Цирроз печени, Мазурчик Наталья Владимировна ЦИП РУДН, 2011 г
.pdf
Цирроз печени
Тяжесть печеночно-клеточной недостаточности при циррозе печени по системе Child-Pugh
Признаки
Билирубин, мг%
Альбумин, г%
Протромбиновое время, сек
Стадия
печеночной
энцефалопатии
Асцит
Стадия
А |
В |
С |
<2 |
2-3 |
>3 |
>3,5 |
2,8-3,5 |
>2,8 |
1-4 |
4-6 |
>6 |
Латентная |
1-2 |
3-4 |
или |
|
|
отсутствует |
|
|
- |
небольшой |
напряженный |
Оценка тяжести ЦП по системе Child-Pugh-Tarcott
Оценка в баллах / |
1 |
2 |
3 |
Показатель |
|
|
|
Степень тяжести |
0 |
1-2 |
3-4 |
энцефалопатии |
|
|
|
Асцит
Билирубин
мкмоль\л 
Альбумин г\л
Протромбиновое время %
или МНО
нет |
Слабый |
Умеренный (плохо |
|
(контролир-мый |
контролир-мый |
|
лекарствами) |
лекарствами) |
<30 |
30-50 |
>50 |
>35 |
28-35 |
<28 |
>54 |
44-54 |
<44 |
<1,70 |
1,71-2,20 |
>2,20 |
Класс А = 5-6 баллов; В = 7-9; С = 9-15
Цирроз печени
Синдром печеночной недостаточности
Клинические признаки
Печеночная энцефалопатия Отечно-асцитический синдром
Геморрагический синдром
Прогрессирующая желтуха
Лабораторные признаки
Гипераммониемия
Гипопротеинемия за счет гипоальбуминемии
Снижение протромбинового индекса, увеличение протромбинового времени, увеличение частичного тромбопластинового времени
Гипербилирубинемия
Снижение уровня холинэстеразы
Гипохолестеринемия Гипогликемия
Цирроз печени
Печеночная энцефалопатия – потенциально обратимые неврологические и когнитивные симптомы, наблюдающиеся при остром или хроническом поражении печени, сопровождающимся синдромом печеночно-клеточной недостаточности (или при наличии порто-кавального шунтирования)
Кома
Явная
ПЭ
40% Латентная ПЭ 30 – 70%
Госпитализация (даже в случаях II – IV стадии ПЭ)
Пациент чувствует себя больным
Пациент не чувствует себя больным, отклонения в психометрических тестах.
Диагностика латентной энцефалопатии:
Тест связи чисел Символьно-числовой тест Совпадение линии
Цирроз печени
По данным психометрических исследований, латентную печеночную энцефалопатию выявляют у 71% больных с циррозом печени
ЛПЭ 
Без ЛПЭ
Общее количество пациентов - 771
Schomerus H., et al. Gastroenterol 1993, 31: 231-234
Оценка энцефалопатии
•Степень 0: нормальные сознание, неврологич. статус, ЭЭГ
•Степень 1: беспокойство, нарушение сна,
раздражительность\возбуждение, тремор, нарушение почерка, ЭЭГ волны 5 циклов в сек.
•Степень 2: апатия, дезориентация во времени, неадекватность, порхающий тремор, атаксия, медленные трёхфазные волны
•Степень 3: сонливость, ступор, дезориентация по месту, гиперактивные рефлексы, ригидность, медленные волны
•Степень 4: глубокая кома, децеребрация, медленная 2-3 cps дельта активность
Цирроз печени
Синдром портальной гипертензии
•Спленомегалия
•Изолированный асцит (редко в сочетании с цирротическим гидротораксом )
•Расширение венозных коллатералей:
расширение параумбиликальных вен (“голова медузы”)
варикозное расширение вен пищевода и кардиального отдела желудка
варикозное расширение верхних прямокишечных вен
•Портальная гастро-, энтеро- и колопатия
•Расширение воротной и селезеночной вен и реканализация пупочной вены по данным УЗИ
Цирроз печени
Осложнения синдрома портальной гипертензии
•“Гиперспленизм”
•Спонтанный бактериальный перитонит
•Формирование грыж (пупочной, белой линии живота и др.)
•Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и кардиального отдела желудка
•Геморроидальные кровотечения
•Оккультные желудочно-кишечные кровотечения вследствие портальной гастро-, энтеро- и колопатии
•Порто-системная энцефалопатия
•Гепато-ренальный синдром
•Печеночно-легочный синдром
Цирроз печени
Диагностика синдрома портальной гипертензии
Физическое обследование
Ультразвуковое
исследование
Эзофагогастродуоденоскопия
Ректоромано- и колоноскопия
Общий анализ крови Лапароцентез
Рентгенография органов грудной клетки
Асцит, спленомегалия, “голова медузы”
Спленомегалия, асцит, расширение вен портальной системы, реканализация пупочной вены
Варикозное расширение вен пищевода и кардиального отдела желудка, портальная гастро- и энтеропатия
Варикозное расширение верхне-прямокишечных вен, портальная колонопатия
Панцитопения Асцит, спонтанный бактериальный перитонит
Цирротический гидроторакс