1.1.3. Ле­чеб­ная так­ти­ка при су­до­рож­ном син­дро­ме у детей

По­ка­за­на сроч­ная те­ра­пия для ку­пи­ро­ва­ния су­до­рож­но­го син­дро­ма у ре­бён­ка (рис. 1), так как по­втор­ные су­до­ро­ги мо­гут при­вес­ти к по­вре­ж­де­нию моз­га (ги­бель ней­ро­нов). Ле­че­ние за­ви­сит от при­чин су­до­рог. Бы­строе рас­по­зна­ва­ние про­во­ци­рую­щих фак­то­ров су­до­рож­ных при­пад­ков и ран­нее на­ча­ло борь­бы с ни­ми иг­ра­ют ре­шаю­щую роль в смяг­че­нии или пре­кра­ще­нии су­до­рог и про­фи­лак­ти­ке по­вре­ж­де­ний го­лов­но­го моз­га. Ал­го­ритм не­от­лож­ной по­мо­щи при ко­мах у но­во­ро­ж­дён­ных изо­бра­жен на рис. 1. Ле­чеб­но-ди­аг­но­сти­че­ский ал­го­ритм при не­она­таль­ных су­до­ро­гах пред­став­лен на рис. 2.

Токсические, метаболические (гипогликемия и др.) и инфекционные поражения ЦНС (инфекционно-токсический синдром), нарушения мозгового кровообращения (церебральная ишемия)

Отсутствие реакции на сильные внешние раздражители, полная потеря сознания (кома)

Кома II степени

Кома III степени (нарушения вентиляции и гемодинамики, ад резко снижено)

Оксигенотерапия

в положении на боку.

1). Sol. Atropini sulfatis 0,1% р-р 0,01 мг/кг в вену

+

Интубация трахеи

2). Оксигенация.

1). Внутривенно ввести глюкозо-солевые растворы 20 мл/кг/ч, глюконат кальция (при гипокальциемии).

2). Допамин в вену 5-7 мкг/кг/мин (титровать)

3). Sol. Atropini sulfatis 0,1% р-р 0,01 мг/кг в вену

+

Интубация трахеи

+

4). Оксигенация.

Консультация реаниматолога. Перевод больного в реанима-ционное отделение детского стационара (II этап выхаживания)

Кома I степени

Рис. 1. Ал­го­ритм не­от­лож­ной по­мо­щи при ко­ма­тоз­ных со­стоя­ни­ях

у но­во­ро­ж­дён­ных де­тей в ро­диль­ном до­ме.

I. Нарушение дыхания Есть Нет

1. Вставить роторасширитель (шпатель).

1. Очистить ротоглотку.

2. Оксигенация через маску (100 % О₂).

3. Ввести внутривенно 0,5 % р-р диазепама 0,05-0,1 мл/кг (или в мышцы дна полости рта).

4. При сохраняющихся признаках гипоксии атропин 0,1 % 0,01 мл/кг в вену (или в корень языка).

5. Интубация трахеи.

6. При отсутствии эффекта и возобновления судорог повторить внутривенно диазепам или другой антиконвульсант (дифенин, мидазолам, лоразепам, натрия оксибутират и др.).

7. АИВЛ и транспортировка в реанимационное отделение.