А. Печеночноклеточная желтуха –

один из самых частых признаков острых и хронических повреждений печени. Ведущее значение в патогенезе имеет нарушение проницаемости и целостности мембран гепатоцитов, при этом клеток печени становится недостаточно для захвата и конъюгации свободного билирубина, и его количество повышается в крови.

Клиническая картина складывается из яркой желтушной окраски кожи, внепеченочных знаков, равномерного

увеличения печени, признаков

печеночно-клеточной недостаточности. При хронических заболеваниях печени наряду с

желтухой возможны симптомы

портальной гипертензии

(варикозное расширение вен пищевода, желудка, геморроидальных вен, выраженная венозная сеть в области передней брюшной стенки, асцит).

Причинами печеночноклеточной желтухи являются, как правило, приобретенные заболевания печени: острые и хронические вирусные гепатиты, алкогольные, токсические, связанные с нарушением обмена меди, железа, лекарственные поражения.

Лекарственными препаратами, которые могут вызвать некрозы гепатоцитов, являются: изониазид, метотрексат, метилдопа, парацетамол, амиодорон, галотан, хлортиазид, фенитоин, кетоконазол и др.

Болезнь Вильсона-Коновалова возникает вследствие генетического дефекта синтеза церулоплазмина. В результате нарушается метаболизм меди, которая накапливается в печени и головном мозге. При этом развивается гепатолентикулярная дегенерация или дистрофия.

Медь также депонируется в почках и роговице глаза (кольца Кайзера-Флейшера).

Гемохроматоз – генетически обусловленное заболевание, вызванное увеличением всасывания железа в тонкой кишке и повреждением печени, поджелудочной железы, сердца и других органов в связи с отложением в них железа. В основном болеют мужчины в возрасте 40- 60 лет. В развернутой стадии гемохроматоз обычно проявляется триадой: пигментацией кожи и слизистых оболочек, циррозом печени и сахарным диабетом.

Острые и хронические вирусные гепатиты связаны с репликацией вирусов гепатита А, В, С, Д, Е внутри печеночной клетки, вызывая дистрофические, воспалительные изменения и гибель клетки.

Аутоиммунный гепатит –

заболевание, при котором развивается мононуклеарная инфильтрация портальных зон, некрозы гепатоцитов и цирроз в результате аутоиммунных реакций с быстрым прогрессированием. Этиология неизвестна. Болеют преимущественно женщины в возрасте 30-50 лет.

Алкогольные поражения печени

связаны с нарушением метаболизма этанола в печеночных клетках, при котором в повышенном количестве образуются холестерин и жирные кислоты с формированием жирового гепатоза, а также промежуточные соединения, являющиеся токсичными, и которые вызывают некрозы гепатоцитов и мезенхимальное воспаление.

Б. Ферментопатическая желтуха. В

результате воздействия инфекций (лептоспироз, инфекционный мононуклеоз) и гепатотоксичных лекарств может нарушаться активность ферментов, осуществляющих перенос свободного билирубина внутрь гепатоцита через базолатеральную мембрану, а также затрудненное отщепление свободного билирубина от альбумина плазмы.