3. Заболевания, требующие или могущие потребовать экстренного оперативного вмешательства:

1) перфоративная язва желудка или 12п-кишкиотличается от острого аппендицита внезапным появлением резких, чрезвычайно интенсивных болей в эпигастральной области, "доскообразным" напряжением мышц передней брюшной стенки, резкой болезненностью при пальпации живота в эпигастральной области, правом подреберье. Симптом Щеткина-Блюмберга хорошо определяется на значительном участке эпигастральной области и правого подреберья.

2) внематочная беременность.При расспросе больной можно установить задержку менструации или изменение характера последней менструации, кровянистые выделения из влагалища. Хар-но внезапное появление сильных болей внизу живота, иррадиирующих в промежность, прямую кишку, тошноты, рвоты, обморочного состояния. При пальпации определяют болезненность внизу живота, напряжение мышц брюшной стенки отсутствует.

16. Клиника и лечение аппендикулярного инфильтрата в зависимости от фазы развития.

Аппендикулярный инфильтрат– конгломерат рыхло спаянных м/у собой органов и тканей, расположенных в/г воспаленного аппендикса. В его образовании участвуют слепая кишка, большой сальник, петли тонкой кишки и париетальная брюшина.Возникновение инфильтрата– следствие защитной р-ии, отграничивающей воспалит процесс в брюшной полости. Чаще развивается при флегмонозном аппендиците.

Клиника:

Типичная картина развивается на 3-5д от начала заболевания. Боли в животе проходят, самочувствие больных улучшается, tтела остается субфебрильной. Не удается выявить мышечного напряжения и симптомов раздражения брюшины. В пр подвздошной обл м/о пропальпировать плотное, малоболезненное и малоподвижное опухолевидное образование.

Дифдиагностика:

С опухолью слепой кишки. Для опухоли хар-н длительный анамнез с постепенным развитием болевого синдрома без повышения tтела. Опухоль часто сопровождается анемией, м/т вызывать кишечную непроходимость.

Лечение:

Исходом инфильтрата м.б полное рассасывание, абсцедирование. Это обуславливает консервативно-выжидательную тактику.

Операция противопоказана при спокойном течении, когда при динамическом наблюдении регрессирует воспаление, есть явная тенденция к его рассасыванию. Этому способствует а/б терапия, ограничение физ акт-ти, щадящая диета, предотвращающая чрезмерную перистальтику кишечника.

Если в процессе наблюдения в стационаре у больного вновь появляются боли в пр подвзд обл, развивается системная воспал р-я (нарастает лейкоцитоз, tпринимает гектический хар-р), следует предположить абсцедирование аппендикулярного инфильтрата.

Периаппендикулярный абсцесс– показание к хирургическому вмешательству. Вскрытие нагноившегося инфильтрата – проводят разрез Волковича-Дьяконова, вскрывают полость гнойника, эвакуируют гной, промывают полость раствором антисептика, устанавливают в ней 1 или 2 тампона и трубчатый дренаж.

В послеоперационном периоде: дезинтоксикационная терапия, а/б, плановая аппендэктомия во избежание рецидива ч/з 3-4мес.

17. Применение инструментальных методов исследования при диагностике и лечении острого аппендицита.

Диагностика:

1) Обзорная рентгеноскопия орг грудной клетки и брюшной полости.

- скопление жидкости в области купола слепой кишки;

- изменение контура слепой кишки;

- вздутие тканей подвздошной и части ободочной кишки (пневматоз);

- лейкоцитарная инфильтрация слизистой оболочки;

- газы в брюшной полости;

2) Ультразвуковое исследование. Признаки воспаления аппендикса:

а) прямые:

- аппендикс увеличен в диаметре практически в 2 раза (нормальный диаметр – 4-6 мм);

- стенки утолщены в 2-3 раза (норма – 2 мм);

б) косвенные:

- форма отростка изменена (напоминает крючок, букву S);

- в полости аппендикса могут находиться камни;

- в некоторых участках отростка может наблюдаться слияние воедино слоев его стенки;

- жидкость в брюшной полости;

- плотность и твердость отростка.

3) Лапароскопия. Признаки воспаления аппендикса:

а) прямые:

- значительные изменения формы аппендикса;

- плотность стенок;

- переполнение кровью сосудов брюшины;

- лейкоцитарная инфильтрация брыжейки;

- наложение белка фибрина на слизистой оболочке;

б) косвенные:

- характерный выпот в брюшной полости;

- насыщение кровью сосудов стенки слепой кишки.

Лечение:

Лапароскопические операции.

18. Показания к применению дренажа и тампона при операции по поводу острого аппендицита.

Дренирование брюшной полости с помощью микроирригаторадля введения а/б показано при деструктивном аппендиците с экссудатом в брюшной полости.

Марлевый дренаж (тампон)брюшной полости большинство хирургов оставляют в следующих случаях:

1) если по время аппендэктомии остались неудаленными периаппендикулярные ткани или фрагменты воспаленного отростка;

2) если, несмотря на все принятые меры, продолжается капиллярное кровотечение из ложа удаленного отростка;

3) если нет полной уверенности в герметизме кисетного шва из-за воспалит изменений в слепой кишке; 4) дли дренирования гнойной полости после вскрытия периаппендикулярного абсцесса;

5) если во время операции обнаружен нераспознанный ранее аппендикулярный инфильтрат и удаление воспаленного червеобразного отростка невозможно из-за риска повреждения спаянных с ним органов; 6) при забрюшинном деструктивном аппендиците в целях проф-ки ретроперитонеальной флегмоны.