Гигиеническая (популяционная) диагностика в системе комплексной эколого-гигиенической экспертизы ситуации в регионе (населенном пункте)

Комплексная эколого-гигиеническая экспертиза ситуации в регионе (населенном пункте)

↓ ↓ ↓

Предварительная популяционная гигиено-эпи-демиологическая диагностика		Гигиеническая диагностика (в том числе измерение) вредных факторов окружающей среды		Интегральная популяционная гигиено-эпидемиологическая диагностика – установление причинно-следственных связей между изменением состояния здоровья популяции и вредными факторами среды обитания
↓ ↓ ↓
Качественные гигиено-экологические характеристики патологического процесса во времени и пространстве (повышение показателей заболеваемости и смертности населения, изменение их структуры и т.д.) на территориях с большим или меньшим уровнем вредных факторов		Моделирование натурных условий в экспериментах на животных		Ситуационный (временной, пространственный) анализ данных о факторах, источниках, путях движения факторов во времени и пространстве
↓ ↓ ↓
Установление приоритетной «индикаторной» патологии		Результаты групповой и индивидуальной диагностики в группах риска		Программно-математические методы оценки фактического материала (статистические, вероятностные, ГИС)
↓ ↓ ↓
Выявление системных видов патологии среди популяции				Этиопатогенетический анализ связи изменений здоровья населения (популяционный, групповой и организменный уровни) с вредными факторами (измеренными прямыми и косвенными методами) среды обитания
↓ ↓ ↓
Установление территорий риска, времени риска, групп риска и др.				Наблюдение за здоровьем популяции (или группы) после устранения вредного фактора

Рис. 1. Алгоритм гигиенической (популяционной) диагностики

«Гигиеническая популяционная диагностика» представляет собой познавательный процесс, специфичный по объёму, предметам, целям и задачам. Объектом её является всё население конкретной территории и его среда обитания, т. е. общественное здоровье иссле­дуется с учетом всей экосистемы, в которой существует человек (рис. 1). При этом выявление вредных фак­торов ведется первоначально по основным проявлениям патологии и предпатологии – интенсивность, динамика, временная и пространственная характеристики процесса (время риска, территория риска) – с установлением групп риска.

Выборочные углубленные исследования здоровья лиц из групп риска существенно дополняют результативность основного, диагностически значимого, популяционного подхода. В зависимости от особенностей биологического действия вредных факторов среды, в группу риска может входить всё население, проживающее на территории риска, но чаще – наиболее уязвимая группа, т. е. наи­более слабое структурно-функциональное звено популя­ции исследуемой территории. К этой группе в большин­стве случаев относятся детское население, беременные женщины, лица, генетически склонные к развитию ка­кой-либо патологии (диабет, атеросклероз), либо стра­дающие какой-либо хронической патологией. При этом наиболее чувствительной частью популяции, по много­численным наблюдениям различных авторов, являются дети раннего и дошкольного возраста (в связи с особен­ностью детского организма и, в частности, его иммунной системы)

На сегодня из трёх объектов исследования в гигиенической диагностике (среды, здоровья и связи между ними) наиболее полно проработанным является первый, хуже – второй и очень мало – третий. Главным критерием гигиенической диагностики выступает здоровье ещё практически здорового человека, для которого, прежде всего, и необходимы профилактические мероприятия.

Одной из фаз возникновения функциональных отклонений, а затем и хронических заболеваний у человека является значительное, неадекватное напряжение адаптации, приспособительных систем, что затем и реализуется в формировании патологии. Поэтому в комплексном изучении донозологических проявлений болезней дизадаптации особое место занимает неспецифическая резистентность как критерий, интегральный итог адаптивной ценности реакций, направленных на поддержание жизнедеятельности организма. На сегодня оценка неспецифического статуса организма, его функциональных сдвигов, лежащих на донозологическом уровне, являются ведущими в гигиенической (донозологической) диагностике, хотя разработка методов количественной оценки глубины и степени обратимости этих процессов далеко отстаёт от запросов. Лишь при решении данной задачи, разрабатываемые профилактические меры смогут быть направлены на предупреждение возможности перехода процессов из стадии функциональных изменений (предболезни) в стадию стойкого нарушения здоровья, т. е. профилактика будет направлена НЕ на предупреждение конкретных заболеваний, а на снижение вероятности их развития вообще.

Наиболее перспективными в разработке донозологической диагностики на сегодняшний день являются:

• оценка иммунного статуса организма как критерия сопротивляемости его неблагоприятным воздействиям окружающей среды;

• биохимический статус организма, отражаемый в нормативных значениях биохимических констант организма;

• функциональный статус организма, отражаемый в реакциях основных систем жизнеобеспечения на дозированную нагрузку;

• для детей и подростков – физическое развитие как прямой интегральный показатель здоровья, отражающий адекватность отношений организма с окружающей средой.