Лекции / 06. Лекция 06_ СД 2 л
.pdf
Глюкозотоксичность при СД 2 типа
Инсулин в ответ на ГТТ ( ЕД/мл)
120
100
80
60
40
20
0 
Глюкоза стимулирует |
синтез инсулина до |
определенного предела |
При гликемии более 8 |
ммоль/л возможно |
снижение |
чувствительности и |
развитие токсичности |
80 |
120 |
160 |
200 |
Гликемия натощак (мг/дл)
Смирнова06.12.2011Е.Н. |
41 |
|
DeFronzo RA. Diabetes 1988; 37: 667–687. |
Сахарный диабет 2 типа
2 причина –
Увеличение синтеза и секреции инсулина с течением времени становится недостаточным и наступает нехватка инсулина на фоне инсулинорезистентности.
Дисфункция в-клетки – нарушение 1 фазы секреции инсулина
Смирнова Е.Н. |
42 |
Снижение функции и частичная гибель ß-клеток ПЖ начинается за несколько лет до постановки диагноза. На момент появления клинических признаков диабета функциональная способность ß- клеток снижена примерно на 50%.
100 Функция 
ß-клеток (%)
Диагноз и начало лечения
70 |
|
|
|
70 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
40 |
|
|
|
40 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
-6 -5 |
-4 |
-3 |
-2 |
-1 |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
Время (годы)
06.12.2011 |
from Diabetes 1995;44:1249–1258. |
43 |
СмирноваUKPDSЕ.Н. |
Особенности клиники СД 2 типа
(инсулина достаточно)
Слабость, снижение трудоспособности
Наличие ожирения в дебюте
Плохая переносимость голода (гиперинсулинемия)
Половая слабость
Зуд кожи
медленное заживление ран
Артралгии, миалгии, невралгии
ИБС, АГ, инфаркт, гипрелипидемия
У родственников СД 2 типа, НТГ
Нет полиурии, жажды, ацетона
Смирнова Е.Н. |
44 |
International Diabetic Federation
международная диабетическая федерация 2005
Метаболический синдром Центральное ожирение =
ОТ 94 см муж и 80 см жен
(104 - 88)
+ 2 факторов
инсулинрезистентность
АГ 130/ 85 мм рт.ст.
Триглицериды 1,7 мМ/л
ХС ЛПВП 1,0 мМ/л
Гликемия 5,6 мМ/л / СД 2
Смирнова Е.Н. |
45 |
Факторы риска диабета 2 типа:
Возраст старше 45 лет
Наследственность по СД (особенно родители
обследуемого)
Ожирение (прежде всего андроидный тип)
Малоподвижный образ жизни в возрасте от 20
до 45 лет Артериальная гипертония
Факторы риска диабета 2 типа:
Анамнез течения беременности и родов: вес ребенка более 4 кг, или ребенок с врожденными пороками развития
Синдром плохого питания (вес менее 2 кг)
Так называемая транзиторная гипергликемия(связана с беременностью, применением средств оральной контрацепции, лечением диуретиками, инфекцией, травмой, психологическим стрессом)
Гестационный диабет
Смирнова Е.Н. |
47 |
ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА
Другие типы сахарного диабета
1.Генетические дефекты функции β-клеток
2.Генетические дефекты действия инсулина
3.Болезни экзокринной части поджелудочной железы
4.Эндокринопатии
5.Индуцированный лекарствами или химическими веществами
6.СД инфекционной природы
7.Необычные формы иммуно-опосредованного СД
8.Генетические синдромы, включающие СД
3
Смирнова Е.Н. |
48 |
ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА
Гестационный сахарный диабет –
все виды нарушения углеводного обмена у беременной
4
Смирнова Е.Н. |
49 |
Лечение сахарного диабета
Смирнова Е.Н. |
50 |