25 Мая 2012 года _________________________

(подпись, ФИО)

Наряд-допуск на производство работ в местах действия опасных или вредных факторов

I. Наряд

Выдан 25 мая 2012 года.

Действителен до 15 июня 2012 года.

1. Ответственному исполнителю работ Миронову А.В. с бригадой в составе 4 человек произвести следующие работы: погружения металлических свай длиной 5,5 м и D108 самоходной копровой установкой с дизельным молотом_на расстоянии менее 30м от крайнего провода линии электропередачи напряжением более 42В по адресу г.Пушкин ул. Автомобильная д.3

(наименование работ, место проведения)

2. Для производства работ необходимы:

- механизмы/машины: сваебойный агрегат c дизельным_молотом, дизельная электростанция____________________________________________________

- инструменты: теодолит, оттяжки из пенькового каната , строп двухветвевой_______________________________________________________________

- защитные средства: каски строительные, жилеты оранжевые, защитный лицевой щиток, защитные и сигнальные ограждения_________________________

3. При подготовке и выполнении работ обеспечить следующие меры безопасности:

- работы по погружению свай разрешается производить только исправным инструментом, при соблюдении условий его эксплуатации;

- соблюдать обеспечение безопасных расстояний (не менее 10м) приближения крана и копра к воздушной ЛЭП;

- при производстве сваебойных работ на производственной территории должны быть установлены защитные и сигнальные ограждения;

- подъем свай в любом случае должен производиться при вертикальном положении грузового полиспаста;

- кантование, перемещение волоком и сбрасывание свай с высоты не допускаются;

- операцию подъема и перемещения сваи к месту установки во избежание большой раскачки следует производить плавно, без рывков и с применением оттяжек, не допуская ударов сваи о направляющие и ранее установленный свайный ряд;

- согласовать выполнение работ по забивке свай с обслуживающей организацией воздушной ЛЭП.

4. Особые условия: запрещается производство работ по строповке, подаче и подъему свай непосредственно вблизи ЛЭП при плохих погодных условиях (сильные порывы__ ветра); необходимо присутствие лиц надзора, назначенных приказом.

5. Начало работы в 10ч. 00мин. 25 мая 2012 года.

Окончание работы в 18ч. 00мин. 6 июня 2012 года.

Режим работы односменный.

6. Требуемые приложения ___технологическая карта на производство работ по погружению свай вблизи ЛЭП_________________________________

(наименование схем, эскизов, анализов, ППР)

7. Ответственным руководителем работ назначается_прораб Миронов А.В.

(должность, ф., и., о., подпись)

7. Наряд допуск выдал __гл. инженер Воля П.С.________________________

(должность, ф., и., о., подпись)

7. Согласовано со службами: обслуживающая компания воздушной ЛЭП

(название службы, подпись)

7. Наряд-допуск принял ответственный руководитель работ_прораб Миронов А.В.

(должность, ф., и., о., подпись)

II. Допуск

7. Инструктаж о мерах безопасности на рабочем месте в соответствии с инструкциями: указания по производству работ при погружении металлических свай: требования техники безопасности, охраны труда и пожарной безопасности.

(наименование инструкции)

провели: ответственный руководитель работ____Миронов А.В.__

(дата, подпись)

7. Инструктаж прошли члены бригады, меры безопасности по п.3 выполнены:

Фамилия, имя, отчество	Профессия, разряд	Дата	Подпись инструктируемого
Леонов А.А.	Машинист автокрана 5 разряда	25.05.12
Табаков А.В.	Такелажник 3 разряда	25.05.12
Хавтан В.А.	Копровщик 5 разряда	25.05.12
Белоусов Е.В.	Копровщик 3 разряда	25.05.12

Рабочее место и условия труда проверены. Мероприятия по безопасности производства работ, указанные в наряде-допуске, выполнены.

Разрешаю приступить к выполнению работ:

ответственный руководитель работ ________________________________________

(дата, подпись)

7. Работы начаты в 10ч. 00мин. 26 мая 2012 года.

Ответственный руководитель работ ________________________________________

(дата, подпись)

7. Работы выполнены в полном объемы, рабочие места проверены и приведены в порядок (материалы, инструменты, приспособления и т.п. убраны), люди выведены.

Наряд-допуск закрыт в 16ч. 00мин. 5 июня 2012 года.

Ответственный руководитель работ ___________________________________________

(дата, подпись)