Билет 27

1.Артериальная гипертензия — состояние, при котором систолическое АД составляет 140 мм рт. ст. и выше и/или диастолическое АД 90 мм рт. ст. и выше при том условии, что эти значения получены в результате как минимум трёх измерений, произведённых в различное время на фоне спокойной обстановки, а больной в этот день не принимал ЛС, изменяющих АД.

Факторы риска

Поражение органов-мишеней (ГБ II стадии, ВОЗ 1993)

Ассоциированные (сопутствующие) клинические состояния (ГБ III стадии, ВОЗ 1993)

Основные

Мужчины>55 лет

Женщины> 65 лет

Курение

Холестерин>6,5 ммоль/л *

Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у женщин <65 лет и мужчин <55 лет)

Сахарный диабет

Дополнительные** факторы риска, негативно влияющие на прогноз больного с АГ:

Снижение ХС-ЛВП

Повышение ХС-ЛНП

Микроальбуминурия при диабете

Нарушение толерантности к глюкозе

Ожирение

Малоподвижный образ жизни

Повышение фибриногена

Социально-экономическая группа риска

Гипертрофия левого желудочка (ЭКГ, ЭХОКГ или рентгенография)

Протеинурия и/или креатининемия 1.2-2.0 мг/дл

Ультразвуковые или рентгенологические признаки атеросклеротической бляшки

Генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки

Церебро-васкулярные заболевания

Ишемический инсульт

Геморрагический инсульт

Транзиторная ишемическая атака

Заболевания сердца

Инфаркт миокарда

Стенокардия

Коронарная реваскуляризация

Застойная сердечная недостаточность

Заболевания почек

Диабетическая нефропатия

Почечная недостаточность (креатининемия > 2 мг/дл

Сосудистые заболевания

Расслаивающая аневризма аорты

Симптоматическое поражение периферических артерий

Гипертоническая ретинопатия

Геморрагии или экссудаты

Отек соска зрительного нерва

Диагностические критерии стратификации риска

Категории риска

Диагностические критерии

Низкий риск (Риск 1)

I степень АГ, нет факторов риска, поражения органов мишеней, сердечно-сосудистых и ассоциированных заболеваний

Средний риск (Риск 2)

II-II степ. АГ, нет факторов риска, поражения органов мишеней, сердечно-сосудистых и ассоциированных заболеваний

I-III степень АГ, есть один и более факторов риска, нет поражения органов мишеней, сердечно-сосудистых и ассоциированных заболеваний

Высокий риск (Риск 3)

I-III степень АГ, есть поражение органов-мишеней+\- другие факторы риска другие факторы риска, нет ассоциированных заболеваний

Очень высокий риск (Риск 4)

I-III степень АГ+\- сахарный диабет+\- другие факторы риска.есть ассоциированные заболевания и (или) состояния

ЛАБОРАТОРНЫЕ И СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В обычных (неосложнённых) случаях бывает достаточно провести небольшое количество исследований, позволяющих исключить симптоматические артериальные гипертензии, выявить факторы риска и степень вовлечения органов-мишеней.

Общий анализ крови (анемии, эритроцитоз, лейкоцитоз, повышение СОЭ —

вторичные артериальные гипертензии).

Общий анализ мочи для выявления лейкоцитурии, эритроцитурии, проте-

инурии (симптоматические артериальные гипертензии), глюкозурии (са

харный диабет).

Биохимические анализы для определения концентрации ионов калия,

креатинина, глюкозы, холестерина (вторичные артериальные гипертен

зии, факторы риска). Следует помнить, что быстрое снижение АД при

длительно существующей артериальной гипертензии любой этиологии

может привести к увеличению содержания в крови креатинина.

ЭКГ — гипертрофия левого желудочка, нарушения ритма и проводимости как возможная причина артериальной гипертензии, электролитные нарушения, признаки сопутствующей ИБС.

Эхокардиография для выявления гипертрофии левого желудочка, оцен

ки сократимости миокарда, выявления клапанных пороков как причины

артериальной гипертензии.

УЗИ сосудов, почек, надпочечников, почечных артерий для выявления

вторичных артериальных гипертензии.

Исследование глазного дна.

ВОЗ и Международное общество гипертензии считают необходимым внедрение дополнительных методов обследования больных с артериальной гипертензией.

Определение липидного спектра (ЛПВГТ, ЛПНП, триглицериды), концентрации мочевой кислоты, гормонов (альдостерон, катехоламины мочи).

Углублённое обследование в специализированных стационарах при осложнённой артериальной гипертензии или с целью выявления вторичной арте

риальной гипертензии.

2 Гастроэзофагельная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - стойкое (сохраняющееся более трёх месяцев) сочетание характерных клинических симптомов (изжоги, дисфагии, ретростерналъных болей) и/или воспалительное поражение дистальной части пищевода вследствие повторяющегося заброса в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого

Осложнения ГЭРБ Течение заболевания может осложниться развитием стриктур, пищевода Баррета и кровотечений из эрозий и язв пищевода. Стриктуры формируются у 8-20% пациентов. Примерно такой же процент пациентов угрожаем по развитию пищевода Баррета. Пищеводные кровотечения отмечаются не более чем у 2% больных, причем, выраженные кровотечения с появлением кровавой рвоты или мелены - большая редкость. Умеренно выраженное кровотечение с периодическими рецидивами может продолжаться несколько дней и привести к тяжелой анемии. Редким осложнением ГЭРБ является перфорация пищевода. Наличие пищевода Баррета может приводить к язвообразованию, стенозированию пищевода, а в 8% случаев – к развитию аденокарциномы пищевода.

Лечение:

Немедикаментозные методы