Полиморфная желудочковая
тахикардия у больной М., 21 
года
Субъективные ощущения больного могут не соответствовать тяжести и прогностической значимости аритмии
Основные нарушения ритма и |
Нарушения ритма и |
проводимости, требующие |
проводимости, не требующие |
неотложной терапии |
неотложной терапии |
|
|
- пароксизмальная |
- синусовые тахикардия, |
суправентрикулярная тахикардия; |
брадикардия и аритмия при их |
- пароксизмальное мерцание, |
удовлетворительной |
трепетание предсердий; |
переносимости; |
- желудочковая тахикардия (в т.ч. |
- постоянная форма мерцания и |
“пируэтная”); |
трепетания предсердий без |
- желудочковая экстрасистолия в |
признаков сердечной |
острейшей стадии инфаркта |
декомпенсации; |
миокарда; |
- экстрасистолия; |
- брадиаритмии с развитием |
- ускоренный идиовентрикулярный |
приступов Морганьи-Эдемса- |
ритм; ритм из AV-соединения; |
Стокса. |
- AV-блокада I и II степени у лиц |
- полная AV-блокада |
без инфаркта миокарда в анамнезе |
|
и приступов Морганьи-Эдемса- |
|
Стокса; |
|
- блокады ножек пучка Гиса. |
|
|
При развитии пароксизма аритмии врач ОНП должен получить ответы на следующие вопросы:
1) Есть ли в анамнезе заболевания сердца, щитовидной железы
2)Какие лекарственные средства пациент принимал в последнее время.
3)Есть ли ощущение сердцебиения или перебоев в работе сердца
4) Как давно возникло ощущение сердцебиения
5) Не было ли обмороков, удушья, боли в области сердца
6) Были ли подобные пароксизмы ранее? Если да, то чем они купировались.
СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНАЯ
ТАХИКАРДИЯ
1. ВАГУСНЫЕ ПРОБЫ
2. При отсутствии эффекта -
ВЕРАПАМИЛ – 2.5-5 мг в/в струйно
3. При его неэффективности через 10—15 минут -
НОВОКАИНАМИД 10% 5-10 мл в/в струйно
4. При неэффективности противоаритмической терапии – госпитализация.
Пароксизм фибрилляции предсердий
Дигоксин 0,025 % 1 мл в/в струйно
Через 10-15 минут -
НОВОКАИНАМИД 10% 5-10 мл в/в струйно
При отсутствии эффекта - КОРДАРОН 300 мг в/в струйно
При отсутствии эффекта и длительности пароксизма не более 48 часов - госпитализация
ТРЕПЕТАНИЕ
ПРЕДСЕРДИЙ
Неосложненное трепетание предсердий с высокой частотой сокращений желудочков, на догоспитальном этапе требует только урежения сердечного ритма, для чего используются дигоксин или верапамил.
Госпитализация.
ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ТАХИКАРДИЯ
МАГНЕЗИИ СУЛЬФАТ 25% 10 мл в/в струйно, затем
ЛИДОКАИН 80-100 мг в/в струйно
При неэффективности -
КОРДАРОН 300 мг в/в струйно
При отсутствии эффекта – ЭИТ
Госпитализация
БРАДИАРИТМИЙ
Брадиаритмии (синусовая брадикардия, синоаурикулярная блокада, медленный замещающий атриовентрикулярный ритм, нарушения атриовентрикулярной проводимости II и III степени) требуют терапии, если они, сопровождаясь нестабильной гемодинамикой, возникли как осложнение органического поражения сердца (инфаркт миокарда) или развились при проведении реанимационных мероприятий, а также при появлении частых приступов Морганьи-Эдемса-Стокса.
АТРОПИН 0,1% 1-2 мл в/ струйно
Госпитализация для проведения временной (или постоянной) кардиостимуляции)
Фибрилляция
желудочков -
- некоординированные сокращения отдельных миокардиальных волокон и их групп при отсутствии целостного сокращения желудочков, что ведет к остановке кровообращения.
ЭКГ- регистрируются беспорядочные волны разной амплитуды и формы в неправильном ритме.
Фибрилляция желудочков всегда наступает внезапно. Через 15-20 с. от ее начала больной теряет сознание, а через 40-50 с. развивается характерные судороги – тоническое сокращение скелетных мышц. В это же время начинают расширяться зрачки, достигая максимума через 1,5 мин. Шумное и частое дыхание постепенно урежается и прекращается на 2 мин. клинической смерти.