Ответы к задаче № 32

1. У больной выявлена моторная афазия, то есть нарушение экс­прессивной, двигательной речи, обусловленное поражением задней трети нижней лобной извилины слева. При этом сохраняется функция мышц, участвующих в акте речи.

2. Персеверация речи—это навязчивое повторение произнесенных слов или звуков.

3. Литеральная парафазия заключается в том, что больной, про­износя слова, искажает их, переставляет звуки, или вместо одного звука произносит другой.

4. Передняя центральная извилина, двигательные проводники:в подкорковом белом веществе и задняя треть левой нижней лоб­ной извилины. Об этом свидетельствуют моторная афазия и фациобрахиальный тип гемипареза.

5. Хроническая сосудисто-мозговая недостаточность, появившая­ся у бального 60 лет, повышенное количество холестерина в крови, изменения со стороны сердечно-сосудистой системы свидетельству­ют об общем и, в частности, мозговом артериосклерозе. Медленное развитие гемипареза в ночное время, преобладание двигательных нарушений в руке, моторная афазия, а также повышенный протромбиновый индекс дают возможность определить ишемический инсульт в бассейне передних корковых ветвей левой средней мозго­вой артерии.

6. а) Лобно-орбитальная артерия; б) центральная артерия; в) передняя и задняя теменные артерии; г) артерия угловой извили­ны; д) передняя, средняя, нижняя и полярная височные артерии.

Ответы к задаче № 33

1. Патологический процесс локализируется в подколенной ямке, нарушена проводимость правого малоберцового нерва.

2. Отсутствие тыльного сгибания правой стопы и невозможность приподнять медиальный край ее свидетельствуют о нарушении фун­кции передней большеберцовой мышцы (глубокая ветвь малоберцо­вого нерва), длинной и короткой малоберцовых мышц (поверх­ностная ветвь малоберцового нерва). Отсутствие тыльного сгиба­ния пальцев правой стопы является результатом паралича корот­кого разгибателя пальцев (глубокая ветвь малоберцового нерва), а отсутствие разгибания большого пальца стопы — результат паралича длинного разгибателя большого пальца (глубокая ветвь мало­берцового нерва). Нарушение поверхностной чувствительности по латеральной поверхности голени объясняется поражением наруж­ного нерва стопы.

3. Компрессионно-ишемический неврит правого малоберцового нерва.

4. Нервы и сосуды в подколенной ямке, в связи с продолжительной фиксацией опущенной и согнутой в коленном суставе ноги, ока­зались прижатыми к кости. В результате сдавления возникла ише­мия нерва, что в свою очередь привело к нарушению его проводи­мости. Этому косвенно способствовала также интоксикация, вслед­ствие длительного наркоза.

Ответы к задаче № 34

1. В данном случае имеется много очагов поражения нервной системы: в боковых столбах спинного мозга, в стволе головного мозга, в мозжечке, в зрительных нервах.

2. а) Внутреннее косоглазие левого глаза — следствие паралича наружной прямой мышцы в связи с поражением левого отводяще­го нерва.

б) Изменения глазного дна состоят в атрофии зрительных нервов и возникают в результате ретробульбарного неврита.

в) Интенционное дрожание при пальценосовой пробе возникает в результате нарушения связей между корой головного мозга, мос­том, мозжечком и спинным мозгом (лобно-мосто-мозжечково-спинальный путь). Импульсы произвольных движений несвоевременно поступают к передним рогам спинного мозга. Происходит нарушение антагонистической иннервации, что особенно сказывается к концу движения, когда размеренное по силе и во времени сокра­щение антагонистических мышц должно затормозить работу мышц - агонистов.

г) Нистагм в данном случае является проявлением интенционного дрожания глазных яблок и возникает вследствие поражения заднего продольного пучка.

д) Атаксия при пальце-носовой пробе, гиперметрия, адиадохокинез объясняются очагом поражения в полушариях мозжечка. Чрезмерность движений возникает от инерции движения, которую мозжечок в данном случае не исправляет.

е) Нарушение вибрационной чувствительности—следствие во­влечения в патологический процесс пучков Голля.

ж) Спастический нижний парапарез, отсутствие кожных рефлек­сов — результат поражения пирамидных путей в грудном отделе спинного мозга.

3. Рассеянный склероз, цереброспинальная форма. Подострое начало заболевания в молодом возрасте, множественность симптомов, их нестойкость и калейдоскопическая изменчивость, ремити­рующее течение болезни — основание для данного диагноза.

4. При рассеянном склерозе в различных отделах центральной нервной системы макроскопически выявляются образования серой окраски, более плотные, чем окружающая нормальная мозговая ткань. В склеротических бляшках микроскопически определяется демиэлинизация. В старых очагах наряду с распадом миэлина на­рушается целость осевых цилиндров и разрастается волокнистая глия.

5. Ремитирующий характер болезни обусловлен процессом ремиэлинизации, что приводит к восстановлению той или иной функ­ции. Значительные ремиссии могут иметь место в ранних стадиях развития склеротической бляшки, когда еще не произошли распад осевого цилиндра и образование глиозного рубца. Прогноз данного заболевания в отношении жизни благопри­ятен. В будущем даже при благоприятном течении болезни и дли­тельных ремиссиях больная по, своей специальности работать не сможет, так как ее работа требует больших физических усилий, а последние являются одним из факторов, способствующих обострению болезни.

7. Подошвенный рефлекс вызывается штриховым раздражением подошвы. В ответ возникает подошвенное сгибание пальцев и сто­пы. Рефлекторная дуга проходит через седалищный нерв, 5 пояс­ничный и 1 крестцовый сегменты спинного мозга.