Практические подходы при лечении ОИМ
В течение 10 - 15 мин
ЧДД, ЧСС, АД, насыщение O2
Мониторирование ЭКГ
Готовность к дефибрилляции и СЛР
Обеспечение в/в доступа
ЭКГ в 12-ти отведениях
Короткий прицельный анамнез, физикальное обследование
Неотложное лечение
морфин по 2-4 мг в/в до эффекта
O2 4-8 л/мин для насыщения O2 >90%
аспирин (если не дали ранее): разжевать 250 мг, в свечах 300 мг или в/в 500 мг
клопидогрел 300 мг, возраст <75 лет 75 мг
нитроглицерин при АД >90, если есть боль, острый застой в легких, высокое АД
решение вопроса о ТЛТ!!!
Инфаркт миокарда
(острый( коронарный
синдром
со стойкими ST на ЭКГ))
Современные
рекомендации
Острый коронарный синдром с ST
Современные рекомендации
Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации
|
www.cardiosite.ru |
Рекомендации Европейского |
|
кардиологического общества |
www.athero.ru |
(представлены в сентябре 2008 г.) |
|
Основным критерием диагноза ИМ является…
Критерии инфаркта
миокарда
Увеличение с последующим постепенным снижением концентрации сердечного тропонина или КФК-МВ (биохимических маркеров некроза миокарда), сопровождающееся одним из следующих признаков
•Характерные жалобы, обусловленные ишемией
•Появление патологического Q-зубца на ЭКГ
•Изменения ЭКГ, связанные с ишемией (элевация/депрессия ST-сегмента)
•Инвазивные манипуляции на коронарных сосудах (такие как, коронарная ангиопластика)
Эксперты Европейского и Американского кардиологических обществ 2000 г
Кратность превышения |
|
пределов нормы |
миоглобин |
тропонин КФК, АСТ ЛДГ
норма
0 |
6 12 18 24 |
2 3 4 5 6 7 8 9 10 |
|
ЧАСЫ |
ДНИ |
ВРЕМЯ ПОСЛЕ ИМ
100
10
Размер ИМ, г 1
0.1
0.01
0.001
ЭКГ ЭхоКГ КФК КФК- тропонин АСТ MB
связывающий жирные кислоты
McCann, C. J. et al. Eur Heart J 2008 29:2843-2850; doi:10.1093/eurheartj/ehn363
Критерии инфаркта
миокарда (продолжение)
Внезапная необъяснимая сердечная смерть, часто с симптомами ишемии миокарда, сопровождающаяся соответствующими изменениями ЭКГ и/или признаками коронарного тромбоза при КАГ или на аутопсии