Пути введения контрастных препатаров:

- в/в

- вентрикулография (в желудочнки ГМ)

- per os

Побочные действия рентгеноконтрастных веществ следует подразделить на две группы — побочные реакции и осложнения. Мы считаем, что деление осложнений на легкие и тяжелые неправильно, так как легкие, например кашель, без соответствующей терапии могут привести к тяжелым — бронхоспазму и остановке дыхания.

Побочными реакциями мы считаем головную боль, головокружение, металлический вкус во рту, ощущение жара, падение артериального давления в пределах 20 мм рт. ст. Некоторые явления, например ощущение жара, можно называть побочными реакциями лишь условно, так как иногда (при ангиографии) они информируют о правильно выполненном исследовании. Однако они могут быть предвестниками более серьезных осложнений, поэтому к ним следует относиться со вниманием. В большинстве случаев побочные реакции не требуют лечебных мероприятий (необходимо лишь наблюдение) и проходят бесследно по окончании исследования.

К осложнениям относятся аллергические проявления (уртикарная и петехиальная сыпь, ангионевротический отек, слезо- и слюнотечение, бронхо- и ларингоспазм, кашель), анафилактический шок, коллапс, острая почечная и печеночная недостаточность, смерть.

Побочные реакции и осложнения требуют незамедлительных лечебных мероприятий, поскольку при неоказании своевременной помощи тяжесть их прогрессивно нарастает.

При аллергических реакциях (уртикарная и петехиальная сыпь, отек языка, гортани, трахеи) прежде всего необходимо ввести внутривенно 20—30 мл 30% раствора тиосульфата натрия, затем 10 мл 10% раствора хлорида кальция или глюконата кальция, глюкокортикоиды (100—200 мг гидрокортизона или 40— 60 мг преднизолона в 5% растворе глюкозы), супрастин, димедрол, пипольфен, лазикс (20—40 мг).

16.

Рентгеноскопия грудной клетки

При рентгеноскопии непрерывный поток рентгеновских лучей проникает через грудную клетку, формируя на флюоресцирующем экране движущиеся изображения средостения, легких и диафрагмы. Рентгеноскопия не позволяет изучить эти структуры так же детально, как рентгенография, и показана только при необходимости визуализации физиологических или патологических движений органов грудной клетки, например для исключения паралича диафрагмы при ее высоком стоянии.

Цель

Оценить экскурсию легких при спокойном дыхании, глубоком дыхании и кашле.

Оценить движение или степень паралича диафрагмы (тест с чиханьем), а также моторику пищеварительного тракта.

Выявить бронхиальную обструкцию или заболевания легких.

Контролировать положение катетера при зондировании правых отделов сердца или катетеризации центральной вены.

Подготовка

Следует объяснить пациенту, что исследование позволяет оценить состояние органов дыхания и характер их движения.

Пациенту описывают исследование и сообщают, кто и где будет его проводить.

Пациента предупреждают, что во время исследования ему надо будет выполнять инструкции врача, например глубоко дышать или кашлять.

Пациент должен снять все украшения и другие металлические предметы, попадающие в зону облучения.

Процедура и последующий уход

При необходимости следует помочь правильно расположить пациента.

В зону облучения не должны попасть провода, идущие к пациенту от электрокардиографа, трубки систем для внутривенных вливаний, присоединенные к катетерам в подключичной вене или легочной артерии, булавки для фиксации постельного белья.

Во время исследования на экране наблюдаются пульсация сердца, экскурсии легких и моторика пищеварительного тракта. При помощи специальной аппаратуры можно усилить изображение и сделать видеозапись для последующего подробного изучения.

Меры предосторожности

Рентгеноскопия противопоказана во время беременности.

Если пациент интубирован, нужно убедиться, что трубки и шланги не сместились в процессе укладки.

Следует покинуть помещение или место проведения исследования. Если врачу необходимо остаться, ему следует надеть просвинцованный фартук или специальную одежду для защиты от излучения.

Нормальная картина

В норме движения диафрагмы синхронны и симметричны, ее экскурсия составляет от 2 до 4 см.