Лечение следует назначать всем пациентам

суровнем гемоглобина ниже нормы

•Большое разнообразие клинических сценариев требует упорядоченности действий

•Решение о начале лечения зависит от:

•Симптомов (утомляемость, головная боль, одышка, сердцебиение)

•Этиологии и тяжести анемии

•Динамики процесса

•Сопутствующих заболеваний

•Потенциальных нежелательных эффектов лечения

«Важно учитывать, что анемия нарушает качество жизни пациентов даже при отсутствии специфических симптомов»

Рекомендации из работы: Gasche C et al. Inflamm Bowel Dis 2007;13:1545–53

При наличии железодефицитной

анемии (ЖДА) необходимо начать терапию препаратом железа

•При дефиците железа и отсутствии анемии следует рассмотреть и обсудить с пациентом различные подходы к восполнению содержания железа в организме

•При подозрении на развитие ЖДА необходимо более частое наблюдение пациента

•Возможности дополнительного приема препарата железа

•Пероральные препараты железа: простой режим приема, но в основном назначаются соли железа; неабсорбированное железо(II) способно ухудшить симптомы ВЗК и усилить воспаление кишечника.

•Внутривенные препараты железа: могут рассматриваться как неадекватное вмешательство, особенно при использовании декстранов (риск анафилактических реакций)

Рекомендации из работы: Gasche C et al. Inflamm Bowel Dis 2007;13:1545–53

Лечение анемии при воспалительных заболеваниях кишечника

Оценка

анемии

73

IBD

© 09/2010 Galenica Group

Анемия требует соответствующего внимания и специфического лечения

•Анемия – одно из наиболее частых сопутствующих состояний, определяющих смертность при ВЗК

•Цели лечения анемии

•Повышение уровней гемоглобина (Hb), ферритина сыворотки и насыщения трансферрина выше нижней границы нормы

•Предотвращение дальнейшего снижения уровня Hb

•Исключение потребности в переливании крови

•Уменьшение выраженности симптомов, связанных с анемией

•Улучшение качества жизни

Guidelines from Gasche C et al. Inflamm Bowel Dis 2007;13:1545–53

Адекватный ответ на лечение – увеличение уровня гемоглобина >2 г/дл в течение 4 недель

•Реакция эритропоэза на введение препарата железа или восполнение его содержания в организме считается адекватной, если:

•концентрация Hb увеличивается не менее чем на 2 г/дл

•или достигает нормальных уровней в течение 4 недель лечения

•Увеличение на 2 г/дл может быть достигнуто путем внутривенного введения препарата железа в течение 2-4 недель

•Если терапевтический ответ недостаточен, лечение следует усилить

•переход с перорального препарата железа на внутривенный

•добавление стимулятора эритропоэза

•или более тщательно исследовать причину анемии

Рекомендации из работы: Gasche C et al. Inflamm Bowel Dis 2007;13:1545–53

Необходима регулярная оценка эффективности лечения

•Уровни гемоглобина следует измерять в течение 4 недель у бессимптомных пациентов и даже чаще у симптоматических пациентов, чтобы соответствующим образом скорректировать лечение

•Уровни ферритина >100 мкг/л при регулярном контроле пероральной терапии железом указывают на адекватные запасы железа в организме

•Ферритин сыворотки не информативен при регулярном контроле эффективности внутривенного препарата железа, поскольку его значения могут быть ложно повышенными на фоне лечения и

некоторое время после его окончания

(Уровень ферритина сыворотки, измеренный через 4-6 недель после введения последней дозы внутривенного препарата железа, дает информацию о возмещении запасов железа

в организме)

•Насыщение трансферрина >50% свидетельствует о перегрузке организма железом

•Риск перегрузки железом можно считать очень низким в популяции пациентов с продолжающейся потерей крови

Рекомендации из работы: Gasche C et al. Inflamm Bowel Dis 2007;13:1545–53

Лечение анемии при воспалительных заболеваниях кишечника

Оценка

анемии

77

IBD

© 09/2010 Galenica Group

Дополнительный прием перорального препарата железа: около 90% принятой дозы не абсорбируется

•Основным доводом в пользу пероральных препаратов железа является удобство их применения, но не эффективность

•Прием перорального препарата железа может быть недостаточным для компенсации продолжающейся потери крови

•При ВЗК у человека пероральные препараты солей железа вызывают окислительный стресс, повышают местную активность заболевания и плохо абсорбируются

•Пероральные препараты железа можно использовать, если нет абсолютных показаний к внутривенной терапии препаратами железа

•При лечении пероральным препаратом соли железа необходимо контролировать терапевтический ответ и переносимость, и, если потребуется, перейти на внутривенный препарат железа

•Побочные эффекты зависят от дозы

•Абсорбция и эффективность не возрастают при назначении более высоких доз препарата

•Нельзя принимать более 100 мг железа в сутки

Рекомендации из работы: Gasche C et al. Inflamm Bowel Dis 2007;13:1545–53

Некоторые клинические ситуации, требующие коррекции терапии при ВЗК

•Азатиоприн или 6-меркаптопурин (6-МП; группа тиопуринов) не рассматриваются в качестве причины развития изолированной анемии

•Панцитопения

•В данном случае причиной следует считать прием тиопуринов (необходима коррекция дозы)

•Высокий средний объем эритроцита

•Прежде всего, исключить дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты, а затем искать другие причины (прием тиопуринов, …)

Рекомендации из работы: Gasche C et al. Inflamm Bowel Dis 2007;13:1545–53