8

ПРОТОКОЛ ИССЛЕДОВАНИЯ

Respiratory complications after extended abdominal interventions: the role of ventilatory approach

«РЕСПИРАТОРНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ РАСШИРЕННЫХ АБДОМИНАЛЬНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ: РОЛЬ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ»

Проспективное рандомизированное исследование

Северный государственный медицинский университет, Архангельск, Россия

Первая городская клиническая больница им. Е. Е. Волосевич г. Архангельска

Родионова Л. Н., Райбужис Е. Н., Феоктистова М. А., Папко А. А., Соколова М. М.,

Кузьков В. В., Киров М. Ю.

Пациент #:..........

Рандомизация протокола Да □ Нет □

Информированное согласие Да □ Нет □

Критерии включения/исключения Да □ Нет □

Группы исследования:

Высокий ДО	HVT	□
Низкий ДО	LVT	□
Низкий ДО + гиперкапния	LVT-HC	□

Результаты должны быть приложены к протоколу!

Вид операции:

□

Период исследования: …/…/…/ …/…/…/

Комментарии исследователя

....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Я подтверждаю, что я внимательно изучила все записи в Индивидуальной Регистрационной Карте по данному исследованию. Вся информация полученная мной или моими коллегами, ,на сколько мне известно, верна на представленный момент времени

…/…/… (Дата) … : … (Время) Подпись исследователя: …………...…Имя исследователя: ………………….

Version_5 (RUS)

Информированное согласие

больного или его представителя на проведение клинического

исследования

«исследование влияния общей анестезии на когнитивные функции пациентов при плановых полостных хирургических вмешательствах»

№ протокола: …......

Ф. И. О. больного:

..........................................................…………………………………………………

Я (фамилия, инициалы лечащего врача): ………………………………………………………….

согласен (согласна) на его участие в данном исследовании.

Подпись …...................................... Дата….............. Время: ……………….

Я (фамилия, инициалы больного): ………………………………………….

получил(а) разъяснения относительно содержания, целей, задач предлагаемого мне исследования. Мне объяснены возможные преимущества, недостатки и риски исследования.

Я согласен (согласна) на участие в данном исследовании.

Подпись …...................................... Дата….............. Время: …………

Ф. И. О. исследователя: …....................................................................……………………

Подпись …...................................... Дата….............. Время: ……………….