- •Серия «Учебники, учебные пособия»
- •Предисловие
- •РазделI. Введение в общую и медицинскую психологию
- •1. Возникновение, развитие и становление психологии
- •1.1. Историческое развитие психологической мысли
- •1.2. Возникновение и развитие психологической науки. Зарубежные школы и концепции
- •1.3. Развитие психологии в России
- •1.4. Становление медицинской психологии
- •2. Предмет, задачи и методы медицинской психологии
- •2.1. Основные принципы отечественной психологии
- •2.2. Предмет и задачи медицинской психологии
- •2.3. Методы психологии
- •Метод анализа продуктов деятельности человека.
- •3. Психика и сознание
- •3.1. Психика как свойство мозга
- •3.2. Рефлекторная природа психики
- •3.3. Сознание как высшая ступень развития психики
- •3.4. Сон и сноведения
- •3.5. Бессознательное
- •3.6. Нарушения сознания
- •РазделIi. Познавательные процессы и их нарушения
- •4. Ощущение и восприятие
- •4.1. Ощущение
- •4.2. Боль
- •4.3. Нарушения ощущений
- •4.4. Восприятие и его нарушения
- •5. Воображение и представления
- •5.1. Воображение
- •5.2. Представления
- •6. Внимание
- •6.1. Понятие внимания
- •6.2. Расстройства внимания
- •7. Память
- •7.1. Общая характеристика памяти
- •7.2. Нарушения памяти
- •8. Мышление и интеллект
- •8.1. Мышление как психический процесс
- •8.2. Понятие интеллекта
- •8.3. Нарушения мышления и интеллекта
- •Классификация нарушений мышления:
- •Нарушение интеллекта
- •9. Речь
- •9.1. Речь и язык как средство общения
- •Функции речи
- •Виды речи
- •Устная речь
- •Письменная речь
- •Внутреняя речь
- •9.2. Нарушения речи
- •РазделIii. Психологические свойства личности и ее аномалии
- •10. Психологическая характеристика личности
- •10.1. Общие представления о личности
- •1. Индивид как субъект социальных отношений и сознательной деятельности.
- •2. Системное качество индивида, определяемое включенностью в общественные отношения, формирующееся в совместной деятельности и общении.
- •3. Личность – особое качество человека, приобретаемое им в социокультурной среде в процессе совместной деятельности и общении. Структура личности по к .К. Платонову:
- •Характеристика личности
- •10.2. Темперамент
- •10.3. Характер и его акцентуации Общее понятие о характере
- •Индивидуальное и типичное в характере.
- •Акцентуации характера
- •10.4. Отклоняющееся поведение личности
- •Отклоняющееся поведение больной личности
- •11. Эмоции и воля в норме и патологии
- •11.1. Стенические и астенические эмоции
- •Стенические и астенические эмоции
- •Эмоциональные проявления
- •11.2. Патология эмоций и чувств
- •11.3. Волевые процессы и их патология
- •Патология волевой сферы
- •12. Стресс и фрустрация
- •12.1. Стресс: его природа и стадии
- •12.2. Понятие фрустрации
- •13. Патопсихология личности
- •13.1. Понятие патопсихологии
- •13.2. Нарушения личности
- •Формирование патологических потребностей и мотивов
- •Нарушение смыслообразования
- •Нарушение подконтрольности поведения
- •13.3. Патопсихологические состояния
- •Пограничные состояния
- •РазделIv. Личность и болезнь
- •14. Болезнь и здоровье
- •14.1. Историко-религиозные взгляды на происхождение и систематику болезней
- •Герметическая теория возникновения болезней
- •Христианские воззрения на проблематику болезней
- •Здоровье и болезнь
- •14.2. Систематика болезней
- •14.3. Понятие здоровья. Основные критерии здоровья
- •Психическое здоровье
- •Критерии психического здоровья
- •15. Психология соматического больного
- •15.1. Представление о психосоматике
- •Психосоматические расстройства и заболевания
- •15.2. Особенности психического состояния соматического больного
- •Факторы, способствующие формированию субъективного отношения к болезни:
- •Влияние болезни на психику человека
- •По особенностям преморбидного состояния можно выделить три группы лиц:
- •Изменния психики при соматических болезнях.
- •15.3. Сознание болезни
- •15.4. Реакции личности на болезнь
- •Варианты отношения к болезни
- •Типы психологического реагирования на заболевание (по а. Е. Личко):
- •15.5. Больной и окружающая среда
- •16. Психогении и ятрогении
- •16.1. Психогении
- •16.2. Ятрогении
- •16.3. Ятропатии
- •Классификация ятропатии:
- •17. Психологические особенности лечебного режима
- •17.1. Лечебно-охранительный режим
- •17.2. Лечение средой и организация работы
- •РазделV. Психология взаимоотношений медицинского работника и больного
- •18.1. Особенности общения медицинского работника "и больного
- •Выделяют следующие виды общения (с. И. Самыгин):
- •Различия взглядов медицинского работника и больного
- •18.2. Способы повышения эффективности общения
- •19. Психогигиена и психопрофилактика
- •19.1. Общие принципы психогигиены
- •19.2. Психопрофилактика и ее методы
- •20. Основы психотерапии
- •20.1. Общее понятие о психотерапии
- •20.2. Основные направления и методы психотерапии
- •Методы психотерапии
- •21. Специальные вопросы медицинской психологии
- •21.1. Психологические особенности экспертизы
- •Психология врачебно-трудовой экспертизы
- •21.3. Вопросы медико-психологической реабилитация и психология санитарного просвещения
- •Литература
- •Содержание
- •Раздел III. Психологические свойства личности и ее аномалии 71
- •Раздел IV. Личность и болезнь 111
- •Раздел V. Психология взаимоотношений медицинского работника и больного 163
17.2. Лечение средой и организация работы
Небходимо отметить, что лечение с помощью среды имеет две главные тенденции:
1. Создать как можно больше положительных влияний, исходящих из среды, которые действовали бы на психику больного.
2. Устранить или до минимума ограничить отрицательные влияния, нарушающие гармонические функции нервной системы.
Применение принципа лечебно-охранительного режима и создание лечебной среды в медицинском учреждении представляет определенные трудности. Кроме определенных материальных затрат, оно требует прежде всего постоянного продуманного воспитания и самовоспитания всех медицинских работников.
Благоприятное влияние на психику больного оказывает хорошее санитарное состояние палат, коридоров, ванных, санитарных узлов, отсутствие неприятных запахов, своевременная уборка.
Вкусно приготовленная и своевременно поданная пища, обстановка при приеме пищи и другие факторы имеют также большое значение для успешного лечения. Необходимо исключить различные шумы как в палатах, так и в коридорах. Для этих целей в коридорах следует настилать ковровые дорожки, заглушающие шум шагов, не допускаются громкие разговоры персонала друг с другом и с больными, вызов персонала к больному должен осуществляется преимущественно световой сигнализацией.
В стационарах должны быть созданы условия для прогулок пациентов по территории больницы, которую необходимо озеленить и благоустроить. При этом, в холодное время года пациенты должны получать в гардеробе свои теплые вещи для прогулок.
Больному человеку должна быть по возможности обеспечена постоянная связь с семьей и близкими. Посетителей следует предупреждать о необходимости оберегать покой больного, не волновать его семейными или служебными неприятностями.
Важным условием лечебного режима является наличие четкого распорядка дня и строгое его выполнение. Распорядок дня должен быть разработан в каждом специализированном отделении с учетом всех специфических условий этих отделений: хирургических, детских, инфекционных, психиатрических и др.
В последние десятилетия прошлого столетия вместо рекомендаций максимального длительного постельного пребывания и ограничения подвижности больного стало выдвигаться требование его ранней активации, деятельного образа жизни. Более широко стали разрабатываться лечебно-методические мероприятия, обеспечивающие тренировку сохранных и восстановление нарушенных функций, а также меры по формированию у пациентов положительной эмоциональной настроенности на активную и сознательную борьбу с болезнью и преодоление трудностей. Важное значение в структуре любого режима имеет быт больных. Здесь, важно использование современной мебели, создание уюта, красивая, чистая одежда и белье и т. д. Может быть полезным проведением культурно-развлекательных мероприятий в послеобеденные и вечерние часы, например: видеофильмы, лекции, беседы, художественное чтение; естественно, при условии соблюдения покоя в отделении.
Считается, что разработкой системы лечебного режима занимается врач, а проведением всех мероприятий – средние медицинские работники. В понятие терапевтическая среда, помимо таких факторов, как обстановка и внешние формы поведения персонала, входит система социальных отношений, складывающихся в стационаре и в ближайшем окружении больного. Здесь имеются в виду
такие взаимоотношения между больными и персоналом, которые способствовали бы наилучшему взаимопониманию, вовлечению пациентов в лечебный процесс в качестве активных и сознательных его участников.
Вопрос организации лечебного коллектива связан с определением оптимального состава пациентов в стационаре. Большинство исследователей полагают, что нецелесообразно помещать в палату больных людей с одинаковыми заболеваниями. Другие считают, что более правильно подбирать их по принципу психологической совместимости, в чем должен участвовать медицинский психолог. Это может создать более благоприятные условия для организации лечебного коллектива и терапии средой. Кроме того, в плане подбора и более рационального размещения в палатах больных людей по принципу психологической совместимости и психотерапевтического благоприятного воздействия более «сильных» личностей на более «пассивных» помощь могут оказывать медицинские сестры. Наблюдая больных вне часов их занятости лечебными процедурами, преимущественно во второй половине дня, медицинские сестры более точно, чем врач, могут изучить личностные и характерологические особенности пациентов.
Необходимо подчеркнуть значение таких факторов, как тишина, хорошее освещение и оптимальный температурный режим в палатах.
Психологически благоприятно воздействуют на пациента – тихая речь, бесшумная ходьба Надо сказать, что люди, перенесшие операцию, а также тяжелобольные крайне чувствительны к шуму, ко всем физическим раздражителям. Стук дверей, громкие шаги, другие шумы, в частности, шум колясок, на которых развозят пищу больным, и многое другое причиняют больным людям большие неприятности. Шум же особенно мешает в ночное время, так как известно, что у многих больных людей нарушен сон. Пациенты часто с большим трудом засыпают и легко пробуждаются даже от незначительного шума.
Плохое освещение в больнице так же вредно, как и слишком яркий свет. Эта проблема еще нуждается в решении. В вечерние часы свет должен быть мягким (не слишком ярким и не тусклым) и в то же время позволять ориентироваться при обслуживании больных. Недопустимо беспричинное включение и выключение яркого света. В палате целесообразно в ночное время использовать неяркий синий свет.
Важное значение имеет температура в палате. Она должна быть не ниже комнатной (18-20° С). Больным, привыкшим к теплу, необходимо дать еще одно одеяло. Палаты нужно систематически проветривать, избегая при этом сквозняков. Целесообразно создание оптимальной температуры и в жаркие летние дни, так как больные тяжелее переносят жару, что ухудшает их состояние, в том числе и психологическое.
Профессиональное равнодушие и профессиональные деформации тормозят последовательную реализацию того, что было сказано о лечении средой. Недостаточно лишь периодически одномоментно напоминать о приведенных принципах.
Лечение средой необходимо начинать с распределения задач между отдельными сотрудниками, затем в процессе его проведения нужно систематически использовать обмен опытом и информацией между медицинским персоналом и больными о том, какие результаты принесли эти усилия.
Реализация принципов лечения средой может стать неосуществимой из-за кажущихся мелочей, состоящих в том, что забывчивость, инертность и возвращение к старым профессиональным привычкам являются определенной нейрофизиологической и психологической закономерностью.
Распределение обязанностей, планы и графики работы целесообразно припоминать путем вывешивания их на видном месте, где они обращают на себя внимание.
А результатом трудовой способности и усилий персонала является хорошо отлаженная организация труда, которая осуществляется спокойно, в темпе и без нервозности. Спокойная, творческая обстановка переносится и на больных.
Если же в ходе работы наступает критическая ситуация, болезнь сотрудника, неожиданный наплыв работы, то медицинские работники должны решить все таким образом, чтобы больные ничего не заметили. Надо сказать, что некоторая беспомощность и разбор возникших проблем в присутствии больных могут неблагоприятно отразиться на лечении.
Правильная организация труда обеспечивает порядок, чистоту, покой, дает хорошие лечебные результаты.