Anatomia_TsNS_metodichki

Занятие № 1.

Тема: СПИННОЙ МОЗГ, ЕГО СТРОЕНИЕ И ОБОЛОЧКИ; СПИННОЙ МОЗГ РЕБЁНКА.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ.

в основе деятельности нервной системы лежит рефлекс. Это - независимая от нашего сознания ответная реакция на любое (внешнее или внутреннее) раздражение. Материальной основой рефлекса является рефлекторная дуга . Различают простые и сложные рефлекторные дуги. Простая рефлекторная дуга, свойственная спинному мозгу, представлена двумя или тремя нейронами. Запомните, что первые нейроны (чувствительные, рецепторные клетки) всегда лежат вне мозга - в спинномозговых узлах или в узлах черепных нервов.

В трехчленной спинальной рефлекторной дуге (см. схему) первыми, воспринимающими (рецепторными) нейронами являются псевдоуниполярные клетки (1), лежащие в спинномозговых (межпозвоночных) узлах. Периферические отростки этих клеток- дендриты (1a) следует к органам (коже, костям, суставам, мышцам), заканчиваясь в них воспринимающими приборами- рецепторами, трансформирующими воспринятое раздражение в нервные импульсы. Центральные отростки- аксоны (1б), объединяясь в пучок, получивший название заднего (дорзального) корешка, входят через заднюю боковую борозду в спинной мозг и оканчиваются на клетках заднего рога, являющихся вторыми нейронами (2). Их аксоны подходят к двигательным клеткам переднего рога— 3-им нейронам дуги. Аксоны этих клеток (3а) выходят из спинного мозга через переднюю боковую борозду в виде переднего корешка и направляются к эффекторным органам. Механизм рефлекса: полученное рецептором раздражение преобразуется в нервный импульс, который по дендритам (1а) достигает тел псевдоуниполярных клеток (1) межпозвоночного узла и по их аксонам (1б) передаётся телам вставочных нейронов (2), через которых поступает 3-им нейронам (3), которые посылают приказы рабочим органам— мышцам, вызывая их сокращение. Примером такой рефлекторной реакции может служить независимое от нашего сознания отдёргивание руки при неожиданном прикосновении к горячему или острому предмету.

В двухчленной рефлекторной дуге, где отсутствует вставочный нейрон, и первый нейрон вступает в контакт непосредственно с двигательным (эффекторным) нейроном, ответная реакция (рефлекс) осуществляется значительно быстрее.

Исследования последнего времени (П.К. Анохин, Н.А. Берштейн и др.) значительно дополнили наши взгляды на механизм рефлекторной деятельности. Оказалось, что между рабочим органом (мышца, железа и др.) и нервными центрами, помимо элементов рефлекторной дуги, существует обратная связь ("обратная афферентация"), благодаря которой осуществляется самопроверка, коррекция работа органа в каждый данный момент. Это можно представить следующим образом: когда мышца, получившая сигналы от эффекторных нейронов (3) начинает сокращаться, то раздражаются заложенные в ней рецепторы (проприорецепторы)- мышечные веретёна, которые непрерывно посылают в центр сигналы о ходе выполнения работы в каждый данный момент, что позволяет центру осуществлять соответствующие коррекции, регулируя уровень обменных процессов в мышце и её тонус. Так осуществляется механизм обратной связи, имеющий характер замкнутого круга (кольца). Таким образом, рефлекторный акт в целом можно представить в следующей последовательности (см. рис. 2):

1) рецепторный нейрон межпозвоночного узла, получающий импульсы от рецепторов кожи;

2. вставочный /ассоциативный/ нейрон заднего рога;

3) эффекторный /двигательный/ нейрон переднего рога, вызывающий сок­ращение мышцы;

4) рецепторный нейрон, получающий импульсы от проприоцептора (мышечного веретена);

5. гамма-мотонейрон бокового рога, регулирующий обмен веществ в мышце и проприоцепторе /мышечном веретене/;

6. периферический вегетативный /симпатический/ нейрон, лежащий в периферическом симпатическом узле, посредством которого центр /гамма-мотонейрон/ осуществляет коррекцию работы мышцы.

Наличие таких замкнутых круговых /кольцевых/ нервных цепочек обратной связи позволяет осуществлять постоянные, ежемоментные коррек­ции любых реакций организма на любые изменения условий внутренней или внешней среды. Без механизмов обратной связи невозможно приспособление живых организмов к окружающей среде.

Изучив строение рефлекторной дуги и механизм обратной связи, студент должен уметь нарисовать схемы и находить элементы дуги на препаратах спинного мозга.

К концу занятия студент должен хорошо знать следующее:

1. Задний /дорзальный/ корешок образуется аксонами /1б/ чувстви­тельных клеток /1/ межпозвоночного узла, входящими в спинной мозг через заднюю боковую борозду;

2. Передний /вентральный/ корешок образуется аксонами /3а/ двигательных /эффекторных/ клеток /3/ переднего рога, и выходит из спинного мозга через переднюю боковую борозду;

3. Ствол /4/ спинномозгового нерва / канатик/ образуется в результате соединения переднего корешка с дендритами псевдоуниполярных клеток/1/ межпозвоночного узла;

4. Спинной мозг состоит из 31 - 33 сегментов: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1-3 копчиковых.

5. Сегмент- это участок белого и серого вещества, соответствующий паре спинномозговых нервов и их корешков;

6. Рост сегментов спинного мозга идет неравномерно: наиболее быстро растут грудные сегменты, особенно Th₅-Th₇, медленнее— шейные и особенно—поясничные и крестцовые сегменты. До трёх месяцев эмбрионального развития спинной мозг занимает весь позвоночный канал, а затем позвоночник начинает расти быстрее и к моменту рождения нижний конец мозга достигает уровня нижнего края третьего поясничного позвонка, поэтому пункцию можно делать только между остистыми отростками 4 и 5 поясничных позвонков. К 5-6 годам нижний конец спинного мозга достигает уровня 1-2 поясничных позвонков, что соответствует уровню взрослого человека.

7. Важное практическое значение имеет знание топографических взаимоотношений сегментов и позвонков /скелетотопия сегментов/: шейные и верхние грудные сегменты располагаются на 1 позвонок выше, средние грудные - на 2 позвонка, нижние грудные - на 3 позвонка, поясничные и крестцовые - в области мозгового конуса на уровне XII грудного и первого поясничного позвонков. В результате место выхода из мозга корешков не соответствует уровню позвоночных отверстий и в поясничной части спинного мозга корешки спускаются к соответствующим межпозвоночным отверстиям параллельно концевой нити, охватывая её и мозговой конус пучком, получившим название конского хвоста(cauda equina). Он образуется корешками 4-х нижних поясничных, 5-ти крестцовых и копчикового нервов.

Занятие № 2.

ТЕМА: Внутреннее строение спинного мозга.

Цель занятия: изучить и иметь четкое представление о взаимоотношении белого и серого вещества, топографии и функции ядер серого вещества и проводящих путей. Уметь нарисовать схему поперечного среза спинного мозга.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ.

При самостоятельной подготовке к занятию внимательно разобраться в прилагаемых схемах и обратить особое внимание на следующее:

1. Нервная система представляет из себя комплекс нервных клеток и опорной ткани - нейроглии, выполняющей не только опорную, но и тропическую функции;

2. Скопление тел нервных клеток с ближайшими разветвлениями их отростков составляют серое вещество мозга;

3. Отростки нервных клеток, покрытые беловатого цвета жироподобной (миелиновой) оболочкой, получившие название нервных волокон, составляют седое вещество мозга;

4. В головном мозге серое вещество залегает как на поверхности мозга, так и в центре белого вещества;

5. В спинном мозге серое вещество занимает центральное положение и окружено со всех сторон белым веществом (рис. I)

Серое вещество представлено двумя продольными колоннами(1), соединенными центральным промежуточным веществом(substantia intermedia centralis- 2), в котором проходит центральный канал (3), разделяющий его на переднюю и заднюю серые спайки(commissurae griseae anterior(4) et posterior(5)). Каждая колонна имеет передний (6) и задний (7) выступы- столбы(columnae), соединяющиеся боковой промежуточной зоной(zona intermedia lateralis-8). На протяжении C8-Y2-3 и S2-S4 сегментов боковая промежуточная зона имеет боковой столб(columna lateralis-9).

На поперечных срезах спинного мозга эти столбы получили название рогов: переднего(cornu anterior- ventralis-6a), заднего(cornu posterior-dorsalis-7a) и бокового(cornu lateralis-9a).

В задних рогах и внутренних отделах боковой промежуточной зоны залегают чувствительные (афферентные, центростремительные) клетки, являющиеся вторыми (вставочными, ассоциативными) нейронами рефлекторной дуги и 2-ми нейронами чувствительных проводящих путей. Они получают сигналы (импульсы) от первых (воспринимающих, рецепторных) нейронов- псевдоуниполярных клеток межпозвоночных (спинномозговых) узлов.

В передних рогах залегают двигательные нейроны, среди которых различают -большие и -малые мотонейроны. Они являются 2-ми или 3-ми нейронами рефлекторной дуги, а также двигательных проводящих путей, спускающихся из различных отделов головного мозга.

В боковых рогах залегают вегетативные клетки (гамма-мотонейроны), которые на протяжении C8-Y2-3 сегментов выполняют роль центрального отдела симпатическое системы, а на протяжении S2-S4 сегментов- парасимпатической.

Клетки серого вещества по структурным и функциональным признакам группируются в ядра, но значительная их часть диффузно располагается в сером веществе и носит название(cellulae dissiminatae)(рис. 2, I). Они являются вставочными (2-ми) нейронами рефлекторной дуги, обеспечивая связь с двигательными клетками переднего рога (3-ми нейронами) в пределах одного сегмента, а также осуществляют связь между сегментами. В заднем роге и внутренней части боковой промежуточной зоны залегают чувствительные ядра, аксоны клеток которых формируют пути, проводящие мышечно-суставную (проприоцептивную) и различные виды кожной чувствительности. Из них необходимо хорошо знать следующие (рис. 2 ):

1. 

   В медиальном отделе основания заднего рога заложено грудное ядро(nucl. thoracicus-2), аксоны клеток которого направляются в боковой канатик своей стороны и формируют задний спинно-мозжечковый путь(tr. spinocerebellaris posterior-2a), занимающий заднюю периферию канатика и следующий через нижнюю ножку мозжечка в кору верхнего червя. Этот путь проводит мышечно-суставную (проприоцептивную) чувствительность;

2. В медиальном отделе боковой промежуточной зоны залегает медиальное промежуточное ядро(nucl. intermedio medialis-3), аксоны клеток которого направляются в боковые канатики своей и противоположной стороны, образуя передний спинно-мозжечковый путь(tr. spinocerebellaris anterior-3a), проводящий мышечно-суставную чувствительность в кору нижнего червя мозжечка.

3. В центре заднего рога заложено собственное ядро(nucl. proprius cornu posterior-4), аксоны клеток которого переходят через переднюю белую спайку в боковой канатик другой стороны и формируют боковой спинноталамический путь(tr. spinothalamicus lateralis-4a), поднимающийся медиальнее переднего спиномозжечкового пути и проводящий болевую и температурную чувствительность к зритель­ному бугру промежуточного мозга, а затем в кору полушарий головного мозга.

4. К верхушке заднего рога прилежит студенистое вещество(substantia galatinosa-5), аксоны клеток которого переходят через переднюю белую спайку в передний канатик противопо­ложной стороны и формируют передний спиноталамический путь(tr. spinothalamicus anterior-5a), проводящий тактильную чувствительность. Кроме того, клетки студенистого вещества, являясь вставочными нейронами рефлекторной дуги, вступают в контакт с двигательными клетками переднего рога, а также осуществляют связь между сегментами.

5. Снаружи к студенистому веществу прилежит губчатая зона(zona spongiosa-6), представленная крупнопетлистой глиальной сетью, содержащей нервные клетки, осуществляющие связь с соседними сегментами.

6. В переднем роге двигательные клетки образуют медиальную (переднее и заднее, 7), латеральную (переднее и заднее, 8) группы ядер и в области шейного и пояснично-крестцового утолщений - центральное ядро (9). Аксоны клеток этих ядер выходят из мозга через переднюю боковую борозду, образуют передние вентральные корешки и в составе спинномозговых нервов следуют к мышцам. При этом, медиальные ядра обеспечивают иннервацию аутохтонных мышц, центральные - мышц поясов конечностей, а латеральные- мышц свободных конечностей.

7. В боковом роге заложено промежуточно-латеральное ядро(nucl. intermedio lateralis-10), являющееся на протяжении C8-L2-3 сегментов центральным отделом симпатической, а на протяжении S2-S4 центральным отделом парасимпатической нервной системы. Эти ядра регулируют деятельность внутренних органов.

Белое вещество, окружающее со всех сторон серое, образовано нервными волокнами (отростками клеток, покрытыми миелиновой оболочкой) разного функционального назначения. Так, аксоны диссеминированных клеток (1), лежащих в заднем роге в боковой промежуточной зоне серого вещества, направляясь к двигательным клеткам передних рогов своей (ассоциативные волокна) и противоположной (комиссуральные волокна) стороны, непосредственно окружают серое вещество, образуя собственные пучки(fasciculi proprii) заднего (11), бокового (12) и переднего (13) канатиков. Волокна этих пучков обеспечивают связь вторых и третьих нейронов рефлекторной дуги в пределах одного сегмента, а также связь сегментов друг с другом. Последняя осуществляется следующим образом: аксоны вставочных нейронов, подойдя к переднему рогу, делятся на восходящие и нисходящие ветви от которых отходят коллатерали, вступающие в контакт одновременно с большим количеством двигательных клеток выше- и нижележащих сегментов. Это приводит при раздражении даже одного вставочного нейрона к возбуждению большого количества двигательных нейронов, вызывающих сокращение не только отдельной мышцы, но и группы их.

Собственные пучки заднего, бокового и переднего канатиков вместе с сегментами составляют собственный аппарат спинного мозга, обеспечивающий его рефлекторную деятельность.

По периферии собственных пучков проходят как чувствительные проводящие пути, связывающие спинной мозг с лежащими выше отделами головного мозга, так и двигательные, спускающиеся из различных отделов головного мозга к двигательным клеткам передних рогов спинного мозга.

Необходимо помнить, что в задних канатиках (14) проходят только чувствительные пути, в передних (15)- преимущественно двигательные, а в боковых (16)- и те и другие.

В заднем канатике проходят нежный (Голля) и клиновидный (Бурдаха) пучки, проводящие мышечно-суставную (проприоцептивную чувствительность). Пучок Голля(fasciculus gracilus-17), занимающий медиальное положение, образуется аксонами клеток межпозвоночных узлов, воспринимающих раздражения от мышц и суставов нижней конечности и нижнего отдела туловища. Он формируется на протяжении 19 нижних сегментов спинного мозга и поднимается в продолговатый мозг, заканчиваясь в ядре этого пучка(nucl. fasciculi gracilis). Пучок Бурдаха(fasciculus cuniatus-18) образуется аксонами клеток межпозвоночных узлов, воспринимающих раздражения от мышц и суставов верхней конечности и верхнего отдела туловища и шеи. Он формируется на протяжении 12 верхних сегментов спинного мозга и, заканчивается в одноименном ядре продолговатого мозга(nucl. fasciculi cuneati). В этих пучках помимо волокон проводящих мышечно-суставную чувствительность, проходят волокна проводящие чувство стереогноза (узнавание предметов на ощупь) тактильную и интероцептивную (от внутренних органов) чувствительность.

В боковом канатике, помимо отмеченных выше чувствительных путей (2а, За, 4а) формируемых аксонами чувствительных ядер (2, 3, 4) проходят двигательные (эфферентные, центробежные) пути, начинающиеся в различных отделах головного мозга. Важное место среди них занимает корково-спинномозговой путь(tr. corticospinalis, s. pyramidalis), осуществляющий сознательные целенаправленные движения. Он, начавшись в коре полушария, проходит через все отделы головного мозга. На границе со спинным мозгом большая часть (80 %) его волокон переходит на противоположную сторону и спускается в боковом канатике под названием(tr. corticospinalis lateralis-19), посегментно заканчиваясь в переднем роге синапсами с -большими мотонейронами. Меньшая часть волокон продолжает спускаться в переднем канатике до нижних грудных сегментов под названием tr. corticospinalis anterior-19a. Особо следует подчеркнуть, что часть его волокон заканчивается синапсами с -большими мотонейронами переднего рога своей стороны, а часть- в переднем роге противоположной стороны. Это имеет важное клиническое значение: поражение корково-спинномозгового пути в пределах головного мозга ведет к параличу мышц противоположной стороны, при сохранении хотя и ослабленной, функции дыхательных мышц.

Кпереди от tr. corticospinalis lateralis проходит tr. rubrospinalis-20. Он начинается от красного ядра среднего мозга и спускается до конца спинного мозга, посегментно вступая в контакт с -малыми мотонейронами осуществляя через них регуляцию тонуса мышц.

В переднем канатике, помимо отмеченных выше переднего корково-спинномозгового (19а) и спинно-таламического (5а) путей проходят:

1. Зрительно-слуховой рефлекторный путь(tr. tectospinalis-21), который начинается от крыши среднего мозга и спускается в спинном мозге по бокам от передней срединной щели;

2. tr. vestibulospinalis-22, идущий от латерального ядра равновесно-улиткового нерва к -малым мотонейронам переднего рога;

3. кзади (дорзальнее) от предыдущего к -малым мотонейронам переднего рога спускается tr. reticulospinalis-23, начинающийся от ядер сетчатой (ретикулярной) формации стволовой части головного мозга и регулирующий тонус мышц;

4. кпереди от центрального промежуточного вещества сбоку от срединной линии спускается задний (медиальный) продольный пучок (24), осуществляющий сочетанный поворот головы и глаз.

К концу занятия студент должен уметь нарисовать схему внутреннего строения спинного мозга и чётко знать следующие вопросы:

1. Что такое серое и белое в-во.

2. Особенности расположения серого и белого в-ва.

3. Топографию ядер серого в-ва.

4. Топографию проводящих путей.

5. Собственный аппарат спинного мозга.

Занятие № 4.

ТЕМА: ПРОДОЛГОВАТЫЙ МОЗГ, ВНУТРЕННЕЕ СТРОЕНИЕ, МЕДИАЛЬНАЯ ПЕТЛЯ.

Цель занятия: Научиться находить, называть и показывать борозды и образования на наружной поверхности продолговатого мозга. Изучить внутреннее строение и знать топографию серого и белого вещества, образование латеральной петли. Уметь нарисовать схему внутреннего строения.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ.

Помните, продолговатый мозг является производны заднего мозгового пузыря (rombencephalon). На отдельных препаратах и стволе мозга самостоятельно изучить детали его наружного строения: пирамиды, оливы, боковой и задний канатики, формирующие нижнюю ножку мозжечка, борозды, выходящие мозга нервы. Запомнить, что верхней частью своей дорзальной поверхности продолговатый мозг принимает участие в образовании ромбовидной ямки (дно IV желудочка), а нижние ножки мозжечка ограничивают её нижний отдел.

При изучении внутреннего строения обратить внимание на следующее. При переходе спинного мозга в продолговатый (рис. 1) появляются связанные с основанием заднего рога ядра тонкого(1) и клиновидного(2) пучков. В результате этого задние рога вместе со студенистым веществом(3) отклоняются в стороны, обуславливая на поверхности боковых канатиков серые бугорки (tuberculi cinerei), лучше выраженные у детей. Студенистое вещество увеличивается и получает название ядра спинального тракта троичного нерва(nucl. tractus spinalis n. trigemini-3). Это длинное ядро продолжается в спинной мозг, на протяжении 4-5 верхних шейных сегментов. Снаружи к этому ядру прилежит пучок, заканчивающихся в нём волокон спинального тракта троичного нерва (tr. spinalis n. trigemini-3a). Кпереди от них на периферии бокового канатика проходят спинно-мозжечковые пути Флексига (tr. spinocerebellaris posterior-4), Говерса (tr. spinocerebellaris anterior-5), а также tr. vestibulospinalis-6. Медиальнее от них располагаются tr. rubrospinalis-7, tr. spinotalamicus-8, tr. spinotectalis-9, а ещё более медиально- ретикулярная формация (fomatio reticularis-10), состоящая из пересекающихся между собой волокон с находящимися между ними клетками и мелкими ядрами.

В переднем канатике проходит пирамидный путь(tr. corticospinalis, s. pyramidalis-11). Происходят изменения и в области переднего рога. Волокнами пирамидного пути, переходящими на противоположную сторону (перекрест пирамид-11а) передний отделяется от заднего и клетки его рассеиваются, принимая участие в образовании формации (10).

В центральном сером веществе (12), окружающем центральный канал (13), появляются ядра добавочного нерва(XI) (nuclei n. accessorii-14). Спиналное же его ядро (14а) залегает в переднем роге. Вентральнее от центрального серого вещества проходят: медиальный (задний), продольный пучок (fasciculus longitudinalis medialis, s. posterior-15) и tr. tectospinalis.(16).

Далее кверху (на уровне олив) строение продолговатого мозга изменяется более значительно (рис. 2). Здесь центральное серое вещество (12) вместе с центральным каналом (13) смещается ближе к задней поверхности и в нем кпереди от центрального канала по бокам от срединной линии залегает ядро подъязычного нерва(XII) (nucl. n. hypoglossi-17). По бокам от центрального канала появляется дорзальное (вегетативное) ядро блуждающего нерва(X) (nucl. dorsalis nervi vagi-13), а кнаружи и кзади от последних с каждой стороны залегает ядро одиночного пучка (nucl. solitarius-19). Это чувствительное ядро, общее для VII, IX и X пар черепных нервов. Задняя срединная борозда расширяется и задние канатики отклоняются в стороны. Ядра тонкого(1) и клиновидного(2) пучков становятся самостоятельными и достигают значительных размеров. В них заканчиваются аксоны первых нейронов пути двигательного анализатора, формирующие пути Голля и Бурдаха и заложены тела 2-х нейронов. Большая часть аксонов этих клеток дугообразно огибает центральное серое вещество (12) под именем внутренних дугообразных волокон (fibra arcuata interna-1a и 2а) и с соответствующими волокнами противоположной стороны образуют перекрест, получивший название дорзального, чувствительного перекреста, перекреста петель (decussatio lemniscorum-20). После перекреста волокна принимают восходящее направление, образуя медиальную петлю (lemniscus medialis-20a см. рис. 3), поднимающуюся вдоль срединной линии, дорзально от пирамид (11). Меньшая часть аксонов клеток этих ядер направляется в мозжечок в составе его нижних ножек под названием наружных дугообразных волокон. Одни из них идут по дорзальной поверхности (fibra arcuata externa dorsalis-21), а другие (fibra arcuata externa ventralis-22) идут вместе с внутренними дугообразными волокнами, спускаются до передней срединной щели и, перейдя на противоположную сторону, огибают с вентральной стороны пирамиду и оливу. Между перекрестом петли и центральным серым веществом прохидят: fasciculus longitudinalis edialis, s. posterir (15) и tr. tectospinalis(16). Кпереди от медиальной петли лежит мощный пирамидный пучок (11), а кнаружи от него - ядро нижней оливы(nucl. olivaris inferior-23), образующее на поверхности овальной формы выпячивание- нижнюю оливу (oliva inferior-23a). Ядро нижней оливы окружено капсулой, образованной центральным путём покрышки, волокна которого идут к нему от зрительного бугра и красного ядра (tr. thalamorubroolivaris).

В боковом канатике кпереди от ядра клиновидного пучка лежит студенистое вещество (nucl. tr. spinalis nervi trigemini-3) вместе с нисходящим корешком троичного нерва (3а). Эти образования несколько смещены кнутри проходящим здесь задним спиномозжечковым путём (4). Кпереди от последнего лежит передний спиномозжечковый путь Говерса (5) и tr. vestibulospinalis(6).