкалоз, |
|
|
ацидоз, язвенный колит. |
гиперпаратиреоз, |
|
|
|
Аддисонова болезнь. |
Холестерин |
3,3-5,0 ммоль/л |
Цирроз печени, |
ИБС, холестаз, |
общий |
|
тиреотоксикоз, |
нефротический синдром, |
|
|
хронические заболевания |
ХПН, подагра, опухоль |
|
|
легких. |
поджелудочной железы, |
|
|
|
простаты. |
Общий анализ крови: |
|
|
|
Показатель |
Норма |
Снижение |
Повышение |
Эритроциты |
Муж. 4,0-5,5 х |
Синдромы анемии, |
Эритремия, синдром |
|
1012/л |
гиперспленизма, |
дегидратации |
|
Жен 3,7-4,7 х |
гиперволемии. |
|
|
1012/л |
|
|
Гемоглобин |
Муж. 130-160 |
Железодефицитные |
Гиповолемия, гипоксемия. |
|
г/л |
анемии, гиперволемия. |
|
|
Жен. 120-140 |
|
|
|
г/л |
|
|
Гематокрит |
50-60 % |
Синдромы гиперволемии, |
Полицитемия, |
|
|
гипергидратации, |
обезвоживание. |
|
|
постгеморрагическая |
|
|
|
анемия. |
|
Цветовой |
0,85-1,05 |
Железодефицитные, |
В12-дефицитная анемия, |
показатель |
|
постгеморрагические |
пернициозная анемия. |
|
|
анемии. |
|
Ретикулоциты |
0,5-1,0 % |
Гипопластические и |
Постгеморрагическая, |
|
|
апластические анемии. |
гемолитическая анемия. |
Тромбоциты |
180-320 х 109/л |
Тромбоцитопения, |
Тромбоцитоз, эжритремия, |
|
|
болезнь Верльгольфа, |
полицитемия. |
|
|
ХПН. |
|
Лейкоциты |
4,0-8,0 х 109/л |
Тяжелые интоксикации, |
Синдромы воспаления, |
|
|
гиперспленизма, лучевая |
лейкозы, сепсис. |
|
|
болезнь. |
|
Базофилы |
0-1 % |
Острые инфекции, стресс. |
Миелопролиферативные |
|
|
|
заболевания. |
Эозинофилы |
0,5-3 % |
Гнойные инфекции. |
Аллергические |
|
|
|
заболевания, паразитарные |
|
|
|
заболевания, опухоли. |
Нейтрофилы |
48-78 % |
Апластическая анемия, |
Лимфолейкоз, инфекции, |
|
|
анафилактический шок. |
интоксикации. |
Лимфоциты |
19-37 % |
Иммунодефицитные |
Лимфолейкоз, |
26
|
|
|
состояния, |
|
лимфосаркома, |
|
|
|
воспалительные |
|
воспалительные |
|
|
|
заболевания в стадии |
заболевания в стадии |
|
|
|
|
разгара, |
|
разрешения, хронические |
|
|
|
лимфогрануломатоз. |
вялотекущие заболевания. |
|
Моноциты |
|
3-11 % |
Апластическая анемия. |
Инфекционный |
|
|
|
|
|
|
мононуклеоз, |
|
|
|
|
|
моноцитарный криз при |
|
|
|
|
|
миелолейкозе, |
|
|
|
|
|
коллагенозы. |
СОЭ |
Муж. 2-10 мм/ч |
Гиповолемия, |
|
Синдром воспаления, |
|
|
Жен. 2-15 мм/ч |
полицитемия. |
|
онкологические |
|
|
|
|
|
|
заболевания, анемии. |
Общий анализ мочи: |
|
|
|
|
|
Показатель |
|
Норма |
Снижение |
|
Повышение |
Удельная плотность |
1.020-1.028 |
ОПН, ХПН, |
Обезвоживание, сахарный диабет, |
||
|
|
|
несахарный |
нефротический синдром. |
|
Белок |
|
0 |
диабет. |
Пиелонефрит, гломерулонефрит, |
|
|
|
||||
|
|
|
|
нефропатии. |
|
Сахар |
|
0 |
|
Сахарный диабет, тубулопатии |
|
Ацетон |
|
0 |
|
Сахарный диабет 1 типа, |
|
|
|
|
|
интоксикации. |
|
Уробилин |
|
0 |
|
Гемолиз, гепатит, цирроз печени. |
|
Желчные пигменты |
0 |
|
Холестаз, гепатит, цирроз печени. |
||
Лейкоциты |
|
1-5 в п/зр |
|
Инфекция мочевыделительной |
|
|
|
|
|
системы. |
|
Эритроциты |
|
0-1 в п/зр |
|
Гломерулонефрит, мочекаменная |
|
|
|
|
|
болезнь, опухоли |
|
|
|
|
|
мочевыделительной системы. |
|
Цилиндры гиалиновые |
Ед. в п/зр. |
|
После физических перегрузок |
||
Цилиндры |
|
0 |
|
Инфекция мочевыделительной |
|
лейкоцитарные, |
|
|
|
системы. |
|
эпителиальные, |
|
|
|
|
|
зернистые |
|
|
|
|
|
Цилиндры |
|
0 |
|
Гломерулонефрит. |
|
эритроцитарные |
|
|
|
|
|
Эпителий почечный |
0 |
|
Гломерулонефрит |
||
Эпителий плоский |
|
1-5 в п/зр. |
|
Инфекция мочевыделительной |
|
|
|
|
|
системы. |
|
Бактерии |
|
0 |
|
Инфекция мочевыделительной |
|
|
|
|
|
системы. |
27