Глава 7. Ранний детский аутизм (рда)

Коррекция агрессии у детей II группы. У детей этой группы еще недостаточно приспособительных реакций Л способов защиты от дискомфортных воздействий ок­ружающих среды. Как форма агрессии, у этих детей при­сутствует самоагрессия. Она проявляется при резком изменении привычной для ребенка ситуации. Ребенок причиняет себе боль; при этом способы воздействия на него путем уговоров, которые были эффективны для де­тей первой группы, имеют противоположное воздействие: ребенок только усиливает самоагрессию. Для ее прекра­щения необходимо восстановить привычную для ребен­ка обстановку. Если этого сделать не удается, то психо­лог начинает переживать неприятную ситуацию вместе с ребенком, крича с ним одновременно. Ребенок обычно замолкает, т. к. происходит пресыщение ребенка отри­цательными эмоциями.

Детям второй группы присущи проявления агрессии по отношению к людям и предметам, которые окружа­ют их. Дети с агрессией относятся к определенным иг­рушкам и предметам, рвут их, бросают и т. д. Чтобы исключить эти проявления, необходимо убрать из поля зрения ребенка именно то, что которые вызывает у него негативную реакцию, и попытаться привлечь его внима­ние приятными и аффективно значимыми предметами.

При агрессивных действиях, направленных на лю­дей, ребенок может стараться ущипнуть человека, при­жаться к его ногам и т. д. При появлении этих реакций необходимо быстро переключить внимание ребенка, что­бы он не успел зафиксироваться на них. При взаимодей­ствии с ребенком нельзя лишний раз провоцировать его на агрессию и привлекать внимание теми деталями внеш­него облика или предметами одежды, которые вызыва-

426

427

Настольная книга педагога-дефектолога

II

1

И1! II

ют у него приступы агрессии. При отвлечении ребенка необходимо дать ему понять, что взрослый относится к нему положительно. Эффективным является тактильный контакт, который может происходить очень длительное время. Нужно носить ребенка на руках, качать его, об­нимать, это способствует снижению агрессивных дей­ствий в отношении к людям.

Коррекция агрессии у детей III группы РДА, Дети этой группы наиболее подвержены агрессивным прояв­лениям. Агрессия может проявляться физически и вер-бально. При этом фантазии детей носят агрессивный характер, дети часто представляют себя отрицательны­ми героями, могут угрожать взрослым и вести разгово­ры на неприятные темы. Дети надолго застревают на неприятных для них событиях и не могут освободиться от этого самостоятельно.

Детям этой группы присущи физические проявления самоагрессии: они кусают себя или расцарапывают. Од­нако наиболее часто самоагрессия проявляется на вер­бальном уровне, когда фантазии детей приобретают страшный и неприятный характер. Обычно дети пред­ставляют себя в эпицентре неприятных событий, в кото­рых они получают наибольшее наказание или боль. Взрос­лые не должны дополнительно фиксировать внимание на этих фантазиях, наоборот, нужно дать возможность ребенку самому найти положительный выход из ситуа­ции» Но эти фантазии взрослые должны обязательно дер­жать под контролем и при необходимости помогать ре­бенку»

Агрессивные действия детей III группы выражены по-разному и имеют различные формы. Такие дети уже могут планировать свои действия и достигать определенных це-

428

Глава?. Ранний детский аутизм (РДА)

лей. Деятельность, для выполнения которой необходимо решение какой-то задачи, у этих детей вызывает затрудне­ния. Это происходит из-за того, что ребенок активно со­противляется контактам и у него очень быстро происхо­дит пресыщение. Выражается оно в том, что по оконча­нии выполнения задания ребенок уничтожает результат своей деятельности: рвет рисунки, ломает фигурки из пла­стилина и т. д. Так может происходить, если взрослый слишком эмоционально оценивает деятельность ребенка. Все это нужно учитывать при организации его деятельно­сти. Нельзя доводить события до того, чтобы ребенок на­чал уничтожать продукты своей деятельности. Взрослый должен найти оптимальный прием, чтобы этого не случи­лось, т. к. ребенок очень расстраивается из-за этого.

Агрессия может быть направлена на близких для ребенка людей. Она проявляется в виде агрессивных высказываний, иногда угроз. Эта форма агрессии может сочетаться с физическими проявлениями, когда ребенок начинает виснуть на близких, пытаться ущипнуть или укусить их. Если ребенка начинают одергивать или на­казывать, он становится еще более агрессивным. Чаще всего такие проявления происходят в незнакомой обста­новке. Для снижения агрессивных проявлений ребенку -на вербальном уровне объясняют эмоциональное содер­жание сложных для него ситуаций.

Дети часто надолго «застревают» на своих вербаль­ных фантазиях агрессивного характера. Они бесконечно могут рассказывать про сказочных героев, имеющих от­рицательные черты, про пугающие предметы быта. Глав­ной задачей коррекционной работы на этом этапе следу­ет считать доведение неприятной ситуации до положи­тельного развития и разрешения. Взрослый должен вво-

I 429

Настольная книга педагога-дефектолога

I'1!1' 'И

II! II

I

дить в игры ребенка положительных героев и персона­жей. Прием классической психодрамы здесь неэффекти­вен. С детьми этой группы лучше применять прием «от­влекающей» психодрамы. При этом в играх ребенка неприятная ситуация не удаляется, а временно игнори­руется. Психолог соглашается с присутствием в играх или на рисунках ребенка страшных моментов или пер­сонажей. Постепенно психолог вводит в игру положи­тельные эмоциональные детали, которые специально подбирает для ребенка, чтобы сгладить неприятные мо­менты. Эти детали помогают отвлечь ребенка от агрес­сивных проявлений и постепенно преодолеть их.

Одним из проявлений агрессии у таких детей явля­ется агрессивный контакт. Он может происходить, если на занятиях вдруг появляется новый человек, между занятиями был большой временной перерыв и т. д. Ре­бенок часто при этом начинает кричать, бросать предме­ты. Психологу необходимо сразу же попытаться пере­ключить внимание ребенка на такую тему, которая его обязательно заинтересует, или на тот вид контакта, ко­торый хорошо знаком ребенку. Если зафиксировать на негативном поведении ребенка свое внимание и отрица­тельное к нему отношение, то ребенок может потом по­вторять его назло взрослым.

Если агрессия ребенка повторяется, психологу необ­ходимо прервать занятия.

Коррекция агрессии у детей IV группы РДА. Прояв­ления агрессии у этих детей обычно минимальны. Одна­ко в любой провокационной ситуации агрессия может стать явной. Вербальные формы агрессии преобладают над физическими, аутоагрессия — над агрессией в отно­шении к другим людям.

430

Слава 7. Ранний детский аутизм (РДА)

Агрессия по отношению к самому себе возникает у ребенка в том случае, если в результате какой-либо дея­тельности он терпит неудачу. Обычно дети обвиняют самих себя. Для избавления от этих проявлений или для их ослабления психологу необходимо поднять тонус ре­бенка и придать ему большую уверенность в себе. Ребен­ка следует постоянно хвалить, приободрять.

В ситуациях, когда ребенок чувствует себя неуютно, могут возникать физические агрессии: ребенок разбра­сывает игрушки, топчет их ногами. Для детей этой груп­пы уже характерно осознание своего поведения как не­правильного, поэтому в сюжеты игр нужно сразу вво­дить элементы, помогающие пережить агрессию.

При проведении коррекционных мероприятий необ­ходимо воздействовать на поведение ребенка в целом. Такая организация помогает правильно воздействовать на отдельные проявления РДА — такие, как страхи, аг­рессия и др.

Другой методикой, применяемой при коррекции РДА, является прием холдинг-терапии. Этот прием обычно при­меняется при установлении контакта между матерью и аутичкым ребенком I группы. Этот метод был предложен доктором М. Велш. Заключается он в том, что мать берет ребенка на руки, крепко прижимает его и держит лицом к; лицу. Вначале ребенок активно сопротивляется, может кусаться и вырываться. Мать пытается удержать ребенка и установить с ним контакт глазами. Если ребенку удает­ся вырваться и убежать, то он, как правило, не выходит из комнаты. Мать должна держать ребенка до тех пор, пока он не расслабится и не прижмется к ней. Это происходит примерно через час холдинг-терапии. Ребенок может на­чать контактировать с матерью и другими взрослыми людь-

431

Настольная книга педагога-дефектолога

ми. Если при использовании холдинг-терапии ребенок ус­нет на руках у матери, это считается хорошим признаком. Автор этого приема считает, чта> такую терапию нужно проводить каждый день, и дополгаительно при неблагоп­риятных для ребенка ситуациях.

При использовании этого ме'тода, нужно, кроме ма­тери, привлекать и других членшв семьи. Мать держит на руках аутичного ребенка, а другие родственники под­держивают мать. Холдинг-терапшя, по мнению М. Велш, оказывает воздействие одновременно на мать и на ре­бенка и почти всегда дает полоэкительные результаты, если терапия применялась правильно и не прерывалась.

Практика доктора Велш поь-сазала, что применение холдинг-терапии дает сильный толчок развитию ребен­ка и способствует его адаптации:.

Прием холдинг-терапии многие педагоги сравнива­ют с шоковой терапией и относят к острым приемам воз­действия. Но этот прием не явлжется противоестествен­ным. В неблагоприятные моменты ребенок всегда ищет поддержки у матери, и мать отвечает на его призыв. Матери аутичного ребенка не хшатает контактов с ним, как физических, так и эмоциональных, и в процессе хол­динг-терапии она их получает, так же как и ребенок.

Автор данной методики подчеркивает, что психолог не должен заменять мать. Он мозкет присутствовать при терапии и помогать членам сепмьи осуществлять этот прием. Психолог должен принудить мать держать ре­бенка, наблюдать за ней и ребенком и разъяснять мате­ри те или иные проявления поведения ребенка, которые ей самой не понятны. Дополнительно он организовыва­ет поведение других членов сезуяьи и объясняет им их роль при проведении холдинг-те-рапии.

[лава 7. Ранний детский аутизм (РДА)

М. Велш обращает внимание на то, что при проведе­нии холдинг-терапии присутствие только матери не дает такой положительной динамики и прогресса, когда в ней участвуют еще и (и прежде всего) отец и другие члены семьи (бабушка, дедушка, братья и сестры). Также ав­тор отмечает, что нельзя прерывать ни сам сеанс хол­динг-терапии, ни ее проведение в целом.

Авторы предыдущей методики также использовали прием холдинг-терапии и составили свою картину ее последствий. Сеанс холдинг-терапии длится от 30 минут |до 1,5 часа. Ребенок не сразу оказывает сопротивление матери: обычно это происходит к третьему сеансу. Ребе­нок сопротивляется меньше, если мать применяет не­традиционные приемы для его успокоения. Например, объясняет ребенку, почему она его так крепко держит, а не пытается переключить его внимание на что-то дру-;;гое. Исследователи отмечают, что во время приступов сопротивления все дети активно пользуются речью на доступном им уровне. Также ими было замечено, что почти все дети на протяжении сеанса холдинг-терапии, который длится около 1 часа, демонстрируют целенап­равленное поведение при оказании сопротивления своей матери, проявляют физическое и психическое воздей­ствие, дополняя их вербальными средствами, выражая свой протест словами, т. е. объясняя, почему они не хо­тят оставаться на руках у матери. Такое поведение про­ходит быстрее, если в холдинг-терапии участвуют хотя бы двое взрослых, включая мать.

После того как ребенок прекращает сопротивляться, он начинает смотреть матери в глаза, на ее рот, повто­ряя при этом за ней отдельные слова. Постепенно ребе­нок расслабляется и обнимает мать.

432

433

Настольная книга педагога-дефектолога

Слава 1. Ранний детский аутизм (РДА)

После проведения холдинг-терапии, через 10-15 минут дети активно ищут контактов со взрос­лыми и потом в течение некоторого времени спо­собны на подражание. Они почти не использует сте­реотипы. Авторы, проводившие холдинг-терапию, отмечают, что ее применение никогда не наносило вреда ребенку и не оказывало какого-либо психо-травмирующего действия. Дети становились более спокойными и ласковыми.

Другими изменениями поведения детей можно на­звать такие изменения, как: ребенок охотнее идет на контакт с матерью и другими близкими людьми, стре­мится на руки к матери, сам спрашивает мать и отве­чает на ее вопросы. Улучшается эмоциональное состоя­ние детей, у них повышается настроение; они стано­вятся менее тревожными, уменьшаются страхи.

Агрессивные проявления у детей сглаживаются. Дети принимают активное участие в играх, используют сю­жетные линии, прибегают к помощи взрослых и могут использовать игрушки. Почти все активнее используют в своих контактах речь. Дети повторяют слоги и слова за матерью. При обращении они не кричат и не жести­кулируют, а говорят. Речь уже относится к реальной ситуации, а не произносится в никуда. У всех детей по­является интерес к ровесникам, и при играх они стре­мятся подойти к ним.

Также отмечено, что после проведения холдинг-те­рапии некоторые дети способны к обучению: родители занимаются с ними счетом или учат буквы.

Кроме положительных случаев применения этого метода, данные авторы описывают и некоторые отрица­тельные. У детей иногда наблюдается расстройство сна

и усиление аутостимуляции, т. е. каких-либо двигатель­ных или вокализированных стереотипии. Это может быть связано с тем, что в одних случаях прием холдинг-тера­пии был прерван, а в других эмоциональная нагрузка на детей оказалась слишком сильной для них, и они не могли с ней справиться.

Учитывая все промахи, коллектив авторов обозна­чил ряд правил, которые необходимо выполнять при проведении холдинг-терапии. Они во многом совпадают с правилами, рекомендованными автором холдинг-тера­пии М. Велш.

^ Во-первых, терапия должна проводиться каждый день, хотя бы в течение первых 2 месяцев;

^ Во-вторых, на сеансах холдинг-терапии должны присутствовать хотя бы двое взрослых, для того чтобы не прерывать эти сеансы;

^ В-третьих, присутствие психолога также обязатель­но, хотя бы в первые 3-4 месяца;

^ В-четвертых, обязательно нужно добиться полно­го расслабления ребенка на первых 3-4 сеансах.

Холдинг-терапия может превратиться в стереотип, если не использовать в дальнейшем другие формы взаи­модействия: совместные игры с ребенком, рисование, пение, чтение ребенку сказок и стихов.

Холдинг-терапия обычно используется в работе с деть­ми I и II групп, описанных ранее.

Диагностическая карта

(авторы К. С. Лебединская и О. С. Никольская)

Эта карта используется при обследовании детей ран­него возраста, если у них предполагают РДА. Возраст

434

435