Ангина

1.ЭПК ангины

Ангина —острое инфекционное заболевание стрептококковой этиологии, характеризующееся явлениями интоксикации, лих.,воспал. изменениями в лимфоидных образованиях ротоглотки и регионарных лимф. узлах. Этиология: бетагемол. Стрептоккок группы А. Морф: грам+ сферические или слегка вытянутые распологающиеся парами и цепочками различной длины

Фак. патог:. белок М, капсула, С5а-пептидаза,ферменты стрептокиназа, стрептодорназа,гиалуронидаза. стрептолизин, эндотоксины. адгезины-липотейховые кислоты. Домен: Бактерии.

Тип:Фирмикуты.Класс: Бациллы.Порядок: Lactobacillales.Семейство: Streptococcaceae.Род: Стрептококк. Вид бетагемолит... Патогенез:Эпид анамнез: источник инфек: больной ангиной, скарлатиной, или бактерионоситель. Мех. Передачи: аэрозольный, путь: воздушно-капельный, алиментарный(редко)( на пище размножаются(яйца, сметана)). Ареал:повсеместно,

Сезон: осень-зима, характер: в виде спорагических, групповых вспышек. Профессия: военнослуж, учащиеся.

Ворота инфекции кольцо Пирогова- липотеихоевая к-та обладает сродством к эпителию лимфоидного аппарата ротоглотки --обеспечивает фиксацию микроорганизмов на поверхности миндалин М-протеин, и стрептококковые токсины подавляют фагоцитоз-- развитию бактериемии Размножение в организме сопровождается продукцией токсинов-- воспалительную реакцию тканей миндалин, при недостаточ барьера могут проникать в околоминд клетчатку (паратонзиллит, паратонз. абсцесс). При проникновении в лимфатические узлы --регионарный (углочелюстной) лимфаденит.

Продукты всасываясь в кровь --нарушение терморегуляции токсическое поражение цнсс мочевыдел желчевыд систем. стрептолизин-0 -кардиотоксическое действие: блокирует тканевое дыхания и нарушает проведение импульсов.

Протеиназа -мукоидное набухание соединительнотканных структур сердца. Стрептокиназа превращает плазмин крови в плазминоген, оказывающий фибринолитическое дей¬ствие и повышающий проницаемость антимикробных барьеров. Различают фолликулярный(некротиз. фолликулы превращ в некрот массу), лакунарный(гнойное содерж в лакунах), некротич( некроз соед такни миндалин). Еще классиф. на первичную(возникла впервые) и повторную(заб-я наблюд на протяжении 2-х лет после первичной).. Клиника: Инкубационный период 1-2 суток Начало острое.СОИИ: озноб, общая слабость, головная боль, ломота в суставах,(1-2 сут), болевой синдром:боль в горле при глотании(постепенно нарастает)(возникает через 6-12 ч). Синдром лихорадки: Озноб в течение 15мин, затем жар.. Температура тела в течение суток достигает максимальной величины (38,0-40,0°С). Лихорадка 3-6 дней. При неосложненной ангине открывание рта свободное. Небные дужки, язычок, миндалины, а иногда и мягкое небо в первые дни болезни ярко гиперемированы. Миндалины отечные («сочные»). когда изменения в ротоглотке этим ограничиваются, диагностируется катаральная ангина. со 2-го дня на гиперемированных и сочных миндалинах появляются белого цвета фолликулы размером 2-3 мм в диаметре-фолликулярный тонзиллит.если, в лакунах появляется желтовато-белого цвета гнойное содержимое-лакунарном тонзиллит. Пораженные участки имеют темно-серый цвет. После их отторжения образуется глубокий дефект ткани размером 1-2 см в поперечнике, часто неправильной формы с неровным бугристым дном. Синдром регионарной лимфаденопатии: увеличение углочелюстных лимфатических узлов, размером от 1,0 до 2,5 см в диаметре, эластичные, болезненные, с окружающими тканями не спаяны, подвижны. Синдром поражения ССС:с первых дней тахикардия, приглушенность или ослабление сердечных тонов. С нормализацией температуры тела тахикардия сменяется брадикардией. Глухость или ослабление сердечных тонов становятся более выраженными. Артериальное давление –снижается. Гепатоспленомегалический синдром(редко): Печень и селезенка увеличены крайне редко и только в первые 2-3 дня заболевания. Осложнения:паратонзиллит, паратонз абсцесс, синусит, отит. Метатонзилярные заб-я: ревматизм, инфек-аллерг миокардит, полиартрит, гломерулонефрит, холецистохолангит.

2.КЛД ангины

Диагноз ангины базируется на клинических и клинико-лабораторных данных: острое начало заболевания, лихорадка, тонзиллит с углочелюстным лимфаденитом, а также нейтрофильный лейкоцитоз и повышенная СОЭ.

Локализованные формы дифтерии (островчатая и пленчатая) отличаются от ангины постепенным началом заболевания, специфическими проявлениями общей интоксикации в виде бледности кожи лица, умеренной адинамии и вялости (озноб, ломота в теле, боли в мышцах и суставах, характерные только для ангины), несоответствием объективных и субъективных проявлений болезни (незначительная боль в горле при глотании при наличии выраженных воспалительных изменений со стороны миндалин), особенностями воспалительного процесса в ротоглотке, характеризующегося застойно-инюшным цветом гиперемии и выраженным отеком миндалин с наличием на их поверхности пленчатого трудно снимаемого налета, оставляющего после себя дефект ткани При атипичном течении дифтерии, что наблюдается у половины взрослых больных, налет снимается легко, не оставляя дефекта ткани. Однако и в этих случаях сохраняются остальные характерные для дифтерии зева признаки.

У 1 /5 части больных ангиной в острой стадии болезни выявляется микрогематурия, которая обусловлена воздействием токсинов на ткань почек. В крови в острый период заболевания наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз (9-15 х 109 клеток в литре). нарушения гемограммы исчезают на 5-6 сутки нормальной температуры, СОЭ остается повышенной (14-20 мм за час).  При бактериологическом исследовании микрофлоры поверхности миндалин при стрептококковой ангине выявляется сплошной рост бета-гемолитических стрептококков на 5%-ном кровяном агаре. При серологическом исследовании парных сывороток крови, взятых в первые и на 10-12-е сутки заболевания, обнаруживается нарастание титра антител к стрептолизину-0, стрептокиназе, стрептококковому полисахариду. Исследование гиперчувствительности замедленного типа к стрептококковому полисахариду (в реакции торможения миграции лейкоцитов) с 8-12-го дня с момента заболевания в 95% дает положительный результат. 3.Леч ангины

Больные ангиной подлежат немедленной изоляции и лечению в стационарных условиях: легкой первичной формой заболевания - в изоляторе медицинского пункта части, легкой повторной и среднетяжелой первичной и повторной ангиной - в изоляторе госпитального взвода отдельного медицинского батальона (омедб), тяжелой первичной и повторной ангиной - в инфекционном отделении госпиталя. При легкой и среднетяжелой ангине в тече¬ние всего периода госпитализации рекомендуется палатный режим. При тяжелой форме заболевания назначается постельный режим, а после нормализации температуры тела - палатный. Палаты больными необходимо заполнять одномоментно. Питание стол № 2, а в период выздоровления- столл № 15. этиотропное лечение: бензилпенициллин по 4,5 тыс.ЕД на кг массы тела (300000-400000 ЕД) через 4 ч. При неосложненной ангине препарат назначают в течение трех суток, а на четвертые сутки однократно вводят бициллин-3 (1,2 млн. ЕД) или бициллин-5 (1,5 млн. ЕД). При ангине, осложненной перитонзиллитом, отитом и другими гнойными процессами курс лечения пенициллином продолжается до пяти суток, а на шестые сутки вводят указанные дозы бициллина-3 или 5.При аллергии на пеницил: оксациллин (по 0,75 четыре раза в сутки внутрь или внутримышечно) или макролиды: эритромицин (по 400 000 ЕД четыре раза в день внутрь), рулид (рокситромицином) по 0,15 2 раза в день, ровамицин (спирамицином) по 3 млн ME 2-3 раза в день внутрь в течение 5 суток. Патогенет терапия: общеукрепляющ терапия: Витамины: аскорбиновая кислота - 100 мг, витамины В1, В6 и В12 по 2 мг и РР-20 мг (по одной штуке три раза в день).

Дезинтоксикационные мероприятия: 2-3 л 5 % раствора глюкозы (в теплом виде), чай, кофе, фруктовые соки и другие напитки. Физиотерапевтические процедуры (согревающая повязка, токи УВЧ и другие) рекомендуются только при выраженном лимфадените. Ацетилсалициловая кислота и амидопирин могут быть рекомендованы лишь как жаропонижающие. Переболевших ангиной при отсутствии у них осложнений следует освобождать от тяжелой физической работы и наружных нарядов на семь суток, от спортивных соревнований - на один месяц. На протяжении месяца после выписки из стационара еженедельно их должен осматривать врач части.

Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами, у которых в течение месяца после выписки из стационара не было никаких нарушений состояния здоровья и наступила нормализация клинических показателей крови и мочи, а также нормализация ЭКГ, прекращается. В отношении лиц, у которых ангина отмечалась на протяжении года не менее трех раз, а также тех, у которых в течение последних двух лет ангина наблюдалась не менее, чем два раза ежегодно, следует решать вопрос о тонзиллэктомии. Переболевшим повторной ангиной, не имеющим прямых показаний к оперативному лечению, в период эпидемического неблагополучия в части по стрептококковой инфекции, при направлении в командировки, автономное плавание, а также на работы и боевые дежурства следует проводить бициллинопрофилактику, т.е. вводить бициллин: 1,2 млн. ЕД бициллина-3 или 1,5 млн. ЕД бициллина-5.