khni

Тема: Хронические нейроинфекции

Задача 1.

Мужчина 59 лет предъявляет жалобы на слабость в руках, ощущение тяжести в ногах, подергивания в мышцах рук и ног. Слабость и похудение в конечностях больной впервые отметил 6 месяцев назад, состояние прогрессивно ухудшается, за помощью не обращался. При обследовании: выраженная гипотрофия мышц кистей и предплечий, фасцикуляции в мышцах рук и ног, слабость в дистальных отделах рук до 2-х баллов, слабость в проксимальных отделах рук до 4-х баллов, в ногах сила достаточная, сухожильные рефлексы на руках и ногах оживлены, симптом Бабинского с двух сторон, расстройств чувствительности нет.

1.Неврологические синдромы. Топический диагноз.

2.Предварительный клинический диагноз.

3.Дифференциальный диагноз.

4.Дополнительные методы обследования.

5.Возможная этиология заболевания.

6.План лечения.

Задача 2.

Женщина 25 лет жалуется на остро возникшее снижение остроты зрения на правый глаз, умеренную боль за правым глазным яблоком. При офтальмоскопии на глазном дне выявлена деколорация височных половин дисков зрительных нервов. Неврологически: сознание ясное, несколько эйфорична, менингеальных знаков нет, горизонтальный мелкоразмашистый нистагм, оживление сухожильных рефлексов на руках и ногах, выпадение брюшных рефлексов, симптом Бабинского справа. В позе Ромберга устойчива,качается, координаторные пробы выполняет с интенцией, дисметрией, адиадохокинез.

1.Неврологические синдромы. Топический диагноз.

2.Предварительный клинический диагноз.

3.Дифференциальный диагноз.

4.Дополнительные методы обследования.

5.Тип течения заболевания.

6.План лечения.

Задача 3.

Женщина 40 лет жалуется на слабость в ногах, нарушение походки, двоение. Считает себя больной в течение 15 лет, когда впервые отметила преходящую слабость в ногах. За время болезни отмечалось несколько обострений со слабостью в ногах и частичным восстановлением. В течение последнего года отмечает постепенное нарастание слабости в ногах, нарушения походки, двоения и императивных позывов на мочеиспускание. В неврологическом статусе: горизонтальный нистагм, скандированная речь, интенционный тремор при выполнении пальценосовой пробы с обеих сторон, слабость в ногах до 3-х баллов, оживление сухожильных рефлексов, двусторонний симптом Бабинского, Оппенгейма, шаткость при ходьбе, неустойчивость в позе Ромберга.

1.Неврологические синдромы. Топический диагноз.

2.Предварительный клинический диагноз.

3.Дифференциальный диагноз.

4.Дополнительные методы обследования.

5.Тип течения заболевания.

6. План лечения.

Задача 4.

Больная 19 лет, предъявляет жалобы на выраженную головную боль, светобоязнь, двоение в глазах. Больна в течение недели, беспокоит недомогание, субфебрильная температура, общая слабость, потливость. Объективно: в сознании, ориентирована правильно, быстро истощается, двоение при взгляде по горизонтали, ригидность затылочных мышц, симптом Кернига под углом 140° с двух сторон. Расходящееся косоглазие, больше слева, зрачки S>D, фотореакция ослаблена. В остальном – без особенностей. Больная пропунктирована, ликворное давление 220мм вод. ст., лимфоцитарный плеоцитоз, глюкоза 0,75 ммоль/л, хлориды 92 ммоль/л, при отстаивании ликвора выпадает фибрин.

1.Неврологические синдромы. Топический диагноз.

2.Предварительный клинический диагноз.

3.Дифференциальный диагноз.

4.Дополнительные методы обследования.

5.Интерпретируйте анализ ликвора.

6.План лечения.

Задача 5.

Мужчина 55 лет, обратился с жалобами на головные боли, шаткость походки, неприятные ощущения в ногах, ухудшение зрения. Считает себя больным около 5 лет. Объективно: сознание ясное, контактен, зрачки неправильной формы, узкие, анизокория, реакция их на свет вялая, на конвергенцию и аккомодацию живая. Сила рук и ног достаточна, тонус мышц ног снижен. Сухожильные и надкостничные рефлексы с рук вызываются, равномерные. Коленные и ахилловы рефлексы отсутствуют. Патологических рефлексов нет. При пробе Ромберга покачивается, с закрытыми глазами падает. При ходьбе высоко поднимает ноги. Коленно-пяточную пробу обеими ногами выполняет с дисметрией. Общий анализ крови и мочи без особенностей. Реакция Вассермана с кровью отрицательная, с ликвором положительна (+++). Спинномозговая жидкость: белок — 0,66 г/л, цитоз — 60 в 1 мкл (лимфоциты).

1.Неврологические синдромы. Топический диагноз.

2.Предварительный клинический диагноз.

3.Дифференциальный диагноз.

4.Дополнительные методы обследования.

5.Интерпретируйте анализ ликвора, какие дополнительные пробы необходимо провести с ликвором?

6.План лечения.