1. Предмет и задачи психиатрии.

Психиатрия – это медицинская наука, изучающая нарушения психической деятельности, их клинические проявления, особенности течения, исхода, этиологии и патогенеза, эпидемиологии, лечения, ухода за больными и реабилитации.

Задачи психиатрии:

1. Своевременная диагностика психических расстройств.

2. Изучение клиники, этиопатогенеза, течения и исхода психических заболеваний.

3. Изучение эпидемиологии психических расстройств.

4. Исследование воздействия лекарств на патоморфоз психических заболеваний.

5. Разработка методов лечения психической патологии.

6. Разработка способов реабилитации больных с психическими заболеваниями.

7. Разработка методов профилактики психической патологии среди населения.

8. Вопросы организации психиатрической помощи населению (соц поддержка, защита прав больных, противодействие их дискриминации).

9. Экспертиза для решения важных соц вопросов (судебная, военная, трудовая).

Структура психиатрии.

1. Общая психопатология – изучает основные закономерности этиопатогенеза, клиники, диагностики, терапии и профилактики психических расстройств.

2. Частная психиатрия – изучает отдельные психические заболевания.

3. Возрастная психиатрия.

4. Организационная психиатрия.

5. Судебная психиатрия – решает вопросы вменяемости и дееспособности.

6. Психофармакотерапия – занимается разработкой и изучением действия на психику лекарственных веществ.

7. Социальная психиатрия.

8. Наркология – изучает влияние психоактивных веществ на состояние человека.

9. Транскультуральная психиатрия – занимается сравнением психической патологии в разных странах, культурах.

10. Ортопсихиатрия – рассматривает психические расстройства с точки зрения разных дисциплин.

11. Биологическая психиатрия.

12. Сексология.

13. Суицидология.

14. Военная психиатрия – изучает посттравматические стрессовые расстройства, психопатологию военного времени.

15. Экологическая психиатрия – изучает влияние экологических факторов на психику.

16. Психотерапия (психологическая помощь больным).

2. Основные этапы развития психиатрии.

1-магичский период. Странности поведения от духов и богов. Сознание человека, как детское.

2-древнегреческий. Развитие материалистического мировоззрения. Выделение случаев явного помешательства: эпилепсия, меланхолия, мания, паранойя. Гиппократ объяснял их как неправильное соотношение 4 жидкостей (кровь, слизь, желтая и черная желчь). Была выделена дихотомия «болезнь-здоровье».

3-средневековый период. С 3в.н.э. Религиозный догматизм. Психически больные признавались одержимыми, инквизиция, пытки.

4-период просвещения. Заложены основы современной медицинской модели псих.расстройств. Конец 18в – создание психиатрических учреждений. Пинель – переход от цепей к смирительным рубашкам, связыванию.

5-романтический период. 1790-1840. Гуманизация психиатрии – психиатры пытались понять личность как целое, выявить психологическую структуру помешательства.

6-естественно научный период. Середина 19в. Победа соматической школы. «В основе всякого психоза лежит патолого-анатомический процесс и нарушение естественно протекающих рефлексов».

7-клинико нозологический. Эмиль Креппелин. Диагностика должна выражать динамическую структуру психоза, развитие патологического процесса. Представление о четком разграничении нозологических едини между собой и жесткое разделение нормы и патологии.

8-психодинамический период. Начало 20в. Внимание к внутренним взаимосвязям психопатологических феноменов и обусловленностью психических расстройств главным образом окружающей соц обстановкой.

9-период многомерной психиатрии – современный период, разносторонние подходы к психическим расстройствам.

В Томске: 1901г. – проект больницы – 1908г. – была сдана в черновой отделке – 25 октября 1909г открытие психиатрической больницы на 1050 коек (1909-1910г. – заведующий кафедрой нервных и псих.Заб-й Н.Н. Добраков). Сейчас 1350 коек (27 отделений, 2 детских, 1 подростковое, психодиспансер).

1913г – Фонфрикен (патронаж псих.больных)

1924г – психиатрические клиники

1928г – кафедры нервных и псих.болезней разделились, появился психодиспансер.

Заведующие – 1928 – 1936г: Топорков, Мороков, Гольдблад, Викер, Киясов, Рябцев, Иванов.

1936 - 1960г – Перельман А.А.

1960 - 1967г – Запускалов В.И.

1967 - 70е – Потапов А.И. = министр зравоохранения

1967 - 80е – Красик Е.Д.

80е – Б.Ф. Влиневич

90е- 2008г – Балашов Ф.Ф.

3. Этиология психических расстройств

Причины: внутренние и внешние (эмоциональный стресс, интоксикация, травмы, инфекция).

В исследованиях, посвященных изучению этиологии и патогенеза псих.заболеваний наибольшее внимание уделяется генетическим, биохимическим, иммунологическим, нейрофизиологическим и структурно-морфологическим, социально психологическим механизмам.

Генетика псих расстройств: 1. Генеалогические исследования посвящены анализу родословной больного. Метод позволяет установить тип наследования, выявить феномен сцепления генов, дает материал для медико-генетического консультирования (даун, клайнфельтера, шерешевского - тернера). 2. Близнецовый метод.

Биохимия и иммунология псих.растройств. Эффект онс психотропн средств связан с блокадой рецепторов клеток мозга и их влиянием на осн медиаторы ЦНС (дофамин, норадреналин, серотонин, ГАМК и др). Дофамин – синтез-ся из АМК тирозина, яв-ся предшеств норадреналина, нарушение обмена связывают с шизофренией, паркинсонизмом, аффективным психозом. В мозге шизофреников наблюдается увеличение числа дофаминовых рецепторов. С действием дофамина связывают в осн продуктивные расстройства при шизофрении – бред, галлюцинации, мания, возбуждение. Норадреналин – участие в формировании эмоций, регуляция цикла сон – бодроствование, возникновение ощущения боли. Серотонин – из АМК триптофана, дефицит-причина депрессии, участвует в формировании целостного восприятия образов. Гистамин – возникновение аллергии, блокада Н1 рец – седативный эффект, повышение аппетита, прибавка в весе. Дефицит ацетилхолин – делирий, недостаток холинергических нейронов у больных с Альцгеймером и б-ю Дауна. Аминокислотные трансмиттеры – ГАМК, глицин, глутамин. Дисбаланс ГАМК и глутамина при эпилепсии.

У больных шизофренией в крови – мозговые антигены и антитела к мозговой ткани.

Патоморфологические исследования – симптоматика локальных повреждений мозга: лобные доли – изменение личности, снижение интеллекта, медиальные отделы – снижение мотиваций, нарушение внимание и памяти; базальные отделы – благодушие, расторможенность, не критичность; нижняя лобная извилина (центр Брока) – моторная афазия; височные доли двустороннее поражение – нарушение памяти, доминантное полушарие – эйфория, слуховые галлюцинации, сенсорная афазия; теменные доли – двустороннее поражение - расстройство интеллекта, не критичность, доминантное полушарие – дисграфия, нарушение различения правой и левой сторон; затылочные доли – зрительные галлюцинации, слепота; лимбическая система – нарушение эмоции, фиксационная амнезия, повышенная чувствительность к боли; гипоталамус – нарушение регуляции аппетита, температуры, половой активности; ретикулярная формация и голубое пятно варолиевого моста – нарушение регуляции бодрствования, реакции тревоги и страха.

Социально-психологические факторы: ведущая роль стресса и внутриличностных конфликтов в возникновении неврозов и психозов провоцируют припадок у больного эпилепсией. Показано, что социальный статус пациента (наличие семьи, профессии, уровень образования) до начала заболевания во многом определяет течение заболевания, частоту инвалидизации и дальнейшую жизнь больного. Поведенческий подход – формирование поведения человека обусловлено научением, т.е усвоением того стереотип поведения, который поощряется обществом, и подавлением стереотипов, порицаемых обществом. Социобиологический – общность происхождения человека и животных, не только «низшие» поведенческие акты (агрессия, конкуренция, стремление к доминированию), но и «высшие» (сотрудничество, самопожертвование) являются эволюционными и генетически закрепленными. Психодинамический – основные способы соц общения складываются в раннем детстве. Препятствия в удовлетворении потребностей ребенка могут вызвать фиксацию на ранних стадиях развития и у взрослого человека приводить к нарушениям адаптации. Когнитивный – человек, в отличие от животных, наделен способностью не только наблюдать, но и понимать окружающий мир. Психические расстройства – ошибки в осмыслении ситуации. Социокультуральный – психические заболевания – не более чем миф, ярлык, приклеиваемый обществом к человеку, который отличается от других людей мыслями и поведением, что побуждает его вести себя как подобает больному.