гипертонический криз
.pdf
Этап оказания медицинской помощи
•В/в нифедипин предназначен для купирования гипертонического криза в отделениях интенсивной терапии и в операционных блоках при возможности осуществления тщательного мониторинга жизненно-важных функций
•В/в эналаприлат возможно использовать при купировании гипертонического криза на догоспитальном этапе
Неосложненный гипертонический криз
Неосложнённый гипертонический криз
(hypertensive urgencies) – повышение АД более
180/100 мм рт. ст. (или на 30% от обычных для больного цифр АД), при этом отсутствует необходимость в неотложной терапии, а также нет признаков поражения органов мишеней (острая ЛЖ недостаточность, инсульт/ТИА, стенокардия, ИМ, расслаивающая аневризма аорты и др.).
Экстренной госпитализации не требует.
Проект Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии, ВНОК
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ
Неосложненный ГК |
Осложненный ГК |
Низкий риск поражений органов
Высокий риск
поражений 
Госпитализация
органов
В настоящее время не рекомендуется применение для купирования ГК короткодействующего нифедипина. Отказ от его применения мотивирован слишком быстрым (от 5 до 30 мин) и значительным, вплоть до гипотонии.
Mansoor AF et all 2002 P&T July 2002 • Vol. 27 No. 7
HYPERTENSIVE CRISES: EMERGENCIES AND URGENCIES. Hypertension. 2003;42:1206–1252
Кобалава Ж.Д., Гудков К.М. Сердце №3 2003
Без поражения органов-мишеней, но с выраженной клинической симптоматикой
↑САД ЧСС>70 уд/мин
↑ДАД ЧСС<70 уд/мин
С типичным приступом стенокардии, ЧСС норма или тахикардия
Больные СН с ↑САД и ДАД
Карведилол 12,5 – 25мг Начало действия 3060 мин
Капотен 12,5 – 25 мг Начало действия 1560мин
Карведилол 12,5 – 25мг Начало действия 30-60 мин
Капотен 12,5 – 25 мг Начало действия 1560мин Фуросемид 40 – 80 мг Начало действия 3060 мин
Сравнительная эффективность лекарственных
средств в купировании неосложненных гипертонических кризов
Мета-анализ 15 РКИ
Perez MI, Musini VM, 2007
БКК лучше |
капотен лучше |
Сравнительная эффективность лекарственных
средств в купировании неосложненных гипертонических кризов
Мета-анализ 15 РКИ
Perez MI, Musini VM, 2007
капотен лучше |
αАБ лучше |
Неотложная гипертензивная патология у беременных
1.Сульфат магния вводится не как гипотензивное, а как противосудорожное средство!
2.Категорически противопоказаны ИАПФ, сублингвальные формы клонидина и нифедипина
3.Возможны гидралазин, в/в нифедипин, в III триместре - карведилол
ГК на фоне хронической алкогольной интоксикации
1.Категорически противопоказаны клонидин, нифедипин
2.Оптимальным является сочетание инфузионной терапии солевыми растворами, бензодиазепинами и пероральный прием бета-блокаторов
3.Избегать в/в введения глюкозы до инъекции тиамина (профилактика энцефалопатии Гайе-Вернике)