InTIME II: Оценка риска у больных
ОИМ в ближайшие 30 суток *
(%) |
40 |
1) |
|
Возраст 65-74 / 75 |
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
||||||||||
летальность |
|
2) |
|
САД < 100 |
|
|
|
|
|
|
||||
|
3) |
|
ЧСС > 100 |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
30 |
4) |
|
Killip II-IV |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
5) |
|
Передний ИМ или БЛНПГ |
|
|
||||||||
|
|
6) |
|
Сахарный диабет или стенокардия |
||||||||||
|
|
7) |
|
Вес < 67 кг |
|
|
|
|
|
|
||||
Госпитальная |
20 |
8) |
|
Тромболитическая терапия > 4 часов |
||||||||||
|
0.7 |
1.3 |
1.9 |
3.9 |
6.5 |
12.0 |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
1 |
|
2 |
|
3 |
4 |
5 |
||||
Оценка Риска: |
|
|
|
|||||||||||
32.0
21.0 24.0
15.0
6 7 8 >8
* при условии проведения тромболитической терапии
Morrow DA et al. Circulation 2000; 102: 2031-2037
Периоды течения инфаркта миокарда
развивающийся ИМ – от 0 до 6 часов;
острый ИМ – от 6 часов до 7 суток;
заживающий (рубцующийся) ИМ – от 7 до 28 суток;
заживший ИМ – начиная с 29 суток.
Относительность такого деления очевидна, однако оно может оказаться полезным для статистических и исследовательских целей.
Российские рекомендации. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ. 2007 г. ВНОК
Критерии инфаркта миокарда
Термин “ИМ” используется при наличии признаков некроза миокарда у больного с клинической картиной ишемии миокарда.
Характерные жалобы, обусловленные ишемиейПоявление патологического Q-зубца на ЭКГ
Изменения ЭКГ, связанные с ишемией (элевация/депрессия ST-сегмента, блокада ЛНПГ)
появление признаков потери жизнеспособного миокарда или
нарушений локальной сократимости при использовании методик, позволяющих визуализировать сердце
Инвазивные манипуляции на коронарных сосудах (такие как, коронарная ангиопластика)
Российские рекомендации. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ. 2007 г. ВНОК
Клиническая классификация типов
ОИМ
Тип 1. ИМ, развившийся без видимых причин (спонтанно) в результате первичного нарушения коронарного кровотока Тип 2. ИМ - в результате ишемии, связанной с повышением потребности миокарда в О2 или уменьшения его доставки к миокарду (анемии, нарушениях ритма сердца, АГ и др.) Тип 3. Внезапная сердечная смерть, часто на фоне симптомов, позволяющих заподозрить ишемию миокарда. При этом смерть наступила до забора образцов крови или раньше, чем отмечается повышение уровня б/х маркеров некроза Тип 4а. ИМ, связанный с процедурой ТБА.
Тип 4б. ИМ, связанный с тромбозом коронарного стента, документированным при КАГ или патологоанатомическом исследовании.
Тип 5. ИМ, связанный с операцией коронарного шунтирования.
Вторая составная часть системы оказания помощи больным с ОКС –
Необходимо, чтобыстационарм кс мальная часть больных поступала в крупные специализированные
центры, в которых может быть круглосуточно обеспечена диагностика и лечение больных ИМпST с использованием всех современных методов, включая эндоваскулярные вмешательства.
Создание таких центров (городских и межрайонных) оправдано с организационной и экономической точек зрения, если население региона, из которого происходит госпитализация, составляет ≥500 тыс.
Организация лечения больных с ОКС в субъектах РФ, имеющих региональный сосудистый центр
Региональный сосудистый центр
Зона действия прикрепленных к РСЦ станций СМП (в зоне прямого действия РСЦ – госпитализация всех больных с ОКС)
Транспортировка специализированной СМП при наличии особых показаний при крупноочаговом ИМ + в план. порядке при мелкоочаговом и нестабил. стенокардии
Кардиологические отделения ЦРБ, Межрайонных кардиологических центров
Городские больницы вне зоны действия РСЦ
СМП, |
СМП, |
включая ТЛТ |
включая ТЛТ |
Чазов Е.И.
Блок интенсивной терапии
БИТ является функциональным подразделением отделения неотложной кардиологии, в состав которого входят и обычные палаты, где больные ИМ проходят последующее лечение и начальный этап реабилитации.
Расположение БИТ
Больной с ОКС, доставленный в стационар, должен как можно скорее поступить в БИТ, минуя этап предварительного осмотра в приемном отделении.
Оптимальный вариант, если машина СМП доставит больного непосредственно на территорию отделения неотложной кардиологии в специально подготовленное, отапливаемое помещение, расположенное рядом с БИТ.
Блок интенсивной терапии
Соотношение между количеством коек в БИТ и в обычных палатах отделения 1:4-5.
Количество коек в БИК в основном определяется величиной популяции в зоне охвата медицинского учреждения.
В среднем это 6 коек на 200 тыс. населения
По мнению международных экспертов – 4 - 5 коек на 100 тыс. населения.
Блок интенсивной терапии
Площадь каждой палаты в БИТ должна позволять расположить в ней разнообразное оборудование (монитор, дефибриллятор, аппараты для ИВЛ, контрпульсации, ЭКГ, УЗИ и т.п.)
Также обеспечить возможность работы до 4-5 человек персонала одновременно.
Согласно международным стандартам она не может быть < 25 м2.