Лечение ра:

Базисные (модифицирующие болезнь - disease modifying) противовоспалительные препараты Базисная терапия назначается в течение 1 года и более. Останавливает деструкцию хряща и дает длительную ремиссию.

а). Цитостатики: Торможение синтеза ДНК, подавление Т-лимфоцитов и ФНО-α.

• Метотрексат является «золотым стандартом» лечения при серопозитивном РА. Эффективен более чем у 90% больных, не отвечающих на другую терапию. Назначаютметотрексат1 раз в неделю в дозе около 5-15 мг/неделю с фолиевой кислотой в день приема.

• Циклофосфамид – используется реже

б). Иммунодепрессанты: Тормозят пролиферацию Т-лимфоцитов, ингибируют ЦОГ-2 и синтез провоспалительных цитокинов.

• Арава (Лефлюномид)

в). Соли золота: Ауротерапия (кризотерапия) показана каждому больному РА. Механизм – угнетение фагоцитоза, ингибиция генов, регулирующих экспрессию провоспалительных цитокинов Эффективна у 70-80% больных РА.

• Тауредон

• Ауранофин

г). Производные хинолина:

• Плаквенил (гидроксихлорохин)

• Делагил (хлорохин)

д). Моноклональные антитела к ФНО-α.

• Ремикейд (инфликсимаб)Единственный препарат, достоверно тормозящий деструкцию суставов.

е). Сульфасалазин:механизм действия при РА до конца не ясен. Обладает быстрым противовоспалительным эффектом, замедляетR-прогрессирование деструкции суставов, хорошо комбинируется с метотрексатом.

ж). Пеницилламин (сдерживает анкилозирование суставов) – капсулы по 0,15 – 3 р/д в течение 2-3 недель. Побочное действие проявляется у 30% больных (лейкопения, анемия, тромбоцитопения) Применяется в настоящее время редко, у пациентов, рефрактерных к метотрексату и лефлюномиду.

з). Глюкокортикоиды: действуют сразу (с первой недели), но дают недолгую ремиссию. Назначаются только по строгим показаниям для снижения активности РА.

• Низкие дозы ГК (< 10 мг/сут)

• Пульс-терапия ГК – используется в основном при ревматоидном васкулите

• внутрисуставное введение ГК (кеналог, дипроспан)

3). Симптоматическое лечение назначают с целью уменьшения боли и воспаления в суставах. Необходимо стараться назначать как можно меньшую дозу НПВП для уменьшения побочных эффектов:

• НПВП

4). Физиотерапия

• В остром периоде: УФО суставов;

• В подостром периоде: фонофорез с гидрокортизоном

• Через 1 месяц – парафин или озокерит (на 20 дней).

• Лазеротерапия.

• Лечебная физкультура, массаж, иглорефлексотерапия.

5). Общеукрепляющее лечение:

Витамины В1, В6, В12, С (или аскорутин – снижает экссудацию).

6). Санаторно-курортное лечение:

Противопоказания: умеренная и высокая активность, анкилоз, висцеральные поражения. После лечения преднизолоном – можно не ранее, чем через 2 месяца.

7). Ортопедическое лечение

• консервативная ортопедия (лечение положением, ортезы, прерывистая иммобилизация с помощью шин)

• хирургическое лечение (синовэктомия, артропластика, артродез). Показания к хирургическому лечению: угроза разрыва сухожилия, выраженные нарушения функции, выраженный болевой синдром, резистентный к фармакотерапии.

Таким образом, РА является важнейшей проблемой современной ревматологии, актуальной как в клинике внутренних болезней у взрослых, так и детских болезней. Современные методы лечения этого заболевания позволяют остановить прогрессирование РА, однако для этого требуется постоянное диспансерное наблюдение за больными с корректировкой базисной терапии и разработка индивидуальных программ реабилитации.