- •1. Пункция брюшной полости при асците
- •2. Техника анестезии по Оберсту-Лукашевичу при операциях по поводу панариция
- •3. Операция при карбункуле задней поверхности шеи.
- •4. Выполнение первичной хирургической обработки раны волосистой части головы
- •5. Наложение кровоостанавливающего жгута при ранении бедренной артерии
- •6. Наложение кровоостанавливающего жгута при ранении плечевой артерии
- •7. Выполнение плевральной пункции
- •8. Техника разреза при постинъекционном абсцессе ягодичной области
- •9. Первичная хирургическая обработка раны мягких тканей бедра
- •10.Временная остановка кровотечения (пальцевое прижатие) при ранении общей сонной артерии
- •11. Временная остановка кровотечения (пальцевое прижатие) при ранении подключичной артерии
- •12. Реанимационные мероприятия Последовательность действий
- •Противопоказания
12. Реанимационные мероприятия Последовательность действий
уложить пострадавшего на жесткую поверхность
расстегнуть брючный ремень и сдавливающую одежду
очистить полость рта
устранить западение языка: максимально разогнуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть
если реанимацию проводит один человек, то сделать 4 дыхательных движения для вентиляции легких, затем чередовать искусственное дыхание и массаж сердца в соотношении на 2 вдоха 15 компрессий грудной клетки; если реанимацию проводят вдвоем, то чередовать искусственное дыхание и массаж сердца в соотношении на 1 дыхание 4-5 компрессий грудной клетки
Противопоказания
Реанимационные мероприятия не проводятся в следующих случаях:
черепно-мозговая травма с повреждением головного мозга (травма несовместимая с жизнью)
перелом грудины (в данном случае при проведении массажа сердца произойдет травма сердца отломками грудины); поэтому, перед проведением реанимации следует аккуратно прощупать грудину
Искусственное дыхание
Показанием к искусственной вентиляции легких являются резкое ослабление или отсутствие самостоятельного дыхания. Задачей искусственной вентиляции является ритмичное нагнетание воздуха в легкие в достаточном объеме, выдох при этом осуществляется за счет эластичности легких и грудной клетки, т. е. пассивно.
Наиболее доступен простой способ искусственного дыхания "рот в рот" или "рот в нос". При этом в легкие пострадавшего можно вдувать двойную "норму" - до 1200 мл воздуха. Этого вполне достаточно, так как здоровый человек при спокойном дыхании вдыхает около 600-700 мл воздуха. Искусственная вентиля-ция эффективна только в случаях отсутствия механических препятствий в верхних дыхательных путях и герметичности в поступлении воздуха. При наличии инородных тел (рвотных масс) в глотке, гортани, необходимо их удаление (пальцем) и восстановление проходимости дыхательных путей.
При проведении искусственной вентиляции "рот в рот" или "рот в нос" голову больного следует запрокинуть максимально кзади. При этом положении головы за счет смещения корня языка и надгортанника кпереди открывается гортань и обеспечивается свободный доступ воздуха через нее в трахею. Встаньте сбоку от пострадавшего, одной рукой зажмите нос, а другой откройте рот, слегка надавливая на подбородок пострадавшего. Рот прикройте носовым платком (тканью), сделайте глубокий вдох, плотно прижмитесь губами ко рту пострадавшего, сделайте энергичный выдох и отведите свою голову в сторону. При эффективном искусственном дыхании хорошо видно, как во время "вдоха" расширяется грудная клетка. Эффективное искусственное дыхание, осуществляемое в сочетании с непрямым массажем сердца, требует ритмичного повторения энергичных вдуваний с частотой 12-15 в 1 мин, т. е. один "вдох" на 4-5 сжатий грудной клетки. При этом следует таким образом чередовать эти манипуляции, чтобы вдувание не совпадало с моментом сжатия грудной клетки при массаже сердца. В случаях сохраненной самостоятельной работы сердца частоту искусственных вдохов следует увеличить до 20-25 в 1 мин. Применение S-образного воздуховода, отводящего язык и надгортанник кпереди, значительно облегчает проведение искусственной вентиляции методом "рот в рот".
Аналогично методу "рот в рот" проводится дыхание "рот в нос", при этом рот больного закрывают ладонью либо прижимают нижнюю губу к верхней пальцем. Проведение искусственной вентиляции возможно с помощью ручных портативных дыхательных аппаратов типа мешка Рубена ("Амбу", РДА-1), которые представляют собой снабженный специальным клапаном эластичный резиновый или пластмассовый мешок. Дыхание при этом осуществляется через маску, которую следует плотно прижимать к лицу пострадавшего (возможно также присоединение этих аппаратов к интубационной трубке, введенной в трахею после прибытия бригады скорой помощи).
Вдувание воздуха проводят обычно с частотой 20—25 в 1 мин; при сочетании ИВЛ с массажем сердца — с частотой 12—15 в 1 мин.
Методика непрямого массажа сердца
- укладывают пострадавшего на твердую ровную поверхность;
- оказывающий помощь на коленях или стоит рядом с пострадавшим;
- точка компрессии - три поперечных пальца над основанием мечевидного отростка;
- компрессия осуществляется перпендикулярными движениями сверху вниз, локти прямые, основание ладоней - одно на другом, пальцы подняты вверх. Применяют не только силу рук, но и работают корпусом;
- амплитуда движений грудины взрослого 3,5-5 см;
- частота компрессий 80 - 100 в мин;
- если реаниматор один - отношение частоты компрессий к темпу ИВЛ-15:2;
- проверка пульса после четырех циклов ИВЛ, затем каждые 2 - 3 мин;
- если СЛР выполняют два реаниматора, отношение частоты компрессий к темпу ИВЛ -5:1, частота компрессий тоже 80 - 100 в мин;
- после каждых 5 компрессий делают паузу на 1,5 - 2 с для ИВЛ;
- реаниматор, выполняющий ИВЛ контролирует эффективность непрямого массажа сердца по пульсу на сонных артериях и обеспечивает постоянную проходимость дыхательных путей.
Циклы сдавления и расслабления должны быть равны по продолжительности, что необходимо для чередования выброса крови из сердца в период сдавления и коронарного кровотока - в период расслабления. Присасывающая функция грудной клетки улучшается, если компрессия составляет примерно 50% каждого цикла.
Второй реаниматор включается в проведение СЛР по сигналу первого после завершения цикла 15:2 и проверки пульса. Следующий цикл первый реаниматор начинает с вдувания воздуха, а второй реаниматор располагается сбоку от реанимируемого и проводит непрямой массаж сердца. Если пострадавший и интубирован, ИВЛ (частота 12 - 16 в мин) и компрессия грудной клетки (частота 80 - 100 в мин) выполняются независимо друг от друга. Для того, чтобы получить адекватную альвеолярную вентиляцию некоторые вдохи следует выполнять между компрессиями.