Ginekologia

Гинекология

Регуляция менструального цикла

В репродуктивной системе

• Примером отрицательной обратной связи является увеличения образования люлиберина в крови при снижении ЛГ

• ГТ-ЛГ контролирует секрецию ФСГ и ЛГ

• Секреция либеринов происходит в нейронах медиобазального гипоталамуса

В репродуктивной системе

• Эндорфины подавляют секрецию ЛГ

В репродуктивной системе

• Эстрагоны секретируются в гранулёзных клетках фолликул

• Цитозол - рецепторы эндометрия обладают строгой специфичностью половым гормонам

В репродуктивной системе

• Примером положительной обратной связи является овуляторный выброс ЛГ в ответ на максимум содержания экстрадиола в крови

• Норадреналин регулирует секрецию ЛГ

Преовуляторные изменения гормонального фона характеризуются повышением уровня

• ФСГ и ЛГ

Физиологические процессы в яичнике могут быть оценены с помощью

• Измерения ректальной температуры

• УЗИ-исследования

В первой фазе менструального цикла

• Базальная температура не превышает 37 гр. Цельсия

В первой фазе менструального цикла

• Происходит разрушения гранулёзных клеток фолликул

Во второй фазе менструального цикла

• Наблюдается второй пик продукции экстрогенов, связанный с расцветом функций жёлтого тела

Циркадный ритм секреций характерен

• Для пролактина

• Для гормонов надпочечников

Цирхоральный ритм секреции характерен

• Для ФСГ

• Для ЛГ

• Для гонадотропин-релизинг-гормон

Зрелость фолликула можно определить

• При УЗИ-исследовании

Шеечный индекс

• Позволяет оценить уровень эстрогенной насыщенности

Секреция ФСГ и ЛГ

• Зависит от скорости их метаболизма

• Носит пульсирующий характер

• Зависит от влияния катехоламинов

Секреция ФСГ и ЛГ

• Происходит под влиянием гонадотропного релизинг-гормона

• Происходит в цирхоральном ритме

Прогестерон

• Влияет на физические свойства слизи цервикального канала

• Влияет на центр теплорегуляции

Эстрогены

• Обеспечивают пролиферативные процессы в органах мишенях

• Определяют овуляторный выброс ЛГ

Симптом папоротника

• Имеет синоним «симптом арборизации слизи»

• Максимально выражен перед овуляцией

Кольпоцитологическое исследования

• Предусматривает взятие мазков из верхнебокового свода влагалища

• Позволяет определить фазу менструального цикла

Кольпоцитологическое исследование

• Позволяет определить секрецию эстрогенных гормонов

• Позволяет определить кариопикнотический индекс

Дисфункциональные маточные кровотечения

Дисфункциональные маточные кровотечения – это полиэтиологическое заболевание, обусловленное

• Нарушением цирхоральной продукции гонадотропных гормонов

• Дисфункцией половых желёз

• Нарушением регуляции в системе гипоталамус-гипофиз

Дисфункциональные маточные кровотечения – это полиэтиологическое заболевание, развитие которого может быть обусловлено

• Возрастными изменениями организма

• Нервно-психическими факторами

• Профессиональными вредностями

• Аллергическими факторами

• Изменением иммунологического фактора

Дисфункциональные маточные кровотечения в репродуктивный период обусловлены

• Нарушением регуляции менструального цикла

Дисфункциональное маточное кровотечение при персистенции фолликула протекает на фоне

• Высокой эстрогенной насыщенности

Дисфункциональное маточное кровотечение в климактерическом периоде, обусловлено

• Нарушением цирхоральной продукции гонадотропного релизинг-гормона (ГРГ)

К дисфункциональным маточным кровотечениям в ювенальном периоде относятся кровотечения

• При нарушении становления цирхоральной продукции гонадотропного релизинг-гормона

Дисфункциональные маточные кровотечения при атрезии фолликула протекают на фоне

• Низкой эстрогенной насыщенности

К овуляторным циклическим нарушениям относятся

• Недостаточность 1-й фазы менструального цикла

• Недостаточность 2-й фазы менструального цикла

• Межменструальные кровотечения

К ановулярным ациклическим кровотечениям относятся

• Атрезию фолликула

• Длительную перситенцию фолликула

Овуляторные ациклические кровотечения характерны

• Для персистенции жёлтого тела

Ановуляторные циклические кровотечения характерны

• Для кратковременной персистенции фолликулов

Гипопластический эндометрий характерен

• Для гипофункции яичников

Состояние эндометрия при атрезии фолликула характерезуется

• Железистой гиперплазией

Состояние эндометрия при персистенции фолликула характеризуется наличием

• Железисто-кистозной гиперплазии

Железистая гиперплазия эндометрия наблюдается

• При дисфункциональных маточных кровотечениях в ювенальном возрасте

• При гормонопродуцирующих опухолях яичника

• При дисфункциональных маточных кровотечениях в климактерическом периоде

В комплексную негормональную терапию дисфункционального маточного кровотечения входит

• Психотерапия

• Витаминотерапия

• Применение контрактильных средств

• Электростимуляция шейки матки

Для лечения дисфункционального маточного кровотечения в ювенальном периоде обычно применяют

• Комплексную негормональную терапию

• Гемостаз малыми дозами эстрогенов

Для лечения недостаточности 1-й фазы менструального цикла используют

• Витаминотерапию

• Эстрогены

Для лечения недостаточности 2-й фазы менструального цикла применяют

• Витаминотерапию

• Клостильбегит

Электростимуляцию шейки матки

Для лечения кровотечения при персистенции жёлтого тела применяют

• Выскабливание полости матки

Аменорея

Истинная патологическая аменорея

• Может быть следствием гиперпролактинемии

• Может развиться после септического аборта

• Характерна для синдрома Шихена

Входит в симптомокомплекс нервной анорексии

Истинная патологическая аменорея

• Наиболее часто возникает как следствие поражения гипоталамических структур

• Может быть следствием массивных кровопотерь в родах

• Может быть осложнением послеродового сепсиса

• Может развиваться при применении препаратов фенотиозинового ряда

Аменорея считается

• Первичной если месячные и вторичные половые признаки отсутствуют в 15 лет

• Ложной при заращении девственной плевы

• Физиологической в постменопаузе

Синдром персистирующей аменореи-галактореи

• Может возникать при опухоли гипофиза

• Развивается на фоне снижения выработки пролактостатина

Послеродовой нейроэндокринный синдром

• Может развиваться после септического шока

• Протекать по типу Иценко-Кушинга

• Может сопровождаться вирилизацией

• Развиваться на фоне гиперфункции адипозоцитов

Аменорея может сопутствовать

• Ожирению

• Похуданию

• Шизофрении

• Синдрому Иценко-Кушинга

• Синдрому склерокистозных яичников

Обследование по поводу аменореи включает

• Рентгенографию черепа

• ЭЭГ

• Определение пролактина

• Исследование полей зрения, оценку остроты зрения

• УЗИ малого таза и надпочечников

Воспалительные заболевания женской половой сферы

Воспаления женской половой сферы

• Имеют тенденцию к росту заболеваний

Распространению инфекций в женской половой сфере могут способствовать

• Сперматозоиды

• Трихомонады

• Внутриматочные вмешательства

• Внутриматочные контрацептивы

Этиология воспалительного заболевания женской половой сферы может быть установлена

• При гистологическом исследовании эндометрия

• При использовании монослоя культуры клеток

Среди воспалительных заболеваний женской половой сферы трансмиссионный путь заражения характерен

• Для гонореи

• Для трихомониаза

• Для хламидийной инфекции

• Для микоплазменной инфекции

Зуд вульвы

• Может быть симптомом крауроза

• Может возникать при диабете, лейкемии, лимфогрануломатозе

• В климактерическом периоде чаще идиопатического характера

Вульвит

• В детском возрасте чаще первичный

• Нередко является показанием к углублённому обследованию больной

Вульвиты

• В детском возрасте могут быть следствием глистной инвазии

• Могут быть следствием недостаточности женских половых гормонов

Кольпит

• При наличии пенистых выделений подозрителен на трихомониаз

• Может возникать как результат гипоэстрогении

Кольпит

• Может быть одним из проявлений гипофункции яичников

• Кондидозной этиологии требует лечения полового партнёра

Кольпит

• Гонорейной этиологии встречается в старческом возрасте

Кольпит

• Трихомонадной этиологии успешно лечится препаратами метронидозола

• Кандидозной этиологии может быть показанием к применению канестена

Воспаление бартолиниевой железы

• Может протекать с формированием ложного абсцесса

• Является показанием для обследования на гонорею

Хламидийная инфекция

• Может быть причиной бесплодия

• Может поражать слизистую цервикального канала

• Является показанием к применению препаратов группы тетрациклин

Воспаление придатков матки

• В подострой стадии является показанием к применению УВЧ

• В хронической стадии является показанием к санаторно-курортному лечению

Хроническое воспаление придатков матки

• Может быть причиной нарушений менструальной функции

• Может быть показанием для лапароскопии

• Может быть показанием для гидротубаций

• Является противопоказанием к внутриматочной контрацепции

Эндометрит

• Обычно является следствием внутриматочных вмешательств

• Гонорейной этиологии может проявляться кровотечением во время месячных

• Может быть причиной синдрома Ашермана

Параметрит

• Обычно имеет связь с внутриматочными вмешательствами

• Может быть причиной смещения матки в больную сторону

• Может быть причиной смещения матки в здоровую сторону

• Является показанием для гирудотерапии

Пельвиоперитонит

• Характерен для гонореи

• Может быть следствием воспаления придатков

Наличие симптомов

• Хронического воспаления придатков матки может быть показанием для лапароскопии

Одним из (характерных) симптомов

• Стабилизации острого воспаления придатков матки является повышение СОЭ

• Хронического эндоцервицита может быть псевдоэрозия шейки матки

Наличие

• Хронического воспаления придатков матки может быть показанием для лапароскопии

Воспалительные заболевания. Гонорея. Туберкулёз.

В настоящие время характерной особенностью гонореи у женщин является.

• Рост субъективно асимптомных форм

• Разнообразие типов возбудителя, среди которых пиллированные формы наиболее вирулентны

• Внутриэпителиальное вегетирование возбудителя

С целью выявление гонореи используют

• Обработку уретры цервикального канала раствором Люголя

• Внутримышечное введение продигиозана

• Взятие мазков для исследования после родов

С целью выявления гонореи используют

• Внутримышечное введение возрастающих доз гоновакцины

• Комбинированные провокации

• Внутримышечное введение гоновакцины и пирогенала

С целью выявления гонореи используют

• Обработку уретры и цервикального канала 1% и 5% р-рами азотнокислого серебра соответственно

• Взятие мазков после проведения диатермии

Забор материала для бактериоскопического исследования на гонококки должен осуществляться

• На 2-3 день месячных

• У всех беременных женщин

Забор материала для исследования на гонококки должен осуществляться

• Из уретры, цервикального канала и прямой кишки специальным инструментом

• Не менее чем через 5-7 дней после окончании курса антибактериальной терапии

• Во время месячных

• До применения антибиотиков

Диагноз гонореи может быть поставлен

• В случаях обнаружения гонококков

Гонорея у женщин

• Может быть причиной бартолинита

Особенностью гонореи у женщин является

• Наличие слизисто-гнойных выделений из цервикального канала

• Связь определённых этапов развития заболевания с менструальным циклом

• Двухстороннее поражение маточных труб

Особенностью течения гонореи у женщин является

• Двустороннее поражение придатков матки

Острое воспаление придатков матки гонорейной этиологии

• Часто осложняется пельвиоперитонитом

Гонорейный пельвиоперитонит

• Сопровождается ухудшением состояния больной

• Может усложняться вторичным аппендицитом

• Обычно имеет связь с месячными, родами, абортом

Гонорейный эндометрит

• В острой форме встречается только после родов и абортов

• Может проявляться нарушением месячных

К восходящей гонорее относятся

• Эндометрит

• Аднексит

• Пельвиоперитонит

Критерием излеченности гонореи у женщин отсутствие гонококков в мазках, взятых

• При контрольных обследованиях с использованием физиологической и комбинированной провокации в течение трёх месяцев.

Гонорея считается излеченной при получении отрицательных результатов исследований мазков, взятых

• При контрольных обследованиях в течение 3-х месяцев

Туберкулёз женской половой сферы

• Может проявляться гиперполименореей

• Может быть диагностирован в результате гистологического исследования эндометрия

Туберкулёз женской половой сферы

• Может вызываться микобактерией бычьего типа

• В редких случаях носит первичный характер

Туберкулёз женской половой сферы

• Может проявляться аменореей

• Может проявляться гиперполименореей

• Может быть причиной бесплодия

Внематочная беременность

К часто встречающимся формам внематочной беременности относится

• трубная беременность

Диагноз "Подозрение на внематочную беременность" является показанием

• для срочной госпитализации

Среди различных форм внематочной беременности трубная составляет

• около 98%

Прогрессирующая трубная беременность может быть достоверно диагностирована с помощью

• ультразвукового исследования

В дифференциальной диагностике трубной беременности

• ведущая роль принадлежит лапароскопии и ультразвуковому исследованию

Трубная беременность

• В истмическом отделе чаще прерывается по типу разрыва труб

• Может иметь этиологические связи с искусственным абортом

Трубная беременность

• может возникать

в результате врожденных аномалий развития маточных труб

• этиологически может быть связана с методом контрацепции

• - обычно прерывается при сроке беременности 4-8 недель

• может сочетаться с маточной беременностью

Трубная беременность

• может быть следствием необычной миграции яйцеклетки

Трубная беременность

• может возникать вследствие аномалий развития трубы

Диагноз "Нарушенная трубная беременность" является показанием

• для экстpенной лапаpотомии

Прерывание трубной беременности

• может сопровождаться выделением из матки ткани характерной формы

• может развиваться постепенно и длительно

• может быть подтверждено пункцией заднего свода

Трубный аборт

• может сопровождаться характерными выделениями

Трубный аборт

• - нередко сопровождается характерным маточным кровотечением

• может быть заподозрен при гистологическом исследовании эндометрия

Среди способов лечения трубной беременности

• описано применение цитостатиков

• использование консервативно-пластических операций

ограничено рядом условий

• - известна лапароскопическая методика

Условием для консервативно-пластической операции при трубной беременности

является

• возраст больной не старше 35 лет

• удовлетворительное состояние больной

• незначительная кровопотеря

Консервативно пластические операции при трубной беременности

• могут быть выполнены в виде стоматопластики

• могут быть выполнены в виде резекции трубы

Разрыв трубы

• часто может быть диагностирован

без использования дополнительных диагностических методов

Шеечная беременность

• сопровождается деструкцией мышечной стенки шейки матки

• обычно сопровождается

характерными изменениями влагалищной части шейки матки

• - может быть диагностирована при УЗ-исследовании

• является показанием к экстирпации матки

Шеечная беременность

• обычно прерывается при сроке 7-8 недель

• диагностируется при осмотре шейки в зеркалах

Шеечная беременность

• может быть диагностирована

по расположению наружного зева цервикального канала

Миома матки

Согласно современным представлениям

развитие миом происходит из так называемых зон роста

• расположенных вокруг тонкостенных сосудов

• которые, в зависимости от гистохимических особенностей,

определяют как "активные" и "малоактивные"

Миома матки

• - этиопатогенетически может быть связана с бесплодием, инфантилизмом

• это слабо васкуляризованная опухоль

с преимущественным расположением сосудов на поверхности узлов

• может сопровождаться анемией при отсутствии гиперполименореи

• при атипичном расположении узлов часто проявляется нарушением функции соседних органов

Миома матки

• чаще множественная

• в подавляющем большинстве случаев (более 9O%)

локализуется в теле матки

• встречается в сочетании с раком эндометрия

• может осложняться слизистой дегенерацией узлов

Миома матки

• имеет этиопатогенетические связи

- с перенесенными воспалительными заболеваниями,

- с абортами,

- с осложненными родами

• может сопровождаться болевым синдромом

при отсутствии нарушения питания узлов

Миома матки

• нередко сочетается с мелкокистозным перерождением яичников

• может подвергаться обратному развитию в постменопаузе

Миома матки

• - в 5% случаев локализуется в шейке матки

• чаще озлокачествляется при субмукозной форме

• в случаях злокачественного перерождения

становится более мягкой консистенции

Миома матки

• при общих размерах более 14 недель

является показанием к оперативному лечению

• может сопровождаться неврологическими расстройствами

Миома матки

• - имеет определенные патогенетические связи

с состоянием рецепторного аппарата миометрия

• с расположением узла между листками широкой связки

относится к атипичной форме

• считается быстрорастущей при увеличении ее размеров более чем на 4 недели за один год

• может сопровождаться угнетением кроветворения

С целью дифференциальной диагностики между миомой матки

• и аденомиозом показана гистерография

• - и опухолью яичника

может быть использовано УЗИ

Кровотечения при миомах

• могут быть связаны с сопутствующей патологией эндометрия

• обычно связывают с нарушением сократительной способности миометрия

• могут быть показанием

для диагностического выскабливания полости матки

Быстрое увеличение размеров миомы

• может быть следствием злокачественного перерождения узла

Субмукозная форма миомы матки

• может быть диагностирована при ультразвуковом исследовании

• обычно диагностируется при гистерографии

• является показанием для оперативного лечения

Нарушение функции соседних органов при миомах

• является характерным симптомом

при расположении узлов в шейке матки

• является показанием к оперативному лечению

Консервативная терапия миом матки

• может проводиться препаратами норстероидного ряда

Консервативная терапия миом матки

• включает лечение анемии

может включать йодобромные или радоновые ванны

• широко использует норэтистерон ацетат

в циклическом или постоянном режимах

• включает назначение специальных диет,

видное место среди которых занимают

специальные схемы приема минеральных вод,

яблочного, свекольного и картофельного соков

Консервативные методы лечения миом матки могут включать

• применение норколута 1-2 таблетки в сутки с 16 до 25 дня менструального цикла

• длительное циклическое применение комплекса витаминов,

основным среди которых является ретинол

• применение небольших доз тестостерона

в течение 3-6 менструальных циклов

Противопоказанием к консервативному лечению миом матки является

• субсерозный узел на ножке

• быстрый рост опухоли

• нарушение функции соседних органов

Показанием к оперативному лечению миом матки является

• нарушение функции соседних органов

• гиперполименорея, приводящая к анемии

Радикальным объемом оперативного вмешательства при миомах считается

• экстирпация матки

• надвлагалищная ампутация матки

Объем оперативного лечения при миоме

• может зависеть от возраста больной

• может зависеть от локализации узлов

• считается радикальным в случаях экстирпации матки

• обычно ограничивается надвлагалищной ампутацией матки

Тема Рак шейки матки

По принятой в 1985 г. в СССР классификации, I-а стадия рака шейки матки включает варианты, при которых

• инвазия в строму не превышает 3 мм

По принятой в 1985 г. в СССР классификации, ко II стадии рака шейки матки относятся варианты,

при которых

• рак инфильтрирует стенку влагалища,

не переходя на его нижнюю треть

• рак инфильтрирует параметрий с одной или обеих сторон,

не переходя на стенку таза

По принятой в СССР в 1985 г. классификации,

ко II стадии рака шейки матки относятся варианты,

при которых

• рак инфильтрирует стенку влагалища,

не переходя на его нижнюю треть

• рак распространяется на тело матки

• рак инфильтрирует параметрий с одной или обеих сторон,

не переходя на стенку таза

По международной классификации,

к III стадии рака шейки матки относятся варианты,

при которых

• рак инфильтрирует стенку влагалища,

переходя на его нижнюю треть

• пальпируются изолированные метастазы у стенки таза

Рак шейки матки

• может осложняться окклюзией мочеточника

• может являться показанием к операции Вертгейма

• О стадии при правильном лечении

рецидивирует с частотой, не превышающей 3%

Рак шейки матки

• в преинвазивной стадии может являться показанием к электроэксцизии шейки матки

Рак шейки матки

• в этиопатогенезе связывают с вирусной герпетической инфекцией

• может проявляться контактными кровотечениями

Рак шейки матки

• IV стадии характеризуется поражением соседних органов

Рак шейки матки

• может быть диагностирован с помощью кольпоскопии

• может развиваться в цервикальном канале

• может проявляться гематурией

• в I-а стадии может быть показанием к простой экстирпации матки

Рак шейки матки

• метастазирует в подвздошные и запирательные лимфоузлы

• может осложняться развитием гидронефроза

• II стадия может быть показанием

к комбинированному или сочетанному лучевому лечению

Рак шейки матки

• диагностируется с помощью

цитологического исследования мазков-соскобов

• чаще встречается у многорожавших женщин

• известен в виде язвы

• в преинвазивной стадии

может быть показанием к экстирпации матки

Рак шейки матки

• метастазирует в подвздошные лимфоузлы

К фоновым патологическим процессам шейки матки (Я.В.Бохман, 1976) относятся