2. Антибиотики до операции и во время операции вводятся всем пациентам с целью профилактики раневых послеоперационных осложнений;

• доступ в брюшную полость (табл. 49.3);

Таблица 49.3. Виды оперативного доступа в брюшную полость

Дооперационный диагноз	Оперативный доступ	Альтернативный I доступ
Рыхлый инфильтрат	Косой разрез Волковича-Дьяконова	Лапароскопия
Местный ограниченный перитонит
Местный неограниченный перитонит
Диффузный перитонит	Срединная лапаротомия	Отсутствует
Разлитой перитонит
Общий перитонит

3. аспирация воспалительного экссудата из брюшной полости проводят электроотсосом в щадящем режиме;

4. разделение воспалительных сращений, обнаружение чер­веобразного отростка осуществляют тупым путем, бережными движениями, не повреждая серозную оболочку кишок. Не сле­дует отделять сальник от отростка;

5. аппендэктомию выполняют лигатурным способом;

6. инфицированную жидкость из брюшной полости аспириру- ют отсосом, наложения фибрина могут быть осторожно удалены влажными салфетками. Интраоперационный лаваж брюшной полости не проводят;

7. блокаду брыжейки тонкой кишки проводят 0,25 % раство­ром прокаина (новокаина⁴);

8. установка назоэнтерального зонда с целью проведения энте­рального кормления в послеоперационном периоде. Необходи­мость проведения зонда дистальнее желудка объясняется более поздним восстановлением его перистальтики по сравнению с кишечником. Тонкая кишка готова к абсорбции в первый день после операции, тогда как в желудке сохраняется замедленное опорожнение в течение нескольких дней. Дренирование брюш­ной полости нецелесообразно;

~ пролонгированный контроль за источником инфекции в брюшной полости осуществляется с целью предотвращения повторного формирования гнойников, поддерживающих син дром системного воспалительного ответа. Показания: распро­страненные формы аппендикулярного перитонита.

Виды пролонгированного контроля над источником инфекции:

• плановая релапаротомия — контрольное хирургическое вме­шательство, которое планируют во время первой операции для того, чтобы подготовить брюшную полость к повторному от­крытию и эвакуации гноя. Показания: одномоментно ради­кально неустранимый источник инфекции, обширная флегмона передней брюшной стенки, множественные дефекты стенок желудочно-кишечного тракта, наличие в брюшной полости мас­сивных наложений фибрина.

• релапаротомия «по требованию» — после первичной лапаро- томии очевидные внутрибрюшные осложнения делают необхо­димым выполнение повторной операции.

• открытое ведение с методами временного закрытия раны. Показания: критическое состояние пациента, препятствующее установлению надежного контроля за источником инфекции при первой операции, избыточный перитонеальный отек, пре­пятствующий закрытию абдоминальной раны, без чрезмерного натяжения и внутрибрюшного давления, неполное удаление не­кротических тканей, неуверенность в жизнеспособности кишеч­ных петель.

• отсроченную аппендэктомию выполняют в «холодном* пе­риоде в сроки от 3-6 мес после дренирования абсцесса.