АНАТОМИЯ ВНУТРЕННЕГО УХА

- (auris interna) состоит из костного лабиринта (labyrinthus osseus) и

включенного в него перепончатого лабиринта (labyrinthus membranaceus).

Располагается в толще пирамиды височной кости между барабанной полостью и внутренним слуховым проходом, через который выходит из лабиринта n. vestibulocochlearis.

КОСТНЫЙ ЛАБИРИНТ

-в глубине пирамиды височной кости. Представляет собой ряд мелких сообщающихся между собой полостей, стенки которых состоят из компактной кости. Подразделяется на три отдела: средний - преддверие (vestibulum), кзади от него - система из трех полукружных каналов (canalis semicircularis) и впереди, медиально, книзу от преддверия - улитка (cochlea).

Граничит :

Латерально – с барабанной полостью, к которой обращены окна преддверия и улитки,

медиально – с задней черепной ямкой, с которой сообщается посредством внутреннего слухового прохода (meatus acusticus internus), водопровода улитки (aquaeductus cochleae), а также слепо заканчивающегося водопровода преддверия (aquaeductus vestibuli).

ПРЕДДВЕРИЕ

-филогенетически наиболее древнее образование, представляющее собой небольшую полость, внутри которой различают два кармана, разделённых гребешком, походящего на внутренней поверхности медиальной стенки преддверия.:

•сферический (recessus sphericus) - около улитки

•эллиптический (r. ellipticus) - примыкает к полукружным каналам, в

нем расположено маленькое внутреннее отверстие водопровода преддверия, от которого берет начало водопровод преддверия, проходящий через костное вещество пирамиды и оканчивающийся на ее задней поверхности.

Под задним концом гребешка на нижней стенке преддверия находится небольшая ямка — улитковое углубление, recessus cochlearis,

соответствующая началу перепончатого хода улитки.

С О Д Е Р Ж И Т : маточку, (сферический мешочек

(sacculus)),эллиптический мешочек (utriculus).

С О О Б Щ Е Н И Я :

•задняя часть - с 5 отверстиями полукружных каналов,

•передняя - с улиткой через лестницу преддверия,

•латеральная - fenestra vestibuli, занятое пластинкой стремени и fenestra cochleae, затянутое membrana tympani secundaria, находится у начала улитки.

ПОЛУКРУЖНЫЕ КАНАЛЫ

- три полукружных канала в трех взаимно перпендикулярных плоскостях:

1.наружный (canalis semicircularis lateralis), или горизонтальный,

располагается под углом 30° к горизонтальной плоскости, вдается в сторону барабанной полости;

2.передний (canalis semicircularis anterior), или фронтальный вертикальный - во фронтальной плоскости, под прям.углом к оси пирамиды височной кости;

3.задний (canalis semicircularis posterior), или сагиттальный вертикальный - в сагиттальной плоскости, почти параллельно задней поверхности пирамиды.

В каждом канале имеются два колена: гладкое и расширенное — ампулярное. Гладкие колена верхнего и заднего вертикальных каналов слиты в общее колено (eras (crus) commune); все пять колен обращены к эллиптическому карману преддверия.

У Л И Т К А

представляет собой костный спиральный канал, у человека делающий 2,5 оборота вокруг костного стержня (modiolus), от которого внутрь канала винтообразно отходит костная спиральная пластинка (lamina spiralis ossea). Эта костная пластинка вместе с перепончатой базилярной пластинкой (основная мембрана, улитковый протоком?), являющейся ее продолжением,

делит канал улитки на два спиральных коридора:

1) верхний - лестница преддверия (scala vestibuli), сообщается с преддверием,

2 ) нижний - лестница барабанная (scala tympani). граничит с барабанной полостью посредством окна улитки.

Вблизи окна улитки берет начало водопровод улитки, который заканчивается на нижней грани пирамиды, открываясь в подпаутинное пространство. Просвет водопровода улитки, как правило, заполнен мезенхимальной тканью и, возможно, имеет тонкую мембрану, которая, повидимому, выполняет роль биологического фильтра, преобразующего цереброспинальную жидкость в перилимфу.

Обе лестницы изолированы друг от друга и только у верхушки улитки сообщаются между собой через отверстие (helicotrema).

Первый завиток носит название «основание улитки» (basis cochleae); он выступает в барабанную полость, образуя мыс (promontorium).

Костный лабиринт заполнен перилимфой, а находящийся в нем перепончатый лабиринт содержит эндолимфу.

ПЕРЕПОНЧАТЫЙ ЛАБИРИНТ.

- замкнутая систему каналов и полостей, которая в основном повторяет форму костного лабиринта. Он содержит в себе периферические отделы анализаторов слуха и гравитации.

Стенки образованы тонкой полупрозрачной соедин.тк. перепонкой. Перепончатый лабиринт образует эндолимфатическое пространство, которое анатомически замкнуто и выполнено эндолимфой (прозрачная).

По объему меньше костного, поэтому между ними образуется

перилимфатическое пространство, заполненное перилимфой. Это

пространство очень небольшое в полукружных каналах и расширяется в преддверии и улитке.

Перепончатый лабиринт подвешен в перилимфатическом пространстве в области полукружных протоков при помощи соединительнотканных тяжей,

соединительнотканной оболочкой перепончатого лабиринта.

В преддверии костного лабиринта заложены две части перепончатого лабиринта:

Utriculus – эллиптический мешочек соединяется сзади с тремя перепончатыми полукружными протоками, ductus semicirculares, которые лежат в костных каналах.

Sacculus – сферический м. - грушевидной формы мешочек, соединеняется с utriculus, и с длинным узким эидолимфатическим протоком, ductus endolymphaticus, который проходит через aqueductus vestibuli и

оканчивается небольшим слепым расширением, эндолимфатическим мешочком, sacculus endolymphaticus. В толще твердые оболочки на задней поверхности пирамиды височной кости.

Небольшой каналец, соединяющий эндолимфатический проток с utriculus и sacculus, носит название проток эллиптического и сферического мешочков, ductus utriculosaccularis. Нижним своим суженным концом, переходящим в узкий соединяющий проток, ductus reuniens, sacculus

соединяется с перепончатым протоком улитки.

ПЕРИЛИМФА И ЭНДОЛИМФА

- гуморальная система ушного лабиринта; эти жидкости различны по электролитному и биохимическому составу, в частности эндо­ лимфа содержит в 30 раз больше К, чем перилимфа, а Na в ней в 10 раз меньше, что имеет существенное значение в формировании электрических потенциалов.

Перилимфатическое пространство имеет связь со средним ухом через окна улитки и преддверия, которые эластичны и податливы. Эндолимфатическое - через эндолимфатический проток с эндолимфатическим мешочком, лежащим в полости черепа; он является эластичным резервуаром, который сообщается с внутренним пространством полукружных протоков и остальным лабиринтом.

Перилимфа сообщается с субарахноидальным пространством посредством водопровода улитки и представляет собой видоизмененную (главным образом по составу белка) цереброспинальную жидкость. Эндолимфа, находясь в замкнутой системе перепончатого лабиринта, непосредственного сообщения с мозговой жидкостью не имеет. Обе жидкости лабиринта функционально тесно связаны между собой.

Важно отметить, что эндолимфа имеет огромный положительный электрический потенциал покоя, равный +80 мВ, а перилимфатические пространства нейтральны. Волоски волосковых клеток имеют отрицательный заряд, равный -80 мВ, и проникают в эндолимфу с потенциалом +80 мВ.

РЕЦЕПТОРНЫЙ АППАРАТ.

С анатомической и физиологической точек зрения во внутреннем ухе

различают два рецепторных аппарата:

-слуховой - в перепончатой улитке (ductus cochlearis).

-вестибулярный - объединяет мешочки преддверия (sacculus et utriculus) и три перепончатых полукружных канала

СЛУХОВОЙ РЕЦЕПТОР

ПЕРЕПОНЧАТАЯ УЛИТКА

-расположена в барабанной лестнице, представляет собой спиралеобразный канал - улитковый ход (ductus cochleans) с находящимся в нем рецепторным аппаратом - спиральным, или кортиевым, органом.

УЛИТКОВЫЙ ХОД

На поперечном разрезе (от верхушки улитки к ее основанию через костный стержень) имеет треугольную форму; он образован преддверной, наружной и тимпанальной стенками.

•Преддверная стенка обращена к лестнице преддверия; она представляет собой очень тонкую мембрану - преддверная мембрана (мембрана Рейсснера).

•Наружная стенка образована спиральной связкой (lig. spirale) с расположенными на ней тремя видами клеток сосудистой полоски (stria vascularis). Сосудистая полоска обильно снабжена капиллярами, но они не контактируют непосредственно с эндолимфой, заканчиваясь в базилярном и промежуточном слоях клеток. Эпителиальные клетки сосудистой полоски образуют латеральную стенку эндокохлеарного пространства, а спиральная связка - стенку перилимфатического пространства.

•Тимпанальная стенка обращена к барабанной лестнице и представлена основной мембраной (membrana basilaris - образование, состоящее из эластических упругих и слабо связанных друг с другом поперечно расположенных волокон (их насчитывают до 24 ООО). Длина этих волокон увеличивается по направлению от основного завитка улитки (0,15 см) к области верхушки (0,4 см); протяженность мембраны от основания улитки до ее верхушки 32 мм.), соединяющей край спиральной пластинки со стенкой костной капсулы. На основной мембране лежит спиральный орган -

периферический рецептор кохлеарного нерва. Сама мембрана имеет обширную сеть капиллярных кровеносных сосудов.

- заполнен эндолимфой и посредством соединяющего протока (ductus reuniens) сообщается с мешочком (sacculus).

СПИРАЛЬНЫЙ (КОРТИЕВ) ОРГАН

- состоит из нейроэпителиальных внутренних и наружных волосковых клеток, поддерживающих и питающих клеток (Дейтерса, Гензена, Клаудиуса), наружных и внутренних столбиковых клеток, образующих кортиевы дуги. Кнутри от внутренних столбиковых клеток располагается ряд внутренних волосковых клеток (до 3500); снаружи от наружных столбиковых клеток расположены ряды наружных волосковых

клеток (до 20 000). Всего у человека насчитывают около 30 000 волосковых клеток. Они охватываются нервными волокнами, исходящими из биполярных клеток спирального ганглия.

Клетки спирального органа связаны друг с другом, как это обычно наблюдается в строении эпителия. Между ними имеются

внутриэпителиальные пространства, заполненные жидкостью-

кортилимфой. Она тесно связана с эндолимфой и довольно близка к ней по хим. составу, но имеет и существенные отличия, составляя третью внутриулитковую жидкость, обусловливающую функциональное состояние чувствительных клеток.

Кортилимфа выполняет основную, трофическую, функцию спирального органа, поскольку он не имеет собственной васкуляризации. Однако наличие капиллярной сети в базилярной мембране допускает наличие в спиральном

органе собственной васкуляризации.

Над спиральным органом расположена ПОКРОВНАЯ МЕМБРАНА (membrana tectoria), - отходит от края спиральной пластинки; мягкая, упругая пластинка, состоящая из протофибрилл, имеющих продольное и радиальное направление. Эластичность этой мембраны различна в поперечном и продольном направлениях. В покровную мембрану через кортилимфу проникают волоски нейроэпителиальных (наружных, но не внутренних) волосковых клеток, находящихся на основной мембране. При колебаниях основной мембраны происходят натяжение и сжатие этих волосков, что является моментом трансформации механической энергии в энергию электрического нервного импульса. В основе этого процесса лежат электрические потенциалы лабиринтных жидкостей.

ВЕСТИБУЛЯРНЫЙ РЕЦЕПТОР. перепончатые полукружные каналы и мешочки преддверия

ПЕРЕПОНЧАТЫЕ ПОЛУКРУЖНЫЕ КАНАЛЫ расположены в костных каналах. Они меньше по диаметру и повторяют их конструкцию, т.е. имеют ампулярные и гладкие части (колена) и подвешены к периосту костных стенок поддерживающими соед.тк. тяжами, в которых проходят сосуды. Исключение составляют ампулы перепончатых каналов, которые почти полностью выполняют костные ампулы.

Внутренняя поверхность выстлана эндотелием, за исключением ампул, в которых расположены рецепторные клетки. На внутренней поверхности ампул имеется круговой выступ - гребень (crista ampullaris), который состоит из двух слоев клеток -опорных и чувствительных волосковых, являющихся периферическими рецепторами вестибулярного нерва. Длинные волоски нейроэпителиальных клеток склеены между собой, и из них формируется образование в виде круговой кисточки (cupula terminalis), покрытое желеобразной массой (сводом).

Механическое смещение круговой кисточки в сторону ампулы или гладкого колена перепончатого канала в результате движения эндолимфы

при угловых ускорениях является раздражением нейроэпителиальных клеток, которое преобразуется в электрический импульс и передается на окончания ампулярных веточек вестибулярного нерва.

В преддверии лабиринта имеются ДВА ПЕРЕПОНЧАТЫХ МЕШОЧКА — sacculus и utriculus с заложенными в них отолитовыми аппаратами, которые соответственно мешочкам называются macula utriculi

и macula sacculi и представляют собой небольшие возвышения на внутренней поверхности обоих мешочков, выстланных нейроэпителием.

Этот рецептор также состоит из опорных и волосковых клеток. Волоски чувствительных клеток, переплетаясь своими концами, образуют сеть, которая погружена в желеобразную массу, содержащую большое число кристаллов, имеющих форму параллелепипедов. Кристаллы поддерживаются концами волосков чувствительных клеток и называются отолитами, они состоят из фосфата и карбоната кальция (аррагонит).

Волоски волосковых клеток вместе с отолитами и желеобразной массой составляют отолитовую мембрану.

Давление отолитов (сила тяжести) на волоски чувствительных клеток, а также смещение волосков при прямолинейных ускорениях является моментом трансформации механической энергии в электрическую.

Оба мешочка соединены между собой посредством тонкого канала (ductus utriculosaccularis), который имеет ответвление -эндолимфатический проток (ductus endolymphaticus), или водопровод преддверия. Последний выходит на заднюю поверхность пирамиды, где слепо заканчивается расширением (saccus endolymphaticus) в дупликатуре твердой мозговой оболочки задней черепной ямки.

Таким образом, вестибулярные сенсорные клетки расположены в пяти рецепторных областях: по одной в каждой ампуле трех полукружных каналов и по одной в двух мешочках преддверия каждого уха.

К рецепторным клеткам этих рецепторов подходят периферические волокна (аксоны) от клеток вестибулярного узла (ganglion Scarpe),

располагающегося во внутреннем слуховом проходе, центральные волокна

этих клеток (дендриты) в составе VIII пары черепных нервов идут к ядрам в продолговатом мозгу.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ ВНУТРЕННЕГО УХА

- через внутреннюю лабиринтную артерию (a.labyrinthi),

являющуюся ветвью базилярной (a.basilaris). Во внутреннем слуховом проходе лабиринтная артерия делится на три ветви: преддверную (a. vestibularis), преддверно-улитковую (a.vestibulocochlearis) и улитковую (a.cochlearis) артерии.

Венозный отток - идет по трем путям: венам водопровода улитки, водопровода преддверия и внутреннего слухового прохода.

ИННЕРВАЦИЯ ВНУРЕННЕГО УХА Слуховой анализатор.

Периферический (рецепторный) отдел слухового анализатора образует

спиральный орган.

Восновании костной спиральной пластинки улитки расположен спиральный узел (ganglion spirale), каждая ганглиозная клетка которого имеет два отростка — периферический и центральный. Периферические отростки идут к рецепторным клеткам (нейроэпителиальные волосковые клетки спирального органы), центральные являются волокнами слуховой

(улитковой) корешок VIII нерва (n.vestibulocochlearis).

Вобласти мосто-мозжечкового угла VIII нерв входит в мост и на дне четвертого желудочка делится на два корешка: верхний (вестибулярный) и нижний (улитковый).

Волокна улиткового нерва заканчиваются в слуховых бугорках, где

находятся дорсальные и вентральные ядра – заканчивается I НЕЙРОН СЛУХОВОГО АНАЛИЗАТОРА (Клетки спирального узла, периферич. Отросток, и центральные отростки), начинается II

При этом меньшая часть волокон этого нейрона идет по одноименной стороне, а большая часть в виде striae acusticae переходит на противоположную сторону – аксоны клеток вентрального ядра направляются в вентр. и дорзальному ядра трапецевидного тела своей и противоположной тсороны, причем последние образуют само трапециевидное тело. Аксоны клеток дорзального ядра проходят на проивоположную сторону в составе мозговых полосок, а затем трапецевидного тела

кядрам – ОЛИВЫ.

Всоставе боковой петли волокна II нейрона доходят до оливы, откуда начинается III НЕЙРОН, идущий к нижним ядрам четверохолмия и медиального коленчатого тела.

Аксоны клеток ядра нижнего холмика – в составе крыше-спинномозгового пути к двигательным ядрам спин. Мозга – безусловнорефлекторные двигательные реакции мускулатуры на внезапные слуховые раздражения.

Медиального – через заднюю ножку височной извилины - корковый конец слухового анализатора.

Есть связи клеток ядер нижнего холмика с клетками двигательных ядер V и VII пар черепн. Ядер, обеспечивая регуляцию работы слуховых мышц и связь между клеткаси слуховых ядер с мед. продольным пучком – движение головы и глах при поиске источника звука.

IV НЕЙРОН идет к височной доли мозга и оканчивается в корковом отделе слухового анализатора, располагаясь преимущественно в поперечных височных извилинах (извилины Гешля).

Корковое ядро слухового анализатора воспринимает слуховые раздражения преимущественно с противоположной стороны. Ввиду неполного

перекреста слуховых путей одностороннее поражение латеральной петли. подкоркового слухового центра или коркового ядра слухового анализа юра может не сопровождаться резким расстройством слуха, отмечается лишь снижение слуха на оба уха.

Вестибулярный анализатор

- построен аналогично.

1)ампулярные гребешки – направление и ускорение движения 2)пятно маточки – земное притяжение, положение головы в покое 3)пятно мешочка – вибрация.

Во внутреннем слуховом проходе расположен вестибулярный ганглий

(ganglion Scarpe), клетки которого имеют два отростка.

Периферические отростки идут к нейроэпителиальным волосковым клеткам ампулярных и отолитовых рецепторов, а центральные составляют вестибулярную порцию VIII нерва (п.соchleovestibularis). В ядрах продолговатого мозга заканчивается I нейрон.

Различают четыре группы ядер: латеральные ядра Дейтерса; медиальные, треугольные Швальбе и верхнеугловые Бехтерева, нисходящие Роллера. От каждого ядра идет с преимущественным перекрестом II нейрон. Аксоны клеток вестибулярных ядер формирубт несколько пуков, которые направляются в спин.мозг (дейтерса и роллера – предверно-спинномозговой путь – клетки двигатель ядер передних рогов спин. Мозга – 3 нейрон), мозжечок (Дейтерса, швалбе и бехтерева –

преддверно-мозжековый путь – через нижние ножки мозжечка - кл. коры червя – 3 нейрон) в составе мед и задн продольных пучков, в также в таламус.

Аксоны кл ядра дейтерса направляются в состав медиальноо продольного пучка,который связывает вестибулярные ядра с ядрами 3,4,6 и 11 череп.нервов = сохранение взгляды при изменении положения головы.

- в составе заднего подольного пучка, который связывает вестиб ядра с вегетативными ядами 3,7,9, 10 пары я.нерв = вегетативная реакция в ответ на раздражение вестиббул. Аппарата.

Широкие адаптационные возможности вестибулярного анализатора обусловлены наличием множества ассоциативных путей ядерного вестибулярного комплекса.

С позиций клинической анатомии и диагностики заболеваний следует отметить пять связей вестибулярных ядер с ядрами центральной нервной системы.

1. Вестибулоспинальные связи, начинаясь от латеральных ядер, в составе вестибулоспинального тракта заканчиваются в двигательных ядрах спинного мозга, обеспечивая связь вестибулярных рецепторов с мышечной системой.

2. Вестибулоглазодвигателъные - через систему заднего продольного пучка: от медиального и нисходящего ядер идет перекрещенный путь к глазодвигательным ядрам, а от верхнего ядра - неперекрещенный.

3.Вестибуловегвтативные - от нижних отделов медиального треугольного ядра к ядрам блуждающего нерва, диэнцефальной области и др.

4.Вестибуломозжечковые - проходят во внутреннем отделе нижней ножки мозжечка и связывают вестибулярные ядра с ядрами мозжечка.

5.Вестибулокортикалъные - обеспечиваются системой вертикальных волокон, идущих от всех четырех ядер к зрительному бугру. Прерываясь в последнем, названные волокна направляются к височной доле коры головного мозга, где вестибулярный анализатор имеет рассеянное представительство.

Кора и мозжечок выполняют регулирующую функцию по отношению к вестибулярному анализатору.

Особенности кровоснабжения и иннервации лабиринта состоят в том, что: 1) ветви лабиринтной артерии не имеют анастомозов; 2) преддверная (рейсснерова) мембрана лишена капилляров;

3)в crista ampullaris полукружных каналов и пятнах utriculus и sacculus

подэпителиальная капиллярная сеть находится в непосредственном контакте с нейрочувствительным эпителием;

4)в нервных рецепторах преддверия и полукружных каналов к каждой чувствительной клетке подходит не одно, а несколько нервных волокон, поэтому гибель одного из этих волокон не влечет за собой гибели клетки;

5)в спиральном органе к каждой чувствительной клетке подходит только одно концевое нервное волокно, не дающее ответвлений к соседним клеткам, поэтому дегенерация нервного волокна ведет к гибели соответствующей клетки;

6)существует афферентная и эфферентная иннервация клеток, т.е. иннервация, осуществляющая центростремительный и центробежный поток. 95 % афферентной (центростремительной) иннервации приходится на внутренние волосковые клетки, основной эфферентный поток, наоборот, направлен на наружные волосковые клетки.

КЛИНИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ УХА

складывается из слуховой и вестибулярной рецепции.

ФУНКЦИЯ ОРГАНА СЛУХА

Слуховая рецепция - сложный процесс, включающий функции звукопроведения и звуковосприятия.

Основные физические понятия акустики.

Звук - механические колебания твердой, жидкой или газообразной среды, источником которых может быть любой процесс, вызывающий местное изменение давления или механическое напряжение в среде.

С физиологической точки зрения - такие механические колебания, которые, воздействуя на слуховой рецептор, вызывают в нем определенный физиологический процесс, воспринимаемый как ощущение звука.

Распространение звуковых волн в разных средах зависит от скорости звука и плотности среды, произведение которых используют для обозначения акустического сопротивления, или импеданса, среды.

Скорость распространения звуковых колебаний в воздухе составляет 332 м/с, в воде — 1450 м/с.

Колебания звучащего тела можно представить как маятникообразные. Время, в течение которого совершается одно полное колебание, называется периодом колебания. При маятникообразных колебаниях в воздушной среде образуются участки сгущения (уплотнения) среды, чередующиеся с участками разрежения. В результате попеременного их образования

возникает звуковая волна.

Различают поперечные волны - в твердых телах и продольные - в воздухе и жидких средах.

Одинаковые состояния звуковой волны - участки сгущения или разрежения - фазаы. Расстояние между одинаковыми фазами называют

длиной волны.

Низкие звуки, при которых фазы отстоят далеко друг от друга, характеризуются большой длиной волны, высокие звуки с близким расположением фаз — небольшой (короткой).

Фаза и длина волны имеют важное значение в физиологии слуха. Так, одним из условий оптимального слуха является приход звуковой волны к окнам преддверия и улитки в разных фазах (анатомически это обеспечивается звукопроводящей системой среднего уха). Высокие звуки с небольшой длиной волны вызывают колебания невысокого столба лабиринтной жидкости (перилимфы) в основании улитки, низкие, с большей длиной волны, распространяются до ее верхушки.

К физическим характеристикам звука относятся также частота и амплитуда звуковых колебаний. Единицей измерения частоты колебаний является 1 герц (Гц), обозначающий число колебаний в секунду. Амплитуда колебаний — расстояние между средним и крайним положениями колеблющегося тела. Амплитуда колебаний (интенсивность) звучащего тела в значительной степени определяет восприятие звука.

По характеру колебательных движений звуки делятся на три группы:

чистые тоны, сложные тоны и шумы.

Гармонические (ритмичные) синусоидальные колебания создают чистый, простой звуковой тон (т.е. звучит тон одной частоты), например звук камертона.

Негармонический звук, отличающийся от простых тональных звуков сложной структурой, называется шумом. Шумовой спектр состоит из

разнообразных колебаний, частоты которых относятся к частоте основного тона хаотично, как различные дробные числа. Восприятие шума часто сопровождается неприятными субъективными ощущениями.

Сложные тоны характеризуются упорядоченным отношением их частот к частоте основного тона, а ухо имеет способность анализировать сложный звук. Вообще каждый сложный звук разлагается ухом на простые синусоидальные составляющие (закон Ома), т.е. происходит то, что в физике обозначают термином «теорема (ряд) Фурье».

Способность звуковой волны огибать препятствия - дифракцией. Низкие звуки с большой длиной волны обладают лучшей дифракцией, чем высокие с короткой волной.

Явление отражения звуковой волны от встречающихся на ее пути препятствий называется эхом. Многократное отражение звука в закрытых помещениях от различных предметов носит название «реверберация».

Явление наложения отраженной звуковой волны на первичную звуковую волну - интерференция, при этом может наблюдаться усиление или ослабление звуковых волн. При прохождении звука через наружный

слуховой проход осуществляется его интерференция и звуковая волна усиливается.

Важное значение в звукопроведении играет явление резонанса, при котором звуковая волна одного колеблющегося предмета вызывает соколебательные движения другого (резонатор). Резонанс может быть острым, если собственный период колебаний резонатора совпадает с периодом воздействующей силы, и тупым, если периоды колебаний не совпадают. При остром резонансе колебания затухают медленно, при тупом - быстро.

Важно отметить, что колебания структур уха, проводящих звуки, затухают быстро; это устраняет искажение внешнего звука, поэтому человек может быстро и последовательно принимать все новые и новые звуковые сигналы. Некоторые структуры улитки обладают острым резонансом, что способствует различению двух близкорасположенных частот.

ОСНОВНЫЕ СВОЙСТВА СЛУХОВОГО АНАЛИЗАТОРА. К

основным свойствам слухового анализатора относится его способность

различать высоту (понятие частоты) звука, его громкость (понятие

интенсивности) и тембр, включающий основной тон и обертоны.

Как принято в классической физиологической акустике, ухо человека воспринимает полосу звуковых частот от 16 до 20 000 Гц (от 12-24 до 18 000-24 000 Гц). Чем выше амплитуда звука, тем лучше слышимость. Однако до известного предела, за которым начинается звуковая перегрузка. Колебания с частотой менее 16 Гц называются инфразвуком, а выше верхней границы слухового восприятия (т.е. более 20 000 Гц) - ультразвуком. В обычных условиях ухо человека не улавливает инфра- и ультразвук, но при специальном исследовании эти частоты также воспринимаются.

Область звукового восприятия у человека составляет 10,5 октавы. Звук частотой 16 Гц обозначается С2 — субконтроктава, 32 Гц — С, (контроктава), 64 Гц — С (большая октава), 128 Гц — с (малая октава), 256 Гц — с,, 512 Гц — с2, 1024 Гц - с3, 2048 Гц - с4, 4096 Гц - с5 и т.д.

С возрастом слух постепенно ухудшается, смещается в сторону восприятия низких частот и зону наибольшей чувствительности. Так, если в возрасте 20—40 лет она находится в области 3000 Гц, то в возрасте 60 лет и

более смещается в область 1000 Гц. Верхняя и нижняя границы слуха могут изменяться при заболеваниях органа слуха, в результате чего суживается область слухового восприятия.

Человек способен воспринимать ультразвуки частотой до 200 - 225 кГц, но только при его костном проведении.

Весь диапазон воспринимаемых ухом человека частот делят на несколько частей: тоны до 500 Гц называются низкочастотными, от 500 до

3000 Гц — среднечастотными, от 3000 до 8000 Гц — высокочастотными.

Ухо наиболее чувствительно к звукам, находящимся в зоне 1000—4000 Гц, имеющей значение для восприятия человеческого голоса.

Чувствительность (возбудимость) уха к частотам ниже 1000 и выше 4000

Гц значительно понижается. Так, для частоты 10 000 Гц интенсивность порогового звука в 1000 раз больше, чем для оптимальной зоны чувствительности в 1000—4000 Гц. Различная чувствительность к звукам низкой и высокой частоты во многом объясняется резонансными свойствами наружного слухового прохода. Определенную роль играют также соответствующие свойства чувствительных клеток отдельных завитков улитки.

Минимальная энергия звуковых колебаний, способная вызвать ощущение звука, называется порогом слухового восприятия. Порог слухового ощущения определяет чувствительность уха: чем выше порог, тем ниже чувствительность.. Следует различать интенсивность звука - физическое понятие его силы и громкость — субъективную оценку силы звука.

Интенсивность звука, т.е. средняя энергия, переносимая звуковой волной к единице поверхности, измеряется в ваттах на 1 см2 (1 Вт/см2).

Единицей измерения уровня громкости звука, степени усиления (или ослабления) его является децибел (дБ). В современной аудиологии величину порога слышимости принято выражать в Па (паскалях): она составля­ ет 2x16-5 Па, или 20 мнПа. 1 Па равен 1 н/м2 (н — ньютон).

Сила шепотной речи составляет примерно 30 дБ, разговорной — 40—60 дБ, улич­ ного шума — 70 дБ, громкой речи — 80 дБ, крик около уха — ПО дБ, шума реактивного двигателя — 120 дБ. Максимальным порогом силы звука для человека является 120—130 дБ; звук такой силы вызывает боль в ушах.

Слуховой анализатор обладает высокой различительной способностью. Область восприятия различий по частоте характеризуется разностным (дифференциальным) порогом частоты звука, иными словами, тем минимальным изменением частоты, которое может быть воспринято при сравнении двух различаемых частот. В диапазоне тонов от 500 до 5000 Гц в пределах 0,003 %, 50 Гц - 0,01 %.

Слуховой анализатор способен дифференцировать звуки и по силе, т.е. различать появление новой, большей (или меньшей) интенсивности звука. Дифференциальный порог силы звука (ДП) будет бóльшим в зоне низких частот и менее значительным в речевой зоне частот, где он равен в среднем 0,8 дБ.

Важной особенностью уха является способность к анализу сложных звуков. Звучащее тело, например струна, колеблется не только целиком, давая основной тон, но и своими частями (половиной, четвертью и т.д.), колебания которых дают обертоны (гармоники), что вместе с основным тоном составляет тембр.

В основе музыкального слуха лежат тонкое распознавание частотных интервалов и музыкальная (звуковая) память.

Одной из особенностей слухового анализатора является его способность при постороннем шуме воспринимать одни звуки хуже, чем другие. Такое взаимное заглушение одного звука другим получило название «маскировка». Звук, который заглушает другой, называется маскирующим, звук, который заглушают, -маскируемым. Это явление нашло широкое применение в аудиологии, когда при исследовании одного уха маскирующий тон подают на другое с целью его заглушения. Следует иметь в виду, что обычно низкие тона обладают повышенной способностью маскировать более высокие тона.

Физиологическое приспособление органа слуха к силе звукового раздражителя - адаптация. Она выражается в том, что воздействие звука на слуховой анализатор приводит к понижению его чувствительности в тем большей степени, чем сильнее звук. Это создает оптимальный настрой анализатора на восприятие звука данной силы и частоты. Адаптация происходит не только к звуку, но и к тишине; при этом чувствительность анализатора обостряется, он готовится (настраивается) воспринять звуки наименьшей силы. Адаптация также играет роль защиты от сильных и продолжительных звуков. Процессы адаптации протекают по-разному при болезнях уха, и изучение их имеет значение в дифференциальной диагностике. От адаптации следует отличать утомление с л у х о в о г о а н а л и з а т о р а , которое возникает при его перераздражении и медленно восстанавливается. Этот процесс в отличие от адаптации всегда приводит к снижению работоспособности органа слуха. После отдыха явления утомления проходят, однако при частых и длительных воздействиях звуков и шума значительной интенсивности развиваются стойкие нарушения слуховой функции. Заболевания уха предрасполагают к более быстрому развитию утомления слуха.

Важным свойством слухового анализатора является его способность определять направление звука - о т о т о п и к а . Установлено, что ототопика возможна только при наличии двух слышащих ушей, т.е. при бинауральном слухе. Определение направления звука обеспечивается следующими условиями:

1)разницей в силе звука, воспринимаемой ушами, поскольку ухо, которое находится ближе к источнику звука, воспринимает его более громким. Здесь имеет значение и то обстоятельство, что одно ухо оказывается в звуковой тени;

2)способностью различать минимальные промежутки времени между поступлением звука к одному и другому уху. У человека порог этой способности равен 0,063 мс. Способность локализовать направление звука пропадает, если длина звуковой волны меньше двойного расстояния между ушами, которое равно в среднем 21 см, поэтому ототопика высоких звуков затруднена. Чем больше расстояние между приемниками звука, тем точнее определение его направления;

3)способностью воспринимать разность фаз звуковых волн, поступающих в оба уха.

В последние годы установлена возможность вертикальной ототопики, осуществляемой одним ухом (Б.М.Сагалович и соавт.). Ее острота несколько ниже бинауральной горизонтальной ототопики, она во многом зависит от частоты звука, сочетания различных высоких частот и имеет

закономерности как в норме, так и в патологии.

Функции наружного, среднего и внутреннего уха, звукопроведение и звуковосприятие. Периферический отдел слухового анализатора выполняет две основные функции: звукопроведение и звуковосприятиепревращение (трансформация). Соответственно этим функциям различают звукопроводящий и звуковоспринимающий аппараты.

Звукопроведение. В выполнении этой функции участвуют ушная раковина, наружный слуховой проход, барабанная перепонка, цепь слуховых косточек, мембрана окна улитки, перилимфа, базилярная пластинка и преддверная (рейсснерова) мембрана.

Звуковая волна является двойным колебанием среды, в котором различают фазу повышения и фазу понижения давления. Продольные звуковые колебания поступают в наружный слуховой проход, достигают барабанной перепонки и вызывают ее колебания. В фазе повышения

(сгущения) давления барабанная перепонка вместе с рукояткой молоточка двигается кнутри. При этом тело наковальни, соединенное с головкой молоточка, благодаря подвешивающим связкам смещается кнаружи, а длинный отросток наковальни - кнутри, смещая таким образом кнутри и стремя. Вдавливаясь в окно преддверия, стремя толчкообразно приводит к смещению перилимфы преддверия. Дальнейшее распространение звуковой волны возможно лишь по лестнице преддверия, где колебательные движения передаются преддверной (рейсснеровой) мембране, а та в свою очередь приводит в движение эндолимфу и

базилярную пластинку, а затем перилимфу барабанной лестницы и вторичную мембрану окна улитки. При каждом движении стремени в сторону преддверия перилимфа в конечном итоге вызывает смещение мембраны окна улитки в сторону барабанной полости. В фазе снижения давления передающая система возвращается в исходное положение.

Воздушный путь доставки звуков во внутреннее ухо является основным. Другой путь - костная (тканевая) проводимость. Однако механизм передачи звука до спирального органа через кость имеет двоякий характер. Одновременно с вышеизложенным механизмом может наблюдаться другой, инерционный, при котором учитываются не только различия в массе и плотности слуховых косточек и жидких сред внутреннего уха по отношению к черепу, но также свободное соединение этих косточек с костями черепа. В этом случае при проведении звука через кость колебание звукопроводящей системы не будет совпадать с колебаниями костей черепа, следовательно, базилярная и преддверная мембраны будут колебаться и возбуждать спиральный орган обычным путем. Колебание костей черепа можно вызвать прикосновением к нему звучащего камертона или костного телефона аудиометра. Таким образом, при нарушении передачи звука через воздух костный путь его проведения приобретает большое значение. Инерционный механизм характерен для передачи низких частот, компрессионный - высоких.

Функции отдельных элементов органа слуха в проведении звуков различны.

У ш н а я раковина -имеют значение в ототопике. В частности, при изменеии положения ушных раковин вертикальная ототопика искажается, а при выключении их путем введения в слуховые проходы полых трубок полностью исчезает. Наряду с этим ушные раковины играют роль коллектора для высоких частот, отражая их от разных завитков к слуховому проходу.

Наружный слуховой п р о х о д . - является хорошим проводником звуков в глубину (чему способствует и покрытие стенок прохода ушной серой). Ширина и форма слухового прохода не играют особой роли при звукопроведении. Вместе с тем полное заращение просвета слухового прохода или механическая закупорка его препятствуют распространению звуковых волн к барабанной перепонке и приводят к заметному ухудшению слуха. Кроме того, форма слухового прохода и высокая чувствительность его кожи способствуют предотвращению травм органа слуха - в слуховом проходе вблизи барабанной перепонки поддерживается постоянный уровень температуры и влажности независимо от колебаний температуры и влажности внешней среды, что обеспечивает стабильность упругих свойств барабанной перепонки. Однако главное заключается в том, что резонансная частота слухового прохода при длине 2,7 см составляет примерно 2—3 кГц и благодаря этому именно указанные частоты поступают к барабан­ ной перепонке усиленными на 10—12 дБ.

Полость среднего уха - выравнивание давления по обе стороны барабанной перепонки обеспечивается вентиляционной функцией слуховой трубы. При глотании или зевании слуховая труба открывается и становится проходимой для воздуха. Поскольку слизистая оболочка среднего уха постепенно всасывает воздух, нарушение вентиляционной функции слуховой трубы приводит к тому, что наружное давление превышает давление в среднем ухе, в результате чего происходит втяжение барабанной перепонки внутрь. В связи с этим нарушается звукопроведение и возникают патологические изменения в среднем ухе. Своеобразие строения и натяжения барабанной перепонки обусловливает ее импеданс, близкий к импедансу воздуха на частоте 0,8 кГц, поэтому звуки этой и смежных частот почти беспрепятственно проходят через барабанную перепонку.

Барабанная перепонка и слуховые ко с точки - увеличивают силу звуковых колебаний за счет уменьшения их амплитуды. Благодаря тому, что площадь основания стремени (3,2 мм2) в окне преддверия значительно меньше рабочей площади барабанной перепонки (около 55 мм2), соответственно увеличивается сила за счет уменьшения амплитуды; увеличение силы звука происходит также благодаря рычажному способу сочленения слуховых косточек. В целом давление на поверхности окна преддверия оказывается примерно в 19 раз больше, чем на барабанной перепонке. Благодаря барабанной перепонке и слуховым косточкам воздушные колебания большой амплитуды и относительно малой силы преобразуются в колебания перилимфы с относительно малой амплитудой, но большим давлением.

Слуховые мышцы - (mm.tensor tympani, stapedius) являются тем специальным механизмом среднего уха, который выполняет, с одной стороны, аккомодационную функцию (обеспечивая оптимальное натяжение отдельных элементов звукопроводящего аппарата), с другой — защитную функцию при действии звуков большой мощности: при высокой интенсивности звука слуховые мышцы рефлекторно резко сокращаются (их рефрактерный период опережает быстроту распространения колебаний на слуховые косточки и перилимфу), что приводит к торможению колебания барабанной перепонки и слуховых косточек и соответственно к уменьшению звукового давления (и его жесткости), передаваемого перилимфе. Этим рецепторный аппарат улитки предохраняется от сильньгх и резких звуков.

ЗВУКОВОСПРИЯТИЕ -сложный нейрофизиологический процесс

трансформации энергии звуковых колебаний в нервный импульс (в рецепторном аппарате улитки), его проведения до центров в коре большого мозга, анализа и осмысливания звуков.

Колебания основания стремени сопровождаются перемещениями перилимфы от окна преддверия к окну улитки. Движения перилимфы в лестницах улитки вызывают колебания основной мембраны и расположенного на ней спирального органа. При этих колебаниях волоски слуховых клеток подвергаются сдавливанию или натяжению покровной (текториальной) мембраной, в соответствии с частотой колебаний они то укорачиваются, то удлиняются, что является началом звукового восприятия. В этот момент физическая энергия колебания трансформируется в электрическую и нервный процесс.

Пространственная (или резонансная) теория - Гельмгольц в 1863 г.

Теория допускает, что базилярная мембрана состоит из серии сегментов (волокон, «струн»), каждый из которых резонирует в ответ на воздействие определенной частоты звукового сигнала. Входящий стимул, то, приводит к вибрации тех участков базилярной мембраны, собственные частотные характеристики которых соответствуют компонентам звукового стимула.

По аналогии со струнными инструментами звуки высокой частоты приводят в колебательное движение (резонируют) участок базилярной мембраны с короткими волокнами (у основания улитки), а звуки низкой частоты резонируют участок мембраны с длинными волокнами (у верхушки улитки). При подаче и восприятии сложных звуков одновременно начинает колебаться несколько участков мембраны. Чувствительные клетки спирального органа воспринимают эти колебания и передают по нерву к слуховым центрам. На основании изучения теории Гельмгольца можно сделать три вывода:

1)улитка является тем звеном слухового анализатора, где осуществляется первичный анализ звуков;

2)для каждого простого звука характерен определенный участок на базилярной мембране;

3)низкие звуки приводят в колебательное движение участки базилярной мембраны, расположенные у верхушки улитки, а высокие — у ее основания.

Таким образом, теория Гельмгольца впервые позволила объяснить основные свойства слуха: определение высоты, силы и тембра звуков.

Вместе с тем современные данные не подтверждают возможность резонирования отдельных «струн» базилярной мембраны. Однако здесь возможны физиологические механизмы, подавляющие более слабое возбуждение резонанса «струн», основной тон которых не совпадает со стимулом.

Теория движущейся волны Бекеши. Результаты прямого изучения механических свойств базилярной мембраны свидетельствует, что для нее не характерна высокая механическая избирательность. Звуковые волны различных частот вызывают движения основной мембраны на ее довольно больших участках. Прямые наблюдения с регистрацией колебаний базилярной мембраны показали, что звуки определенной высоты вызывают «бегущую волну» на основной мембране. Гребню этой волны соответствует большее смещение базилярной мембраны на одном из ее участков, локалиация которого зависит от частоты звуковых колебаний. По мере повышения частоты звука прогиб основной мембраны смещается. Наиболее

низкие звуки приводят к большему прогибанию мембраны у верхушки улитки, звуки высокой частоты — в области основного завитка улитки. Базилярная мембрана в наибольшей степени смещается на гребне «бегущей волны» и, колеблясь, вызывает деформацию сдвига волосковых клеток спирального органа над этим участком мембраны.

Точка зрения, согласно которой в ответ на звуковое раздражение возникает реакция не всей системы внутреннего уха (принцип макромеханики), а лонгитудинальное (продольное) сокращение отдельных чувствительных клеток. При этом удалось раскрыть механизм такого сокращения (микромеханики): оно происходит вследствие биохимических процессов, в частности активации белка миозина.

В основу электрофизиологического метода исследований о преобразовании механической энергии в нервный импульс положено учение Н.Е.Введенского о процессах нервного возбуждения. Согласно его взглядам, ритм возбуждения нервной ткани соответствует ритму раздражения. При этом было установлено, что улитка способна генерировать определенный переменный электрический потенциал в ответ на определенное звуковое раздражение.

Следует отметить, что все предложенные теории слуха не отвергают теорию Гельмгольца.

Ушной лабиринт представляет собой один из наиболее сложных и разнообразных органов по своему метаболизму и электрической активности (электрогенности). Изучение электрогенности привело к установлению не менее пяти видов биопотенциалов, как постоянных, так и переменных. Среди переменных потенциалов в эксперименте наиболее широко и разносторонне изучены так называемые микрофонные (или кохлеарные) потенциалы,

которые по форме повторяют синусоидальный акустический стимул, т.е. вызвавший их сигнал.

Эти потенциалы возникают в наружных волосковых клетках спирального органа. За минувшие более полувека со времени открытия эти потенциалы получили самое широкое распространение в экспериментальной аудиологии как в области установления патогенетических закономерностей, так и в отношении использования ЛП при воспроизведении разнообразных форм патологии.

Другой переменный потенциал лабиринта представлен потенциалом части слухового нерва, расположенной внутри улитки. В отличие от микрофонных потенциалов он не отражает частотной характеристики тонального стимула, так как воспроизводится коротким акустическим сигналом - звуковым щелчком, но сопутствует микрофонному ответу. Этот потенциал получил название «акционный», или «потенциал действия», и

выражает суммарную активность нерва. Это обусловливает его большое значение в анализе состояния чувствительного аппарата, и его широко используют при решении патогенетических вопросов как в эксперименте, так и в клинике. Следует обратить внимание на то, что по амплитуде акционного потенциала слухового нерва при определенных условиях можно определить число активизированных волокон в нерве.

Постоянные потенциалы внутреннего уха могут регистрироваться не только в ответ на акустическую стимуляцию, но и просто отражать заряженность отдельных структур в покое, без звукового воздействия. Такой потенциал обнаруживается в эндолимфатическом пространстве.

Источником генерирования эндокохлеарного потенциала можно считать

сосудистую полоску, и уже одно это является свидетельством принципиальной важности потенциала для понимания сущности различных физиологических и патологических процессов в ушном лабиринте.

Из постоянных потенциалов, связанных со звуковым воздействием - суммационный потенциал. Он формируется в ответ на те же акустические стимулы, что и микрофонные потенциалы, но не повторяет их форму, а представляет собой как бы общую составляющую.

Наконец, постоянны внутриклеточные (интрацеллюлярные) потенциалы. Они, как и в других органах, представляют собой поляризацию внутренней поверхности клеток относительно наружной.

ФУНКЦИЯ ВЕСТИБУЛЯРНОГО АНАЛИЗАТОРА

Вестибулярная функция включает деятельность полукружных каналов и мешочков преддверия. Адекватными раздражителями вестибулярных рецепторов являются ускорения разных видов. Угловые ускорения приводят к генерации возбуждения в ампулярных рецепторах, все виды прямолинейных ускорений (центробежное, центростремительное и гравитационное) — к раздражению в сенсорных пятнах преддверия. Кроме того, в sacculus, как теперь установлено, происходит рецепция

вибрационных стимулов.

Рецепция ускорений в ампулярных и преддверных рецепторах осуществляется волосковыми сенсорными клетками (филогенетические дериваты механорецепторов), которые возбуждаются благодаря свойству инерции эндолимфы (в полукружных каналах) и отолитовым мембранам (в преддверии). Инерционная система под воздействием ускорений способна сдавливать или отклонять волоски клеток сенсорного эпителия в ту либо другую сторону, тем самым вызывая нервные импульсы.

Существует (3)пять типов вестибулярных реакций соответственно ассоциативным связям вестибулярных ядер.

1.Вестибулосоматические реакции обусловлены наличием вестибулоспинальных связей, они обеспечивают перераспределение мышечного тонуса при воздействии ускорений на организм – поза

ромберга.

- Окуломоторные реакции, обусловленные

вестибулоглазодвигательными связями, определяют возникновение

нистагма. Все вестибулярные рефлексы, влияющие на поперечно-полосатую мускулатуру, являются тоническими (однонаправленными). Только нистагм имеет двухфазный клонический характер, причем медленная фаза обусловлена раздражением ампулярного рецептора, а быстрая — компенсирующим влиянием глазодвигательного центра (возвращение глазных яблок в исходное положение).

Физиологический смысл нистагма состоит в «фотографировании» уходящих фрагментов окружающей среды при вращении.

2.Вестибуловегетативные реакции - имеют адаптацинный характер и заключаются в повышении артериального давления, учащении сердцебиения, возникновении тошноты и даже рвоты при воздействии ускорений.

3.Вестибуломозжеиковые реакции направлены на поддержание положения тела в пространстве посредством перерас­ пределения мышечного тонуса в динамическом состоянии организма, т.е. в момент совершения активных движений на фоне воздействия ускорений.

4.Центральный анализ и коррекция вестибулосенсорной реакции

(головокружение) обусловлены наличием вестибулокортикальных связей с

корой большого мозга.

При раздражении ампулярного рецептора возникает афферентная импульсация к двигательным, вегетативным, мозжечковому и корковому центрам, вызывающая безусловные рефлексы.

Эвальду удалось в эксперименте запломбировать гладкий конец полукружного канала голубя, рядом с пломбой ввести в канал полую иглу и с помощью поршня шприца направлять движения эндолимфы в одну или другую сторону и ре­ гистрировать при этом характер возникающих реакций.

Первый закон Эвальда - реакции возникают только с того полукружного канала, который находится в плоскости вращения, несмотря на то что какое-то менее сильное смещение эндолимфы происходит и в каналах, расположенных на плоскости вращения. При этом проявляется регулирующее значение центральных отделов анализатора. Следовательно,

реакция с полукружных каналов (нистагм, отклонение конечностей и т.д.) всегда возникает в плоскости вращения.

В т о р о й - направлению движения эндолимфы всегда соответствует направление медленного компонента нистагма, направление отклонения конечностей, корпуса и головы. Следовательно, быстрый компонент нистагма (или просто нистагм) будет направлен в противоположную сторону. Например, после вращения в кресле Барани по часовой стрелке (вправо) движение эндолимфы в горизонтальном полукружном канале после остановки будет продолжаться вправо. Согласно этому закону Эвальда, в данном случае и поствращательный нистагм будет направлен влево, а отклонение конечностей, туловища и головы произойдет вправо. Если с помощью электронистагмографии произвести регистрацию нистагма не после остановки, а в момент вращения вправо, то будет выявлен нистагм вправо. Это объясняется тем, что в период наращивания вращения вправо эндолимфа будет отставать от стенок канала, смещаясь в противоположную сторону, т.е. влево, следовательно, и медленный компонент нистагма будет направлен влево, а быстрый - вправо. Нистагм направлен в сторону более

активного лабиринта.

Т р е т и й - движение эндолимфы в сторону ампулы (ампулопетально) в горизонтальном полукружном канале вызывает в значительной мере более сильную реакцию, чем движение эндолимфы к гладкому концу (ампулофугально). Из этого закона следует, что, поскольку после вращения вправо эндолимфа движется в правом горизонтальном канале ампулофугально, а в левом — ампулопетально, после вращения вправо возбуждается в основном левый лабиринт, а раздражением правого лабиринта при клиническом иссдедовании можно пренебречь. Однако при этом нужно иметь в виду, что реакции с менее раздражаемого лабиринта, хотя и незначительно, усиливают реакции второго лабиринта, кроме того, в вертикальных каналах эта реакция будет обратной.

результате чего образуется шуршащий звук, который заглушает ухо.

Обследуемому объясняют, что он должен громко повторять услышанные слова. Необходимо исключить чтение с губ, поэтому обследуемый не должен смотреть в сторону врача. Врач, используя воздух, оставшийся в легких после нефорсированного выдоха, шепотом произносит слова с низкими звуками: номер, нора, много, море, мороз и др., а затем слова с высокими звуками: чаща, уж, щи и т.д. В том случае, если обследуемый не слышит с расстояния 6 м, врач уменьшает его на 1 м и вновь исследует слух. Эту процедуру повторяют до тех пор, пока обследуемый не будет слышать все произносимые слова.

Количественное выражение результатов данного исследования - максимальное расстояние (в метрах), с которого обследуемый слышит слова, произнесенные шепотом. Исследование разговорной речью проводят по тем же правилам.

Исследование с камертонами.

Исследование воздушной проводимости. С этой целью используют набор камертонов С64, С128, С512, С2048. Вначале выполняют исследование с камертонами низкой частоты — С64, С128. Колебания этих камертонов вызывают ударом браншей о возвышение I пальца, а камертонов С512 и более высокой частоты отрывистым сдавлением браншей двумя пальцами или щелчком. Удерживая звучащий камертон за ножку двумя пальцами, подносят его к наружному слуховому проходу обследуемого на расстояние 0,5 см. С помощью секундомера определяют время, в течение которого обследуемый слышит звучание данного камертона. Отсчет времени начинают с момента удара камертоном. После того как обследуемый перестает слышать камертон, нужно быстро отдалить его от уха и вновь быстро приблизить к нему (не возбуждая камертон повторно). Как правило, после этого обследуемый еще в течение нескольких секунд слышит звучание камертона. Время окончания исследования отмечают по последнему ответу. Затем последовательно проводят исследование с остальными камертонами.

Исследование костной проводимости. С этой целью используют камертон С128, так как вибрация камертонов с более низкой частотой ощущается кожей, а камертоны с более высокой частотой прослушиваются через воздух ухом. Звучащий камертон С128 ставят перпендикулярно ножкой на площадку сосцевидного отростка. Продолжительность восприятия измеряют секундомером, ведя отсчет времени от момента удара камертоном о возвышение I пальца.

Опыты с камертоном.

1. Опыт Ринне (R): сравнивают воздушную и костную проводимость. Звучащий камертон С128 приставляют ножкой к площадке сосцевидного отростка. После того как обследуемый перестает воспринимать звучание камертона, его не возбуждая, подносят к наружному слуховому проходу. В том случае, если обследуемый ощущает распространяемые по воздуху колебания камертона, опыт Ринне считают положительным (R+). Если же после прекращения звучания камертона на сосцевидном отростке обследуемый не слышит его у наружного слухового прохода, результат опыта расценивают как отрицательный (R—). При положительном результате опыта Ринне воздушная проводимость звука в 1,5—2 раза выше, чем костная, при отрицательном — наоборот.

Положительный результат опыта Ринне регистрируют в норме,

отрицательный — при заболеваниях звукопроводящего аппарата (кондуктивная тугоухость). При заболеваниях звуковоспринимающего аппарата (нейросенсорная тугоухость), как и в норме, воздушная проводимость преобладает над костной, при этом длительность как воздушной, так и костной проводимости, выраженная в секундах, меньше,

чем в норме, поэтому опыт Ринне остается положительным.

2. Опыт Вебера (W): звучащий камертон С128 прикладывают к темени обследуемого так, чтобы ножка находилась посередине головы. Бранши камертона должны совершать колебательные движения во фронтальной плоскости, т.е. от правого уха обследуемого к левому. В норме обследуемый слышит звучание камертона в середине головы или одинаково интенсивное звучание в обоих ушах.

При одностороннем поражении звукопроводящего аппарата звук латерализуется в больное ухо (например, влево: W<—), при одностороннем поражении звуковоспринимающего аппарата — в здоровое ухо (например, вправо: —> W). При двустороннем за­ болевании ушей разной степени выраженности или различного характера результаты опыта нужно оценивать в зависимости от всех факторов.

3.Опыт Желле (G): звучащий камертон прикладывают к темени, и одновременно с помощью пневматической воронки сгущают воздух в наружном слуховом проходе. В момент компрессии воздуха обследуемый с нормальным слухом почувствует снижение восприятия, что обусловливается ухудшением подвижности звукопроводящей системы вследствие ее сдавления — опыт Желле положительный (G+).

При неподвижности стремени (отосклероз) никакого изменения восприятия в момент сгущения воздуха в наружном слуховом проходе не произойдет - опыт Желле отрицательный (G—). При заболевании звуковоспринимающего аппарата компрессия воздуха в слуховом проходе вызовет такое же ослабление звука, как и в норме.

4.Опыт Бинга (Bi): опыт проводят для определения относительной и абсолютной проводимости звука через кость с помощью камертона С128. При

этом костную проводимость сначала исследуют при открытом наружном слуховом проходе, а затем - при закрытом путем прижатия козелка к ушной раковине.

При нормальном слуховом анализаторе и, следовательно, хорошей подвижности цепи слуховых косточек выключение воздушного звукопроведения (закрытый слуховой проход) приводит к увеличению длительности звукопроведения через кость. При нарушении воздушного звукопроведения костное звукопроведение остается одинаковым при открытом и закрытом наружном слуховом проходе.

5. Опыт Федеричи: исследование осуществляют с помощью камертона С128 или С512. Звучащий камертон вначале ставят на сосцевидный отросток, а после того как обследуемый перестанет слышать его звучание, переставляют на козелок.

Нормально слышащий человек воспринимает звучание камер­ тона, находящегося на козелке, дольше, чем помещенного на со­ сцевидный отросток. При нарушении звукопроведения наблюда­ ется обратная картина.

Аудиометрия:

В зависимости от того, какой раздражитель делят на три группы: