ТФОМС обеспечивает:

- осуществление аналитических исследований рынка инвестиций

-проведение оперативных прогнозов наличия свободных средств с целью выявления возможности вложения имеющихся ресурсов

-выполнение операций по размещению временно свободных средств

-оперативный анализ состояния инвестиционных средств

-создание документов на перевод средств со счета Фонда на счета субъектов системы ОМС и прочих организаций

-получение выписок из банка и учет средств, поступающих на счет Фонда

-подтверждение отправленных и поступивших платежей

-проверка проводок по банковским выпискам

-формирование мемориальных ордеров и ведомостей, связанных с учетом поступления и расходования средств, формированием затрат

Финансовые потоки в ОМС:

-страховые взносы

-нормированный страховой запас

-страховые платежи

-страховые резервы

-оплата медицинских услуг

-средства на ведение дела

Пути обеспечения финансовой устойчивости системы ОМС:

-обеспечение поступления от плательщиков финансовых средств- страховых взносов и платежей

-обеспечение текущих расчетов по использованию средств ОМС

-обеспечение финансовой устойчивости системы ОМС на уровне ТФОМС

-управление территориальной системой ОМС и самим ТФОМС

-контроль за целевым и рациональным использованием СМО и ЛПУ финансовых средств ОМС

-защита прав застрахованных

-разработка стратегии развития системы ОМС в направлении повышения ее социально- экономической эффективности с учетом региональных особенностей

Управление финансовыми ресурсами

всистеме ОМС:

-Оперативное управление финансовыми ресурсами

-Контроль и анализ эффективности использования финансовых ресурсов

-Прогнозирование и планирование финансовых ресурсов

Оплата лечебно- профилактическому учреждению оказанной медицинской помощи и защита прав застрахованных:

-осуществление оплаты признанных достоверными счетов- фактур за медицинскую помощь

-обеспечение стабильности финансирования ЛПУ на уровне СМО

-управление деятельностью СМО

-контроль объемов и экспертиза качественной медицинской помощи

-организация защиты прав застрахованных со стороны СМО

-обеспечение развития СМО

-организационное обеспечение рабочих процессов СМО

-обеспечение рабочих процессов СМО информационными технологиями

-кадровое обеспечение рабочих процессов СМО

-обеспечение рабочих процессов СМО учетом: управленческим, бухгалтерским, статистическим и налоговым

-материально- техническое и иное обеспечение рабочих процессов СМО

Оказание медицинских услуг застрахованным на условиях договора со страховой медицинской организацией:

-Оказание застрахованным медицинских услуг надлежащего качества (в объеме и на условиях территориальной программы ОМС)

-управление деятельностью ЛПУ

-организация защиты прав застрахованных со стороны ЛПУ

-обеспечение развития ЛПУ

-организационное обеспечение процесса оказания медицинской помощи в ЛПУ

-обеспечение рабочих процессов ЛПУ информационными технологиями

-кадровое обеспечение рабочих процессов ЛПУ

-обеспечение рабочих процессов ЛПУ бухгалтерским и управленческим учетом

-материально- техническое, лекарственное и иное обеспечение рабочих процессов ЛПУ

Финансовые потоки в системе ОМС

ЛПУ

Лечебно- профилактическая помощь

Застрахованные

Основные показатели, характеризующие результаты выполнения ЛПУ основных ф-

ций в системе ОМС

Стационарная помощь

1.Доля медицинской помощи оказываемой через стационары (общая и в разрезе СМО) (%)

2.Планируемое и фактическое количество пациентов на квартал для получения стационарной помощи в разрезе МЭС. (чел)

3.Количество проведенных больными в стационарах койко- дней (койко- дни)

4.Стоимость одного койко- дня в стационаре (в целом и в разрезе ЛПУ) (руб.)

5.Среднее число дней работы койки в месяц (дни)

6.Средняя длительность пребывания больного в стационаре (дни)

7.Оборот койки ( в том числе по ЛПУ и по профильным отделениям ) (оборотов/месяц)

Амбулаторно- поликлиническая помощь

1.Планируемое и фактическое количество пациентов на квартал для получения амбулаторно- поликлинической помощи в разрезе МЭС (чел.)

2.Доля обращений застрахованных к отделным врачам- специалистам АПУ, в общем количестве обратившихся в АПУ в отчетном периоде ( в разрезе врачебных специальностей) (%)

3.Стоимость одного койко- дня дневного стационара (руб.)

4.Число пациентов, обслуженных в день, на одну должность медицинского работника ЛПУ (врача и среднего медицинского персонала) (чел.)

5.Доля обратившихся пациентов, прикрепленных к данному АПУ, в общем количестве обратившихся в АПУ, в общем количестве обратившихся в АПУ пациентов (%)

6.Число процедур и манипуляций на 1 прием врача- специалиста (по разным специальностям) (ед.)

7.Средняя продолжительность лечения в дневном стационаре (дни)

Основные сводные экономико- статистические показатели, характеризующие состояние страхователя как субъекта

системы ОМС

1.Степень обеспечения территориальной программы ОМС финансовыми ресурсами (%)

2.Количество страхователей- физических лиц, проверенных в текущем году (квартале, месяце) (ед)

3.Начислено страхователям финансовых санкций (пени, штрафов) в отчетном периоде (руб.)

4.Количество и состав страхователей, получивших отсрочку (рассрочку) платежа по уплате страховых взносов по ОМС (ед.)

5.Количество жалоб и претензий страхователей, поступивших в ФОМС в отчетном периоде (чел.)

6.Сведения о поступлении текущих платежей единого социального налога (взноса) в ТФОМС в текущем году (тыс. руб)

7.Сводка по актам приема- передачи сверки расчетов плательщиков страховых взносов в ФФОМС и ТФОМС

8.Данные об ожидаемом сборе единого социального налога, пеней, штрафов (тыс. руб).