Невропатия срединного нерва.

Этиология. Травмы верхних конечностей, повреждение при внутривенных инъекциях в локтевую вену, резаные раны выше лучезапястного сустава на ладонной поверхности, профессиональные перенапряжения кисти (синдром запястного канала) у гладильщиц, столяров, доильщиц, зубных врачей.

Клиника.

Боли в пальцах, обычно выраженные и носящие каузалгический характер, болезненность на внутренней поверхности предплечья. Страдает пронация, ослабляется ладонное сгибание кисти, нарушается сгибание I,II и III пальцев и разгибание срединных фаланг II и III пальцев.

Наиболее отчетливо выявляется атрофия мышц в области возвышения I пальца, в результате чего он устанавливается в одной плоскости со II пальцем, - это приводит к развитию формы кисти, напоминающей «обезьянью лапу». Поверхностная чувствительность нарушается в области радиальной части ладони и на ладонной поверхности I, II и III и половины IV пальцев.

Диагностические тесты:

1. При сжимании кисти в кулак I, II и отчасти III пальцы не сгибаются.

2. При прижатии кисти ладонью к столу царапающие движения II пальцем не удаются.

3. Больной не может вращать один палец вокруг другого (симптом мельницы) при скрещенных пальцах.

4. Нарушено противопоставление I и V пальцев.

Невриты нижней конечности Неврит малоберцового нерва

Общий малоберцовый нерв и его ветви, могут поражаться на уровне головки малоберцовой кости, где нервный ствол ущемляется между малоберцовой костью и фиброзным краем длинной малоберцовой мышцы, начинающейся от головки малоберцовой кости. Это может происходить при резком подошвенном сгибании и супинации стопы, при растяжении голеностопного сустава; при этом возникает острая, а при повторных дисторсиях – хроническая травматизация нервного ствола, приводящая к нарушению его функций. Компрессия возникает при выполнении определенных работ в положении на корточках (работа в низких туннелях, при ручной циклевке полов, при сельскохозяйственных работах, связанных с прополкой, сбором клубники). Сдавление общего малоберцового нерва может явиться следствием вынужденной позы, в частности у лиц, которые любят сидеть, закинув ногу на ногу. Возможна компрессия общего малоберцового нерва гипсовой повязкой.

Этиологическими факторами являются диабет, диспротеинемия, васкулит.

Клиника

При невропатии этого нерва возникает паралич разгибателей стопы и ее пальцев, т.е. проявляется свисанием стопы и невозможностью разгибания ее и пальцев, аналгезией по наружной поверхности нижней половины голени, тыльной поверхности стопы и I-IV пальцев. Больной не может встать на пятку. Атрофируются мышцы передней поверхности голени. Нарушается чувствительность на наружной поверхности голени и тыльной поверхности стопы. Походка становиться степпажной, «петушиной».

Неврит большеберцового нерва

Сдавление большеберцового нерва возникает преимущественно в костно-фиброзном канале, стенки которого образованы спереди медиальной ладыжкой, с наружной стороны – пяточной костью, с внутренней – фиброзной пластинкой удерживателя сухожилий сгибателей, натянутой между медиальной ладыжкой и пяточной костью. Компрессия нерва в канале может быть обусловлена отеком содержимого его и гематомой в нем при травме голеностопного сустава.