Iyersinioz_1

ЗАДАЧА 1

Хворий Р., 5 років захворів гостро: підвищилась температура до 38,4 ⁰ C, повторна блювота. Наступного дня з`явився плямисто-папульозний висип на руках, тулубі, навкруги суглобів. Періодично турбує біль в животі. На 3-й день хвороби посилились ознаки інтоксикації, потемніла сеча, пожовтіли шкіра і склери. Хворого направили в стаціонар з підозрою на вірусний гепатит.

При поступленні стан середньої тяжкості, температура 38,2 ⁰ C, шкіра і склери жовтушні, на бокових поверхнях тулуба, в складках шкіри – мілкокрапчастий висип. Язик обкладений сіруватим нальотом, по краям – “малиновий”. При пальпації живота – болючість в підребір”ї та здухвинній ділянці з правого боку. Печінка виступає на 3,5-4 см. Сеча темна. Випорожнення розріджені зі слизом 3 рази на добу.

З анамнезу відомо, що в раціон їжі щоденно входить сира капуста та морква з магазину.

Температура та інші симптоми інтоксикації утримувались протягом 5 днів жовтяниця зникла на 8-й день. Виписаний на 21 день хвороби з клінічним одуженням.

1. Поставте клінічний діагноз.

2. Якими дослідженнями можна цей діагноз підтвердити?

3. Призначте лікування.

4. Вкажіть основні противоепідемічні заходи.

Еталон відповіді до задачі 1

1. Кишковий ієрсиніоз, комбінована форма ( шлунково-кишкова, жовтянична, скарлатиноподібна) середнього ступеня тяжкості.

2. Бактеріологічне дослідження калу і сечі, слизу з ротоглотки на кишковий ієрсиніоз, РПГА з ієрсініозним діагностикумом, загальні аналізи крові, сечі.

3. Антибіотики (левоміцетина сукцинат), дієта, дезінтоксикаційна терапія, ентеросорбенти, антигістамінні препарати, ферменти, пробіотики,

жовчогінні (після зникнення ознак жовтяниці).

4. Термічна та механічна обробка продуктів харчування, дератизація, спостереження за контактними 3 тижні.

ЗАДАЧА 2

Коля С., 8 років, захворів гостро: підвищилась температура до 38 ⁰ C, спостерігалась блювота 2 рази, біль в животі. Протягом наступних 2-х днів біль в животі посилився, повторна блювота, дитина відмовляється від їжі, температура 38,5 ⁰ C. При поступленні в стаціонар (на 3 добу): стан середнього ступеня важкості, температура 38,3 ⁰ C, шкіра бліда, гіперемія і набряк стоп та рук, язик обкладений сірим нальотом, в ротоглотці – помірна гіперемія. Живіт при пальпації болючий в правій здухвинній ділянці, навкруги пупка, позитивні перитонеальні симптоми. Печінка на 3 см нижче ребра, сеча світла, кал розріджений 3 рази без домішок. Відомо, що хворий відвідує дитячий садок, де протягом останніх двох тижнів зареєстровано 6 схожих випадків захворювання.

1. Поставте клінічний діагноз.

2. Які лабораторні дослідження треба провести для підтвердження діагнозу?

3. Призначте лікування.

4. Вкажіть основні противоепідемічні заходи

Еталон відповіді до задачі 2

1. Кишковий ієрсиніоз, змішана форма (шлунково-кишкова та апендикулярна), середнього ступеня важкості.

2. Бактеріологічне дослідження калу і сечі, слизу з носоглотки, видаленого апендиксу на кишковий ієрсиніоз; РПГА з ієрсиніозним діагностикумом; загальний аналіз крові, сечі.

3. Антибіотики (левоміцетина сукцинат), дієта, дезінтоксикаційна терапія, ентеросорбенти, антигістамінні препарати, ферменти, пробіотики.

4. Термічна та механічна обробка продуктів харчування, дератизація, спостереження за контактними 3 тижні.

ЗАДАЧА 3

Хворий О., 11 років , захворів гостро з підвищення температури тіла до 38,5 ⁰ C, появи болю в м”язах, суглобах. На 3-й день потемніла сеча , став світлим кал. Хворого направили в стаціонар з діагнозом: вірусний гепатит?

При надходженні на 4-й день хвороби: стан середнього ступеня важкості, температура тіла 38 ⁰ C. Шкіра з жовтяничним відтінком, склери жовті, навколо суглобів плямисто-папульозниий висип. В ротоглотці помірна гіперемія слизових. При пальпації живота відмічається болючість в правій здухвинній ділянці, печінка на 2 см нижче ребра, селезінка не пальпується. Випорожнення рідкі, з домішкою слизу 3 рази на добу.

В біохімічних аналізах крові: білірубін загальний 76,0, прямого 59,0, непрямого – 17,0 мкмоль/л, АлАТ – 1,65 од., АсАТ – 0,78 од.

Дослідження на маркери вірусних гепатитів негативні.

1. Про яке захворювання можна думати?

2. Призначте специфічне обстеження.

3. Призначте лікування.

4. Вкажіть основні противоепідемічні заходи

Еталон відповіді до задачі 3

1. Кишковий ієрсиніоз, комбінована форма.

2. Бактеріологічне обстеження сечі, калу, мазку із ротоглотки на

кишковий ієрсиніоз; РПГА з ієрсиніозним діагностикумом.

3. Антибіотики (левоміцетина сукцинат), дієта, дезінтоксикаційна терапія, ентеросорбенти, антигістамінні препарати, ферменти, пробіотики, жовчогінні (після зникнення ознак жовтяниці).

4. Термічна та механічна обробка продуктів харчування, дератизація, спостереження за контактними 3 тижні.