Слуховые агнозии

Агнозия - нарушение различных видов восприятия (зрительного, слухового, тактильного) при сохранении чувствительности и сохранении сознания. Агнозия является патологическим состоянием, возникающим при повреждении коры и ближайших подкорковых структур головного мозга, при асимметричном поражении возможны односторонние (пространственные) агнозии. Они связаны с поражением вторичных (проекционно-ассоциационных) отделов коры головного мозга, ответственных за анализ и синтез информации, что ведёт к нарушению процесса распознавания комплексов стимулов и, соответственно, узнавания предметов и неадекватная реакция на предъявленные комплексы стимулов. Агнозия возникает при поражении гностических отделов коры полушарий головного мозга и носит модально-специфический характер.

Больной не может правильно интерпретировать свои ощущения, несмотря на то, что органы чувств и нервы, по которым от них к головному мозгу поступают сигналы, функционируют нормально. Данное расстройство связано с нарушениями, возникающими в ассоциативных зонах теменной доли головного мозга. В случае слуховой агнозии (auditory agnosia) у больного сохранен нормальный слух, но он не может правильно интерпретировать слышимые звуки (в том числе и человеческую речь).

Слуховые агнозии - расстройства распознавания звуков и речи, при сохранной функции слухового анализатора. Слуховая агнозия характеризуется нарушением способности узнавать звуки. Вариантами слуховой агнозии являются: звуковая агнозия- невозможность идентифицировать определенные звуки-стуки, бульканье, звон монет, шелест бумаги и т. п., агнозия на знакомые голоса, амузия - невозможность распознавать тембр голоса или узнать знакомую мелодию.

Слуховая агнозия возникает при поражении как левого, так и правого полушарий. Проявляется данное нарушение в том, что страдает понимание предметных звуков. Больной слышит звуки, может отличить один от другого, но не может назвать их источник. Хотя больные могут различать звуки по высоте, интенсивности, длительности и тембру, они не имеют для них никакого смысла. Сенсорная амузия характерна для поражения верхних отделов вторичных зон височной области правого полушария. Нарушается способность узнавать и воспроизводить знакомую мелодию или ту, которую человек только что услышал, а также отличать одну мелодию от другой. При грубых нарушениях могут возникать болевые ощущения при восприятии мелодий. Аритмия - нарушение, описанное А.Р. Лурия и его сотрудниками, состоит в том, что больной не может правильно оценивать и воспроизводить ритмические структуры (наборы звуков, чередующиеся через разные промежутки времени). Возникает и при правостороннем, и при левостороннем поражении височной доли. Речевая акустическая агнозия (сенсорная афазия) проявляется при поражении верхних отделов вторичных зон височной области левого полушария. При этом поражении сохранна острота слуха, нет выпадения тон-шкалы, но больные не различают фонематические признаки речи (путают близкие по звучанию фонемы: «Б - П», «Г - К»). При массивных поражениях вместо речи слышат неречевой шум (шум моря, шорох листьев и т. п.). Акустико-мнестическая афазия (нарушение слухо-речевой памяти) возникает при поражении средних отделов вторичных зон височной области левого полушария. Дефект заключается в том, что больной не может удержать в памяти даже небольшую серию звуков: «дом лес - стол». При повторении первое слово уже забывается. Нарушение интонационной стороны речи связано с поражением правой височной области. Больные не различают речевые интонации, не выразительны в своей речи, плохо различают мужские и женские голоса, не узнают знакомые голоса. Согласно представлениям о синдромном анализе нарушений высших психических функций, поражение одного участка мозга приводит к первичному нарушению психической функции. Это, в свою очередь, вызывает расстройство всех функциональных систем, в которые он входит в качестве составного компонента. Расстройство речевого (фонематического) слуха приводит к нарушению всех психических функций, так или иначе с ним связанных /22/. Эти нарушения имеют вторичный, или системный характер и получили название «синдром височной афазии». Данный синдром включает в себя следующие симптомы:- расстройство понимания речи. Невозможность различать близкие фонемы приводит к затруднению понимания устной речи: путая близкие по звучанию фонемы, больной не понимает отдельные слова (при утяжелении поражения начинает воспринимать родную речь как иностранный язык или как неречевой шум);- затруднения в назывании предметов: перестает с легкостью припоминать нужные слова (возникают обильные литеральные парафазии). Например, при попытке произнести «колос», у больного получается «голос», «хорост», «горст»;- расстройство экспрессивной речи: не имея опоры в фонематической системе, больной плохо владеет связной речью, она представляет бессвязный набор слов;- распад письма: поскольку больные не могут выделить фонемы и проанализировать сложный состав слова, то не могут найти и нужный звуко-буквенный состав слова;- частичное нарушение чтения: нарушено чтение мало встречающихся слов при сохранности автоматизмов;- нарушение вербального мышления проявляется в том, что больные не могут удержать в слухоречевой памяти последовательность операций.Все эти нарушения возникают при поражении верхних отделов вторичных зон височной области левого полушария (у правшей).

Выраженная слуховая агнозия наблюдается при обширном поражении правой височной области, описаны случаи грубой слуховой агнозии при двухстороннем поражении височных областей мозга. По данным некоторых авторов, слуховая агнозия наблюдается при поражении не только субдоминантного, но и доминантного (левого для правшей) полушария. Чаше встречается более стертая форма слуховых нарушений в виде дефектов слуховой памяти.

Список литературы

1. Анохин П.К. Принципиальные вопросы общей теории функциональных систем - М.,Наука,1971.

1. Доброхотова Т.А. Эмоциональная патология при локальных поражениях мозга - М., 1974.

2. Корсакова Н.К., Московичюте Л.И. Клиническая нейропсихология - М.:МГУ, 1988.

3. Корсакова Н.К., Московичюте Л.И. Подкорковые структуры мозга и психические процессы - М.:МГУ, 1985.

4. Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека - М., 2000.

5. Лурия А.Р. Мозг человека и психические процессы - М., 1970.

6. Лурия А.Р. Основы нейропсихологии - М., 2001.

7. Нейропсихологическая диагностика. Учебное пособие. П/ред. Е.Д.Хомской. М., 1994.

8. Хомская Е.Д. Нейропсихология - М.: МГУ,2002.