2. Физиогномическая шкала («Face scale», шкала Уонг-Бейкер):
3.Числовая оценочная шкала: выражает интенсивность боли в цифрах, начиная от самой слабой до непереносимой (в баллах от 0 до 10)
4.«Вербальная шкала»: состоит из слов, характеризующих боль («слабая» (от 0 до 4 баллов) - «умеренная» (от 4 до 7 баллов) – «сильная» – «непереносимая» (от 7 до 10 баллов).
Принципы измерения
боли
Иметь исходные баллы измерения боли для сравнения с баллами после коррекции лечения;Проводить измерение регулярно
(каждые 4-6 часов, а в тяжелых случаях чаще)
Общие принципы обезболивания у де
С у щ е с т в у ю т о б щ и е п р и н ц и п ы о б е з б о л и в а н и я у д е т е й . О н и в к л ю ч а ю т с л е д у ю щ и е з а д а ч и :
• И з м е н и т ь о б р а т и м ы й п р о ц е с с – п о в о з м о ж н о с т и л е ч и т ь п р и ч и н у , л е -
ж а щ у ю |
в о с н о в е . |
|
|
|
|
||
• О п р е д е л и т ь п а т о ф и з и о л о |
г и ю |
б о л |
и ( н а п р и м е р , н о ц и ц е п т и в н а я и л и |
||||
н е |
й |
р о п а т и ч е с к а я ) , ч т о б ы |
п |
о д о б р а т |
ь м а к с и м а л ь н о э ф ф е к т и в н о е |
||
о б |
е |
з б о л и в а н и е . |
|
|
|
|
|
• И с п о л ь з о в а т ь ф а р м а к о л о г и |
ч е с к и е и н е ф а р м а к о л о г и ч е с к и е м е т о д ы |
||||
о б е з б о л и в а н и я . |
|
||||
• |
П |
р |
и н и |
м а т ь в о в н и м а н и е л ю б о й п с и х о с о ц и а л ь н ы й с т р е с с у р е б е н к а , |
|
н а п р и м е |
р , б е с п о к о й с т в о , с в я |
з а н н о е с р а з о б щ е н и е м . |
|||
• |
П |
о |
с т о я н н о о ц е н и в а т ь в д и н а м и к е б о л ь и о т в е т н а п р о в о д и м о е л е ч е н и е . |
||
* Принципы фармакотерапии
боли у детей
* ВОЗ в 2012г. предложила рекомендации по особенностям использования обезболивающих ЛП у детей
Двухступенча
тый
алгоритм
Через
рот
обезболив
ание
По
часам
По Индивидуальн
восходяще ый подход
й
Фармакологические особенности назна
• В ы б о р л е к а р с т в : н е к о т о р ы е м е д и ц и н с к и е п р е п а р а т ы |
м о г у т б ы т ь |
|
||||||||
н е д о с т у п н ы , д р у г и е – н е л и ц е н з и р о в а н ы |
д л я и с п о л ь з о в а н и я у д е т е й и л и н е |
|||||||||
и |
м е т ь в п е р е ч н |
е |
п о к а з а н и й т у к л и н и ч е с к у ю |
с и т у а ц и ю , д л я к |
о |
т о р о й в ы |
х о т и т е |
|||
и |
с п о |
л ь з о в а т ь д |
а |
н н о е л е к а р с т в е н н о е с р е д с т в о . |
|
|
|
|
||
|
• Д е |
т с к и й о р г а н и з м о т л и ч а е т с я о т в з р о с л о г о п о с в о е й с п о с о |
б |
н о с т и |
|
|||||
а б с о р б и р о в а т ь л е к а р с т в а , п е р е н о с и т ь и х п о о р г а н и з м у , м е т а б о л и з и р о в а т ь и э л и м и н и р о в а т ь .
• Д е т и р е а г и р у ю т п о - р а з н о м у н а р а з н ы е п р е п а р а т ы .
• Н е о б х о д и м о р а з р а б а т ы в а т ь р е ж и м п р и м е н е н и я л е к а р с т в , п о д х о д я щ и й д л я к о н к р е т н о г о р е б е н к а и е г о с е м ь и .
• Н е к о т о р ы м д е т я м т я ж е л о п р и н и м а т ь л е к а р с т в а , о с о б е н н о е с л и и м п р о п и с а н с л о ж н ы й р е ж и м п р и е м а и л и м н о г о п р е п а р а т о в о д н о в р е м е н н о .
* Принципы лечения |
|
хронической боли у |
|
детей |
|
Комплексный |
|
подход |
|
Медикамен |
Немедикаме |
тозные |
н-тозные |
методы |
методы |
Ненаркоти- |
Наркоти- |
- когнитивные |
ческие |
ческие |
|
анальгетик |
анальгети |
- поведенческие |
и |
ки |
- физические |
* Двухступенчатый
алгоритм
*Ступень 1 - (легкая боль)
Ненаркотические анальгетики:
-НПВП (препараты выбора: парацетамол (ацетаминофен)+ ибупрофен)
-У детей первых 3-х месяцев жизни - только Парацетамол (ацетаминофен)
Ступень 2 – (умеренная и сильная боль)
-Сильные наркотические анальгетики (препарат
выбора - Морфин)
+
* Дозы наркотических
анальгетиков
*Доза наркотических анальгетиков не лимитирована, т.к. их обезболивающий эффект не ограничен (нет эффекта «потолка» анальгезии)
*Правильная доза – та, которая обеспечивает облегчение боли у конкретного ребенка.
*Цель подбора дозы – найти дозу, при которой ребенок не будет испытывать боль в период времени между двумя дозами, используя минимально эффективную *Доза должна подбираться на основании оценки
интенсивности боли (частая оценка обезболивающего эффекта)
*Частое введение больших доз опиоидов приемлемо, если побочные эффекты минимальны или устранимы другими препаратами *Контроль безопасности применения наркотических
анальгетиков – клинико-лабораторные, функциональные
методы исследования:2012 г Рекомендации ВОЗ,
