Документ Microsoft Office Word

Высокое соотношение «порошок — жидкость» обеспечивает высокую прочность «Vitremer», устойчивость его к растрескиванию. Длительное «рабочее время», а также наличие специальных капсул для аппликации материала в полость позволяют тщательно смоделировать пломбу. Эффективное отверждение материала в течение последующего 40-секундного облучения дает возможность закрепить полученный результат. Химическая адгезия к дентину и эмали у «Витремера», как и у других гибридных стеклоиономеров, несколько хуже, чем у истинных СИЦ. Поэтому его применяют со специальным однокомпонентным одношаговым адгезивом — «Primer», содержащим гидрофильные адгезивные полимерные компоненты.

Показания к применению «Vitremer»:

1. Эстетическое пломбирование кариозных полостей 1Ц и V классов у взрослых.

2.  Пломбирование дефектов зубов некариозного происхождения: эрозии, клиновидные дефекты и т.д.

3.  Пломбирование полостей всех классов в молочных зубах.

4.  Пломбирование зубов в героитостоматологии.

5.  Временное восстановление сломанных зубов.

6.  Восстановление разрушенной коронки зуба с созданием культи под искусственную коронку.

7.  Базовая прокладка при пломбировании зуба методом «сандвич».

Особенно показано применение цемента «Vitremer» (как, впрочем, и других СИЦ) при неудовлетворительной innieiie полости рта, высокой частоте рецидивного кариеса, пломбировании дефектов корня зуба. Мы применяем этот материал и при сапдвич-техпике пломбирования обширных кариозных полостей I и II классов(«закрытый» и «открытый» сандвич (см. рис. 206 и 207)), а также при восстановлении депульпировап- ных зубов и для рекопарукции культи зуба перед щхнези- рованием.

Удобна цветовая гамма материала: 6 основных оггепков (A3, А4, В2, ВЗ, С2, С4); светлый опенок – Р (Pedo) – nmi пломбирования молочных зубов; голубой оттенок — В (Bine) – для моделирования культи зуба под коронку, он хорошо контрастирует с тканями зуба и десной. При последующей обработке зуба «Vitremer» так же удобно и легко препарировать, как и дентин.

Общие правила работы со стеклоиономерными цементами таковы:

1. Для достижения оптимальной химической адгезии «классического» или водоотверждаемого стеклоиономерного цемента с твердыми тканями зуба проводится поверхностное кондиционирование стенок кариозной полости. С этой целью используется 10—25% водный раствор полиакриловой кислоты (Dentin Conditioner). Кондиционер наносят на стенки кариозной полости на 30 секунд, затем смывают большим количеством воды и полость подсушивают струей воздуха (не пересушивать!). Обработка кондиционером позволяет удалить с поверхности дентина «смазанный» слой, однако, в отличие от кислотного протравливания при пломбировании композитами, «пробки» в дентинных канальцах при этом сохраняются, деминерализации поверхностного слоя дентина практически не происходит (рис. 208).

У гибридных стеклоиономеров химическая адгезия к дентину и эмали несколько хуже, чем у «классических», поэтому обычно их применяют со специальными адгезивными системами, содержащими гидрофильные полимерные компоненты.

2. При пломбировании цементная масса должна иметь тонкую пастообразную консистенцию и блестящую поверхность. Это свидетельствует о наличии свободной полиакриловой кислоты, обеспечивающей химическое соединение материала с твердыми тканями зуба. При потере блеска пользование цементом не допускается.

3. Чтобы избежать прилипания цемента к поверхности инструмента в процессе пломбирования, рабочую часть инструмента рекомендуется смазать вазелином или специально выпускаемым для этих целей маслом какао (Cocoa Butter). С этой же целью, при пломбировании «Витремером» (имеющим более выраженные гидрофобные свойства), чтобы облегчить моделирование пломбы, рабочую часть инструмента рекомендуется смачивать дистиллированной водой.

Поверхностное кондиционирование стенок кариозной полости 10-25% полиакриловой кислотой перед пломбированием стеклоиономерным цементом

4. Отверждение пломбы должно проходить в условиях абсолютного отсутствия влаги (не должна попадать слюна), желательно — под давлением (уменьшение пористости). Во время «первичного отверждения», когда цемент приобретает резиноподобную консистенцию, обрабатывать и моделировать его не следует, так как это приводит к нарушению адгезии и выпадению пломбы.

5. Первичная обработка и моделирование пломбы производятся через 4—7 минут после начала замешивания (см. инструкцию) острым скальпелем. Обработка пломбы из «классического» СИЦ борами в первые сутки после наложения нежелательна из-за перегрева материала и нарушения адгезии вследствие вибрации.

6. Для ускорения отверждения стеклоиономерного цемента химического отверждения и повышения его устойчивости к внешним воздействиям допускается после наложения пломбы проводить ее нагревание с использованием света галогеновой полимеризационной лампы. Применение для этих целей светодиодных ламп также допустимо, хотя и менее эффективно, так как такие полимеризаторы обладают меньшей мощностью теплового излучения.

7. После наложения пломбы ее нужно на 24 часа изолировать от ротовой жидкости, так как СИЦ чувствительны к воздействию слюны или дегидратации. Для этих целей используют специальные изолирующие лаки, например, «Ketac Glaze» (ЗМ ESPE), «Final Varnish» (VOCO), «Fuji COAT LC» (GC) или адгезивы композитов.

8. Окончательную обработку пломбы из СИЦ следует проводить не ранее чем через 24 часа после ее наложения с помощью карборундовых головок, алмазных боров, полировочных дисков. Несмотря на то что некоторые цементы допускается обрабатывать уже в первое посещение, т.е. через несколько минут после наложения пломбы, лучше данную манипуляцию отложить на следующее посещение, когда произойдет полное созревание цементной массы. Для придания стеклоиономерной ш омбе блеска применяются светоотверждаемые лаки, например, «Finishing Gloss» (ЗМ ESPE), «G-Coat PLUS» (GC).

9. Через 2—3 недели пломба из СИЦ несколько темнеет, поэтому для получения хорошего эстетического результата следует выбирать более светлый материал.

10. Стеклоиономерные цементы не позволяют получить хороший эстетический результат пломбирования, так как они не обладают необходимыми для этого прозрачностью и блеском. При эстетической реставрации зубов предпочтение следует отдавать композитным материалам, а стеклоиономерные цементы использовать для восстановления дентина (которому они соответствуют по прочностным и оптическим характеристикам). Кроме того, применение стеклоиономеров при эстетической реставрации зубов показано на не видимых при прямом осмотре участках зуба, особенно в местах, где имеется повышенный риск развития рецидивного кариеса или нет условий для обеспечения надежной адгезии композитного материала.