1.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз у данного больного

2. Назовите данные обследования, позволившие поставить диагноз данному пациенту

3. Укажите и обоснуйте принципы терапии заболевания

4.Проведите экспертизу трудоспособности

5. Укажите классификацию заболеваний, к которой относится данное.

6. Укажите характерную картину крови у больных с разными видами эритроцитозов

Эталон ответа-Задача № 23

1.У больной истинная полицитемия (доброкачественная опухоль крови из группы хр. лейкозов при котором основным субстратом опухоли являются зрелые эритроциты).

2.Типичные изменения в ОАК( панцитоз- эритроцитоз, тромбоцитоз и лейкоцитоз), наличие плеторическогосиндрома, симптоматической артериальной гипертонии, микрососудистых осложнений (эритромелалгия)

3.Кровопускания или эритроцитоферез, химиотерапевтическое лечение- гидреа, дезагреганты (курантил, аспирин), гипотензивная терапия.

4. Больная стойко нетрудоспособна, нуждается в направлении на МСЭК для определения группы инвалидности

5. Классификация эритроцитов:

1. Первичные - истинная полицитемия (болезнь Вакеза)

2. Вторичные : абсолютные и относительные

6. Картина крови при первичном эритроцитозе: увеличение содержания эритроцитов, ретикулоцитов, тромбоцитов, нейтрофилез, базофилия, моноцитоз, повышение Нв, снижение цветового показателя.

Картина крови при вторичном эритроцитозе: увеличение содержания эритроцитов, ретикулоцитов, вязкости крови и гематокрита.

ЗАДАЧА № 57.

Больной Б., 56 лет предъявляет жалобы на слабость, потливость, головные боли, головокружение, боли в области сердца, жгучие боли в пальцах рук, усиливающиеся после ванны, чувство тяжести в левом подреберье.

5 лет назад у больного стало регистрироваться повышение артериального давления, лечился гипотензивными препаратами. 3 года назад был эпизод динамического расстройства мозгового кровообращения.

Объективно: отмечается гиперемия лица, видимых слизистых. Подкожный жировой слой развит умеренно, увеличенных лимфатических узлов не определяется. Над легкими дыхание везикулярное. Отмечается увеличение границ сердечной тупости на 2 см от среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 80 в 1 минуту. АД 220/110 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, печень ниже края реберной дуги на 3,5 см, пальпируется нижний край селезенки на 3 см.

В анализе крови: эр. - 7,5х10¹²/л, Нв - 201 г/л, лейкоциты 12,8х10⁹/л, э - 6%, п - 8%, с - 62%, л - 14%, м - 10%, тромб - 364 х 10⁹/л, СОЭ 1 мм/час. Гематокрит 75%.

1.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз у данного больного.

Перечислите состояния, с которыми необходимо проводить дифференциальный диагноз

2. Назовите и обоснуйте методы обследования для подтверждения диагноза

3.Укажите методы лечения, использующиеся в разные стадии заболевания.

4.Проведите экспертизу трудоспособности

5. Укажите виды эритроцитозов, когда может быть повышен гематокрит.

Эталон ответа-Задача № 57.

1.Синдромом эритроцитоза, кроме истинной полицитемии, могут сопровождаться гипоксемией (ХНЗЛ, врожденные пороки сердца, пребывание в высокогорье); опухолевые эритроцитозы (гипернефрома, опухоли надпочечников)

Диагноз: Истинная полицитемия, развернутая стадия.

2. Миелограмма, трепанобиопсия подвздошной кости, определение массы циркулирующих эритроцитов, уровня эритропоэтина для диф.диагностики с эритроцитозами (при ИП- нормальный уровень)

3.Лечение в 1 и 2 стадию проводят кровопусканиями до снижения Ht до 45 % с антиагрегантами (аспирин, курантил). Во II и III стадии применяются цитостатики: гидроксимочевина.

4.Больной стойко нетрудоспособен

5. Гематокрит может быть повышен при вторичных эритроцитозах.

При абсолютном эритроцитозе повышение связано с активацией пролиферации клеток эритроцитарного ростка крови в костном мозге в связи с увеличением концентрации эритропоэтина в плазме крови.

При относительном эритроцитозе - в связи с гемоконцентрацией и развитием нормо- или гиповолемической полицитемии.