Градация и степень тяжести акне.
ХХВсемирный конгресс по
•Легкая: комедоны, папуло-пустулы (до 10 элементов)
•Средняя: папуло-пустулы (более 10 папуло-пустул и до 5 узлов)
•Тяжелая: узловатая (более 5 узлов), абсцедирующая - конглобатная
•В клинической практике степени тяжести заболевания определяют в соответствии с рекомендациями, предлагаемыми G. Plewig,, M. Kligman, 2004
Степень |
комедоны |
Папулы |
папулы<1 |
Узлы |
Воспале- |
рубцы |
тяжести |
|
пустулы |
см |
Кисты |
ние |
|
|
|
|
|
Фисту- |
|
|
|
|
|
|
лы |
|
|
I. Acne |
< 20 |
< 10 |
нет |
нет |
нет |
нет |
comedonic |
|
|
|
|
|
|
a |
|
|
|
|
|
|
II. Acne |
> 20 |
10 — 20 |
< 10 |
нет |
четкое |
нет |
papulopust |
|
|
|
|
|
|
ulosa |
|
|
|
|
|
|
(легкая) |
|
|
|
|
|
|
III. Acne |
> 20 |
> 20 |
10 — 20 |
мало |
сильное |
есть |
papulopust |
|
|
|
|
|
|
ulosa |
|
|
|
|
|
|
(средняя) |
|
|
|
|
|
|
IV. Acne |
множестве |
множестве |
> 20 |
много |
очень |
есть |
conglobata |
нные |
нные |
|
|
сильное и |
|
(тяжелая) |
|
|
|
|
глубокое |
|
Патогенез угревой болезни
•Наследственная предрасположенность – генетически детерминированный тип секреции сальных желез.
•Экзогенные факторы: комедогенные наружные средства, механические факторы, УФО, прием акнегеннных медикаментов; психотравмирующие, алиментарные факторы; нерациональный уход за кожей.
•Роль эндокринной системы.
•Другие эндогенные факторы.
•Роль микрофлоры и др.
Факторы, участвующие в патогенезе Acne Vulgaris
Гормональные факторы |
|
Генетические факторы |
|
Основные факторы
•Гиперпродукция сальных желез
•Фолликулярный гиперкератоз
Сопутствующие факторы
•Микробная гиперколонизация (P. acne и другие)
•Воспаление и иммунный ответ
Роль эндокринной системы.
Гипоталамус
АКТГ |
Гипофиз |
ЛГ, ФСГ |
Надпочечники |
|
Яичники |
|
Кожа, п/к |
|
|
клетчатка |
|
Надпочечники – источник 25% суточного количества тестостерона
А К Т Г Дегидроэпиандростерон
дегидроэпиандростендион 90%
Изомеризуется в
дегидроэпиандростендиона сульфат-100%
андростендион
тестостерон гидроксилазы
ГКС, минералокортикоиды
Яичники - источник 25% суточного количества
тестостерона
ЛГ гипофиза Холестерин
андрогены:
андростендион, тестостерон ФСГ 17-ОН дегидрогеназа
эстрогены: повышение ЛГ
Эстрон, эстрадиол
уменьшение ФСГ
5-ά - редуктаза
дигидротестостерон
(овуляция, желтое тело прогестерон)
•Продукция андрогенов в надпочечниках возрастает, если нарушается биосинтез глюкокортикоидов из – за недостаточности одной из гидроксилаз (адреногенитальный синдром).
Кожа, эпителий сальных желез жировая ткань - источник 50% суточного количества тестостерона
• ДГЭА, ДГАС надпочечников Андростендион
17β, 3β |
овариальный |
гидроксистероиддегидрогеназы |
|
Андростендион |
|
Тестостерон
5α -
редуктаза
дегидротестостерон
(самый активный метаболит)
Синдром поликистозных яичников (Штейна-Левенталя) - СПЯ
•Склерокистозные яичники
•Синдром овариальной гиперандрогении неопухолевого генеза
•Гиперандрогенная дисфункция яичников.
•Нарушение в системе: гипоталамус гонадотропная функция гипофиза (ЛГ) гиперсекреция андрогенов яичниками.
СП Я
•Двустороннее увеличение яичников
•Нарушение менструального цикла, ановуляция
•Бесплодие
•Ожирение
•Галакторея
•Нейровегетативные расстройства
•Гирсутизм
•Андрогензависимая дермопатия: акне, себорея, реже – алопеция.
•Вирильный синдром: маскулинизация фигуры, барифония, гипертрофия клитора.